9 精神障碍的脑影像学诊断

精神病学

精神障碍脑影像学诊断四川大学华西医院 精神病学教研室

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内容概述 结构性脑影像学诊断 功能性脑影像学诊断 发展方向

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一、概述精神障碍(Mental Disorder)是指一类在认 精神障碍(Mental Disorder)是指一类在认 知、情感、意志和行为等方面表现异常的疾病 精神障碍疾病负担占全球疾病负担的1/5 精神障碍疾病负担占全球疾病负担的1/5 重性精神障碍 15岁以上 15岁以上 15岁以下 15岁以下 1600万 1600万 3000万 3000万

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一、概述病因学诊断*遗传学 *心理社会因素 *神经生物化学 *神经电生理学 *脑影像学

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二、结构性脑影像学诊断精神障碍---------功能性疾病? 精神障碍---------功能性疾病? 随着影像学进展,大量活体结构性脑影像 进展, 学研究证实精神障碍患者存在多个脑区 的结构异常

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二、结构性脑影像学诊断CT (Computerized Tomography)MRI (Magnetic Resonance Imaging)

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二、结构性脑影像学诊断CT原理：X光束→组织→衰减→电信号→ 原理：X光束→组织→衰减→电信号→ 计算机→数字矩阵→ 计算机→数字矩阵→图像 优点：密度分辨率 高，图像清晰，解 剖关系明确，对脑瘤、脑血管意 外、脑部炎症与寄生虫病、脑先天 畸形和脑实质病变等诊断价值大

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二、结构性脑影像学诊断情感障碍的CT研究：抑郁症患者侧脑室扩 情感障碍的CT研究：抑郁症患者侧脑室扩 大，少量研究提示患者第三脑室也有扩大 精神分裂症的CT研究：脑室扩大，沟回增 精神分裂症的CT研究：脑室扩大，沟回增 宽等脑萎缩表 酒依赖的CT研究：第三脑室，侧脑室均扩 酒依赖的CT研究：第三脑室，侧脑室均扩 大

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二、结构性脑影像学诊断MRI 原理：磁场→组织→质子共振→ 原理：磁场→组织→质子共振→相位、能 级变化→弛豫→数字→计算机→ 级变化→弛豫→数字→计算机→数 字矩阵→ 字矩阵→图像 优点：没有电离辐射，对软组织分辨率高, 优点：没有电离辐射，对软组织分辨率高, 几乎没有观察死角，成像参数多, 几乎没有观察死角，成像参数多, 包含信息量大

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二、结构性脑影像学诊断MRI*T1—weighted 突出纵向驰豫*T2—weighted 突出横向驰豫 弥散张量成像 * Diffusion-weighted Imaging 弥散加权成像 Diffusion*Diffusion Tensor Imaging

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二、结构性脑影像学诊断神经环路理论额叶—丘脑— 额叶—丘脑—皮质环路· 运动环路 · 动眼神经环路 · 前额叶背外侧环路 · 外侧眶额环路 · 扣带前回环路

边缘系统—丘脑— 边缘系统—丘脑—皮质环路

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二、结构性脑影像学诊断一般性改变*早期MRI研究发现抑郁症患者侧脑室/第三脑 室扩大，后续研究发现患者的皮质下和室周白 质高信号增加，

老年患者更加显著 *精神分裂症MRI研究发现皮质萎缩，脑室扩大 *酒依赖MRI研究发现脑萎缩，白质变性

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抑郁症患者白质高信号

Arch Gen Psychiatry, Sep 2002; 59: 785

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二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变*额叶 (Frontal Lobe) 抑郁症· 白质T1值增加 白质T1值增加 · 总体积减少7%~48% 总体积减少7%~ ·青少年抑郁患者白质体积减少，灰质体积增加 ·白质FA值较正常对照降低 白质FA值较正常对照降低

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抑郁症患者白质FA值较正常对照降低 抑郁症患者白质FA值较正常对照降低

Ma N et al, Am J Psychiatry, 2007;164:823-6

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二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变*额叶 (Frontal Lobe)精神分裂症·额叶体积减少 ·白质FA值较正常对照显著降低 白质FA值较正常对照显著降低

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二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变*额叶 (Frontal Lobe)其他精神障碍·人格障碍患者额叶体积减少 ·阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低 阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低

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二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变*边缘系统 (Limbic System)抑郁症· 海马体积减少 ,左侧更明显 · 海马白质体积减少 · 儿童抑郁症患者双侧杏仁核体积减少

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Fig.1 Mean total hippocampal volumes for control participants and participants with early- and lateonset depression and comparisons. Hickie I et al, Bri J Psychiatry, 2005; 186:197-202

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二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变*边缘系统 (Limbic System)精神分裂症· 海马体积和杏仁核体积减少

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二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变*边缘系统 (Limbic System)其他精神障碍· 创伤后应激障碍患者海马体积显著减少 · 社交焦虑障碍患者杏仁核结构异常

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