口腔执业医师实践技能复习资料

测试项目一项

温度测试（2分）

1、无反应：提示牙髓已坏死。

但在下列情况下出现假阴性的反应：牙髓过度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉药；

2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。

3、产生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。

4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存着不可复性炎症。

一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。

（二） X线片

测试项目3项（3分）

1、正常牙片

1 牙釉质：X线上影像密度最高。后牙咬颌面，前牙切缘最厚。由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。

2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形状与牙外形一致。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。

3 牙骨质：被覆于牙根表面，为一层很薄的组织，又因所含矿物质与牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。

4 牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示为密度低的影像。

5 牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁结构呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状结构。牙槽骨的正常高度应达牙颈部。

6 牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齿均不一样，一般在0.15-0.38mm之间，其宽度还可随其功能不同而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，则比较薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。

7 骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断是密度高的线条状影像。

2、根尖周病牙片

1 慢性根尖周炎：

A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清楚边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。

B根尖肉芽肿：患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，

密度不均匀。病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。

C根尖囊肿：形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。有时可见一条细而均匀的致密白线。

3、牙周病牙片：

牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽

峭高度降低。可分为水平型吸收、垂直型吸收、混

合型吸收。

20分

问诊的方法，主诉，病历采集。5分

口腔检查准备。2分

诊断及鉴别诊断。5分

治疗设计。4分

病例书写。4分

病例书写题目：慢性牙周炎 急性化脓性根尖周炎 边缘性牙龈炎 皮脂腺囊肿 深龋慢性根尖囊肿 上牙体缺失 有瘘型慢性根尖周炎 牙震荡 下牙列缺失分类 肯氏2类 急性牙髓炎 眶下间隙感染 智齿冠周炎

二、无菌操作：

洗手 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

4.流动水冲洗。

5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。

6.檫干双手。

6步法”具体为：

第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交错，掌心檫掌心。

第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。

第四步是两手互握，互檫指背。

第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

正确带手套：打开无菌包装，先带右手手套，再 捏住左手的反折处戴左手

口腔黏膜消毒： 消毒剂的正确选则：1%碘伏 0.1%洗毕泰 1%碘酊

干棉球擦干术区：

消毒剂擦拭术区：

一般检查：1.探诊：

探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点

探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。

主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

2.叩诊：

器械选择：镊子 金属柄口镜末端

叩诊动作：扣击牙冠 垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧

叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示

3.扪诊

手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。

扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

4.松动度：

器械选择：镊子

器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。

检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。

（1） 以毫米计算牙松动的幅度

1度松动：松动度在一毫米以内

2度松动：松动幅度在1-2毫米

3度松动：大于2毫米

（2） 以牙冠松动方向计算

一度：颊（唇）舌（腭）方向松动

二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动

特殊检查：

（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊

医嘱说明：向患者交代清楚目的

对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。

测试与隔离：保护好牙龈及周围组织

测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒

反映描述： 用“正常 迟钝 敏感 无反映”描述测试结果

（2）牙周袋探诊：

器械选择：牙周探针

握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点

探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。

探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石

（3）咬合关系检查：

磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内

前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处

中线描述：

（4）颞下颌关节检查：

检查部位：颌关节

手法：

内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛

医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，

１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）

操作程序：７分

１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．

２）握持方式方式：执笔式．

３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）

开髓位置及洞型：５分

开口位置：

前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．

上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．

上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．

下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖

尖顶，舌壁略超过中央窝．

１）点磨，逐渐扩大，加深开髓

２）于髓角处开髓，揭髓顶

３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．

髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．

根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管

髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．

２．龈上洁治术：１０分钟

医患体位：１）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行

上颌：颌平面与地面呈４５度角

２）医生：在患者的右前方或右后方

器械选择，握持及支点：１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．

２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械

３）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．

操作方式：１）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．

２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．

３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．

４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面． ３印模制取：（上或下牙列印模制取）

托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．

体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．

托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．

质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．

４局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：口内法：

进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，

体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成４５度角

方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成４５度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约２厘米，回吸无血注射药物２毫升．

注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿． 麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周

膜，骨膜，龈黏膜．

下齿槽神经阻滞麻醉：口内法

注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端．上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧３－４毫米的交点作为注射标志．

体位：患者下颌平面与地面平行

注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成４５度角按注射标志进针２－２.５厘米左右．可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药１.５－２.５毫升．

麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部

二．基本急救技术：

１．血压测定：

测量方法：（肱动脉血压）

１）．病人坐位或卧位

２）．上臂．心脏．血压计零点三者位于同一水平线上．

３）．血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝２－３厘米．加压至２００左右毫米汞柱左右

４）．听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处．

５）．慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压．

６）．记录方式：mm/Hg 或kpa

血压判断：正常值（正常成人）

１）收缩压１２－１８／kpa 90-120mm/Hg

2)舒张压８－１２／kpa ６０－９０mm/Hg

３）脉压差４－５.３／kpa ３０－４０mm/Hg

误差：（正负３－５mm/Hg）

收缩压１４０mm/Hg以上或舒张压９０mm/Hg以上为高血压病．

低于９０／６０mm/Hg为低血压．

２．吸氧术：鼻导管或鼻塞法

吸氧指征：１）通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病

２）弥散功能障碍，如肺广泛纤维化，肺水肿等

３）血流／通气比例失调．

４）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心机梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难．

物品准备：氧气装置：气瓶 流量表 扳手．

鼻导管或鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞 检查是否通畅

湿化瓶：添上蒸馏水或洁净水

操作方法：１）开启给氧装置：开氧气总开关 开流量表 连接湿化装置 氧气是否通畅

２）放致鼻导管或者鼻塞：导管长度测定（鼻尖至耳垂的１／３长度） 湿润导管前端 清洁鼻腔 轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔 无呛嗑后固定

３）调节流量表：轻度缺氧：２Ｌ／分 中度：２-４Ｌ／分 重度：４－６Ｌ／分 ４）停氧：取下导管或鼻塞 关闭流量表及总开关 放余气 清洁病人面颊部

注意事项：１）检查及更换导管：检查给氧是否通畅 持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换．

２）及时观察病人；及时清除分泌物 视病情调节氧流量

３）正确放置氧气：避明火 禁吸烟．

３人工呼吸：急救指征：呼吸停止和／或心跳停止 意识丧失

急救准备：１）开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙．

举颏，抬颈，向前上方拉下颌骨

舌向外拉出（正确使用舌钳）

２）病人体位：仰卧位，背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，松解衣领腰带

３）操作方法：口对口呼吸／仰卧压胸法：

口对口呼吸：（１）一手打开口腔，一手捏鼻，术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气．无漏气连续４-５次．至胸廓抬高

仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移．放松压力，隔肌复位．反复操作，每４-５次停一次

呼吸节律：１２－１６次／分，呼吸与按压比１：１５

4.胸外心脏按压：急救指征：（１）心跳停止 （２）和／或呼吸停止 （３）意识丧失

急救准备：（１）病人体位：仰窝位 背垫木板或板案或仰卧于地上 头便向一侧，松解衣领腰带

（２）医生体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式．

操作方法：（１）心外按压：１）按压部位：胸骨体中下１／３交界处；２）按压方法：掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；３）力量适度：胸骨下陷３－５厘米；４）按压与放松比例１：２

