正常分娩医疗费用分析

医学信息1999年11月第12卷第11期　　　　　　医学统计与分析●

正常分娩医疗费用分析

尹香翠1　杨晓萍1　金　霞1　尚磊2第四军医大学唐都医院(710032)2

第四军医大学卫生统计教研室(710032)

摘　要　本文分析了某医科大学教学医院95～97年度正常分娩者住院费用的构成及其影响因素,结果提示:正常

分娩者费用构成以处置费为主,药费比例有所上升;军免及公费正常分娩的总费用明显高于私费者,平均住院日大于等于4天者的总费用明显高于小于4天者,而正常分娩者的年龄、入院方式及入院情况则与总费用无关。由此可知,其医疗费用结构相对合理,但仍应强化公费医疗管理,控制可能存在的不合理收费及药物滥用现象,并尽可能缩短平均住院日,以控制其费用的不合理增长。

关键词　正常分娩　医疗费用

目前我国卫生事业改革正处于探索深入阶段,各地区、各单位都在积极稳妥地进行各种改革措施尝试,疾病费用研究作为卫生事业改革的重要内容,日益显现出它的迫切性和重要性。本文仅就某教学医院95～97三年来正常分娩者医疗费用进行分析,以揭示其费用结构、影响因素及药技比值(药费与技术劳务费之比)的变动情况。1　资料与方法

1.1　资料来源　本资料来自某教学医院1995年元月～1997年12月全部正常分娩病历,以全国统用病案首页为依据,采用统一的诊断及疗效判定标准,严格按ICD-9CM进行主要诊断的选择及疾病诊断操作编码,并用FOXBASE建立数据库。

1.2　资料处理　在FOXBASE下对病案首页数据库进行整理。该院费用分为床位费、西药费、中药费、手

术费、化验费、放射费、特诊费、处置费(内含治疗费、婴儿费等技术劳务性费用)、其它费及合计费用。床位费因各年度收费标准不同,统一以97年度收费为标准,以消除床位费对总费的影响;处置费、特诊费合并为处置费;西药费、中药费合并为药费。95～97三年的平均住院日均为4天,故住院天数≤4天者为一组,>4天者为对照组。对计量指标标以数值型变量,对费别、入院情况、入院方式等定性指标标以等级变量。1.3　统计方法　用SPLM统计软件进行统计分析,先分析各种情况下总费用的方差齐性情况,对方差齐性的资料进行方差分析,而方差不齐资料则进行两组(Wilcoxon氏两样本法)或多组(Kruskal-Wallis氏法)秩和检验等。2　结果

2.1　三年医疗费用构成情况及药技比值

1

表1　正常分娩各年度人均住院费用构成情况统计表

年份95年96年97年

例数313379320

床位费费用39.738.550.1

%6.05.7

药　费费用66.870.1

%10.110.4

化验费费用4.91.73.8

%0.80.20.5

处置费费用

%

其它费费用41.442.238.1

%6.26.24.5

合　计费用

%

药技比值13.213.417.8

506.176.8523.277.5637.374.9

658.9100675.3100852.0100

5.9113.513.3

注:费用单位为“元”。

由表1可知,95～97各年度构成比中,均以处置费所占比例最高,为74.9%～77.5%,药费次之,为10.1%～13.3%,体现了技术劳务性费用的价值。各年度纵向比较,97年的药费比例,由前两年的10.1%、10.,年的76.8%、77.5%降至74.9%,略有下降,97年的药技比值由前两年的13.2%升至17.8%。

2.2　年龄、入院方式、入院情况、费别及住院天数与住院总费用的关系:

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表2　其它因素与正常分娩各年度人均住院总费用的关系

因素

例数均数

年龄入院方式入院情况费别

<30≥30门诊急诊

2932021796

660.4636.1649.1680.9

95年标准差246.0225.1233.8266.9278.4232.9322.3255.8214.7181.6229.6

P值

例数均数

678.9620.3696.1660.5659.0691.21198.9715.8640.1

96年标准差248.2307.7250.7252.6244.2259.2609.5265.4220.2221.9233.1

P值

例数均数

857.725.855.848.

3300

97年标准差436.415.456.409.406.458.777.478.348.

376280097

P值>0.05>0.05>0.05<0.01#<0.01#<0.01

>0.05356

23

>0.05158

221>0.05187

192

<0.01#4<0.01#147

228

>0.05307

13

>0.05181

139>0.05140

180

<0.01#5<0.01#147

168

急症76673.2一般237654.2军免5915.6公费150710.3私费158601.9≤4>4

175539.2138810.5

851.5852.41667.5898.1787.4

住院天数<0.01235587.9

144818.0<0.01192682.4

1281106.4326.0374.5

注:#为军免、公费与私费比较。

费用单位为“元”。

由表2可知,各年度正常分娩者的年龄、入院方式及入院情况对各年度的总费用均无显著影响(P>0.05)。各年度不同费别间的住院总费用有显著差别,其中军免与公费的总费用均大于私费(P<0.01),并以军免正常分娩总费用为最高,住院天数≤4天者总费用较>4天者显著减少(P<0.01)。提示不同费别支付方式及住院天数对其总费用有显著影响。3　讨论

正常分娩者性别、诊断分类均存在一致性,较其它疾病费用受到的影响因素少,可作为其它病种研究的特例,并可从中得到一些启示,以进一步完善病种医疗费用的管理。

3.1　费用结构相对合理,但仍需控制不合理的收费　正常分娩总费用中有74%～77%为技术劳务性收费,充分体现了医疗技术应有的劳动价值。但由于物价上涨或可能存在的不合理收费等因素,正常分娩医疗费用逐年增长,很多产妇,尤其是农村产妇,宁愿到条件较差的私人诊所而不到条件好得多的大医院,使医院产科收容量下降。故医院仍应加强对治疗过程中可能存在的不合理收费的管理。

3.2　控制不合理的用药现象　三年相比,药费所占比例有所上升,处置费用有所下降,药技比值升高,提示药品价格增高或可能有药物滥用现象,因此仍需控制不合理的用药现象。如明确公费医疗用药范围,划分常规用药、须经审批药品及自费药品;制定详尽的处方制度,参考文献

1　尚磊,周鑫.住院病人单病种住院费用调查及相关

因素分析.中国医院统计,1996;3(2):75～77.2　王宏,陈育德.浅谈我国疾病费用研究存在的问题

及发展趋向.中国医院管理,1996;16(1):21～22.

免某些医生给患者乱开贵重药、营养药及不对症开药等。

3.3　强化公费医疗管理,深化医疗制度改革　从本文可知,公费正常分娩者总费用明显高于私费者,提示应进一步加强对公费医疗的管理。如对享受公费的人员、费用、保健服务、院内外就诊、处方、病休、住院、检查、转院等内容进行全方位的详细规定,做到有章可循、一视同仁;又如对企业公费人员采用定点医疗,医院与企业实行双向管理,建立专用病历,对号入座;使用双处方,并限额、限量开药,因病施治;做到优先就医,合理收费,严守合同等。但真正做到“保障医疗,杜绝浪费”,仍需要进行更深入的医疗制度改革。3.4　缩短平均住院日是减少正常产费用的又一措施　缩短正常分娩者平均住院日可从以下几方面考虑:严把入院指征,禁止过早地入院待产;明确出院指征,对该出院者应及时出院,患病新生儿应及时转儿科治疗,不因患儿影响产妇出院;化验检查及时、准确;做好产后护理,防止会阴侧切后伤口感染等。

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