良性位置性眩晕复位

更新时间：2023-08-07 19:12:01 阅读量：实用文档文档下载

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绝对详细的耳石症复位流程

良性位置性眩晕复位

Epley氏耳石复位手法也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。

Epley氏复位方法使耳石复位的简略图

Epley氏复位方法与耳石的复位过程

绝对详细的耳石症复位流程

复位方法的俯视图

第1步患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

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端坐时半规管的位置

第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。

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耳石被移动到后半规管的中部

第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。

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耳石被移动到总脚

第4步头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，外半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入外半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成外半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到外半规管内。

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耳石被移动到总脚的开口处

第5步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症[/，因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。

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耳石被移动到椭圆囊

在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。

耳石复位变位过程的头旋转角度

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由于患者的眩晕感觉是主观的，不仅无法进行客观的直接观察，而且，也难以进行定量分析和记录。因此，眼震就成为我们判断耳石到达每个位置并稳定沉着的主要指标。简而言之，眼震的出现就意味着耳石已经或正在移动，也就表明内淋巴液也随之流动，对壶腹嵴形成着刺激；一旦眼震消失，则说明移动的耳石已经沉降到新的位置，而且，由移动逐渐变为固定，内淋巴液也随着停止波动，半规管所受到的刺激逐渐减弱直至消失。从一个位置变换到另外一个位置时诱发出来的眼震，我们能够推断耳石以及内淋巴液的移动，而眼震的消失说明了耳石移动的停止。在这种治疗期间，我们希望看到每个位置诱发的典型前庭反应，即耳石移动的表征；同时，还需要待到眼震消失后，即耳石稳定在新的位置后进行下一个位置的计划。这也就是我们需要在每一个位置保持一定时间的理由。

各个位置的眼震方向

每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。经过治疗后，需要进行以下嘱咐：

1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。

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2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。

3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。

外半规管BPPV是最常见的非典型变异，占 3-9 %，多数系Epley复位继发的结果。观察眼震的最佳位置并不是Dix-Hallpike 体位，而是身体仰卧，头前屈30度，随后向两侧翻身时，最容易造成管内的耳石朝向壶腹的方向沉降，造成内淋巴液的向壶腹运动，出现同侧的眼震。对于外半规管 BPPV的治疗并不像后半规管BPPV那样明确，继Epley 复位法后出现的外半规管结石症常常不需要治疗，一周后可以自行缓解。目前，主要采用的耳石复位法是Semont 氏复位法和Brandt-Daroff 训练，分别介绍如下：

Semont 氏复位法又称为翻滚法（Logroll ），主要是利用身体左右翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控制眩晕的目的。

第1步身体端坐，外半规管处于前倾位，与水平面构成的仰角为30度，脱落的耳石很容易沉落在半规管的外弓的后方。

第2步头部随着身体侧卧，使患侧耳朝下接触床面。此时，可以驱使耳石向壶腹的方向移动，出现朝向患侧的水平性眩晕。

第3步再端坐，脱落的耳石重新回到半规管的外弓的后方，引发内淋巴液的离壶腹流动，眼震方向朝向对侧。

第4步朝向对侧耳方向侧卧，耳石朝向半规管的单脚方向漂动，内淋巴液仍然是离开壶腹的流动，对半规管的功能产生抑制作用，是的眼震方向转向对侧耳。

第5步然后，坐起头低位时，耳石通过单脚进入椭圆囊内。

绝对详细的耳石症复位流程

上述步骤的连续动作

绝对详细的耳石症复位流程

Semont 氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系

上述变位方法也可以在卧床条件下完成，如下面的图示步骤进行。

第1步患者侧卧位，患耳朝向下面，这就使得外半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位，促使耳石朝向壶腹方向流动，无疑，出现同侧的眼震。耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。