（２）按压节律：１）６０－８０次／分 ２）呼吸与心外按压比例１：５ ３）小儿按压１００次／分

有效指标:① 颈动脉搏动② 患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红③ 原扩大瞳孔

,神志逐渐恢复

牙髓活力测定（温度测定，电活力测定） Ｘ线片 实验室检查

１．牙髓温度测定：

（１）对照牙右下７冷测反应为凉感，反应短暂．

测试牙左下７冷测反应轻度疼痛，反应短暂．

测试牙结果记为（正常）

（２）对照牙左下４冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛

测试牙右下４－－－－－－－－－－－－－引起较剧烈疼痛

－－－－－－－－结果为（敏感）

（３）对照牙左下７热测反应为短暂轻度疼痛

测试牙右下７热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛

－－－－－－－－结果为（迟钝）

（４）对照牙左上５热测反应为短暂轻度疼痛

测试牙右上５－－－－－刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛

－－－－－－－－结果为（敏感或迟缓性反映痛）

（５）对照牙左下６热测反应为短暂轻度疼痛

测试牙右下６热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉

－－－－－－－－结果为（无反应）

（６）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛

测试牙右下６－－－－－剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间

－－－－－－－－结果为（敏感）

（７）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛

测试牙右下６－－－－－较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失

－－－－－－－－结果为（敏感）

（８）对照牙左上６冷测反应凉感

测试牙右上６－－－－刺激物接触龋洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失

－－－－－－－－结果为（正常）

2.牙髓电活力测试：

（１）测试牙左上１测定结果（４） １２

对照牙右上１－－－－（４） １６

测试牙状态为（正常）

（２）测试牙左上２测定结果（５） ２８

对照牙右上２－－－－（５） ７

测试牙髓状态为（迟钝）

（３）测试牙左上６测定结果（５） １６

对照牙右上６－－－－（５） ２９

测试牙髓状态为（敏感）

（４）测试牙左上３测定结果（４） ２０

对照牙右上３－－－－（４） １７

测试牙髓状态为（无反应）

实验室检验结果判读：

一血尿粪常规：

１血常规：

ＷＢＣ白细胞 （４.０－１０.０）＊１０／Ｌ

ＲＢＣ红细胞 男（４.5－５.５）＊１０／Ｌ 女（３.５－５.０）＊１０／Ｌ

ＰＬＴ血小板 （１００－３００）＊１０／Ｌ

ＨＢ血色素 男（１２０－１６０）／Ｌ 女（１１０－１５０）／Ｌ

２尿常规：

ＬＥＤ白细胞 男（－） 女０－５个／高倍镜

ＲＬＤ红细胞 男（－） 女０－３个／高倍镜

ＰＲＯ蛋白 （－）

ＧＬＵ糖 （－）

３粪常规：

白细胞 正常粪便不见或偶见

红细胞 正常粪便无红细胞

细菌 主要为大肠杆菌和肠球菌

病例分析：两道试题，题卡口试．（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）

例：病例摘要：患者 女 ４２岁

主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．

现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．

全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．

检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．

Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．

病例分析：１诊断：成人牙周炎

依据：发病年龄

全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失

牙槽骨普遍水平吸收

疾病进度缓慢

２鉴别：边缘性龈炎

要点：假性牙周炎

无附着丧失

无牙槽骨吸收及牙齿松动

３治疗设计：口腔卫生宣教

全口牙洁治

全口牙刮治

定期复查维护治疗 病历

病历书写：

姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)

主诉：左上后牙剧烈疼痛4天

现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并

放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊

既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。

检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。

诊断：⊥6急性牙髓炎

治疗计划：⊥6根管治疗

处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放

2，2日复诊。

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姓名 李小 性别 男 年龄 30 就诊日期：2006年 5 月 31 日

药物过敏史：无药物过敏史

主 诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。

现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。

即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史

检 查

左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。37颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。

全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压15/11千帕

发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。

诊 断：38近中低位阻生并冠周炎

治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除38

经验之谈

应该说心肺复苏术是执业医师考试中必考的内容之一。我就我在急诊科工作的一点心得和大家说说吧。

首先我们应该了解什么叫心跳骤停，是指心脏泵血功能突然停止，丧失了有效的泵血机械功能。那么我们再了解什么是心肺复苏，临床上以心脏按压和人工呼吸方法抢救病人生命的一系列急救措施称为心肺复苏术。简称CPR。

好了，那我们现在说说死亡，临床死亡：在常温下，心跳呼吸停止在4分钟以内，脑细胞尚未发生不可逆变化，经过积极有效的复苏抢救后，多数病人可望完全恢复正常生活。所以当心跳停止15秒后即发生昏迷，4-5分钟后就可造成不可逆的损伤。

4-5分钟是黄金时间。

急救指征也就是诊断要点和临床表现（切记）：

神志突然丧失、呈深度昏迷，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，典型临床表现是，瞳孔散大而固定，出现发绀、喘息，甚至呼吸停止；手术创口处不见渗血；心尖搏动及心音消失。15-30秒内诊断并进行呼吸和抢救。

急救处理：现场ABCD急救方案，

A开放气道

B人工呼吸

C心脏按压

D药物及除颤。

开放气道，人工呼吸，心脏按压基本上书上有的，我只想说下，胸外按压力量中的一点，书上写到：两臂伸直凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。其实这个不好理解，我们其实可以想象下活塞运动就是了，活塞（双臂）手指不接触胸骨就ok，还有药物一节，一般当心跳按压1分钟后心跳仍未复跳时，应该同药物共用了。一般用肾上腺素0.5mg-1mg皮下注射，阿托品0.5皮下，后建立静脉通道。 有效判断；

1、颈动脉、股动脉能触及搏动，并由弱到强，血压能维持在60/40mmhg（8/5.33）kpa。

2、面色或口唇渐转为红润。3、出现知觉、呻吟、见眼球转动，甚至手脚开始活动。4、瞳孔未继续散大回缩及自主呼吸恢复迹象。5、神志逐渐恢复。

抢救45分钟后仍然无效方可放弃继续抢救！

胸外按压的适应症是:

各种原因引起的心脏骤停, 动脉消失，呼吸停止，心音消失，神志丧失，

临床显示；瞳孔散大，面部皮肤，口辰，疮白，发绀，呼吸停止，

胸外按压的有效指证是；

能扪及到大动脉搏动,收缩压大于8.0kpa.面色口唇.指甲皮肤变红润.扩大的瞳孔缩小出现光反射,出现自主呼吸.神志逐渐恢复,

急救指征也就是诊断要点和临床表现（切记）；

：神志突然丧失、呈深度昏迷，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，典型临床表现是，瞳孔散大而固定，出现发绀、喘息，甚至呼吸停止；手术创口处不见渗血；心尖搏动及心音消失。15-30秒内诊断并进行呼吸和抢救。

吸氧的指征

1）呼吸困难

2）发绀

3）呼吸道梗阻

血气分析检查是用氧的指标 pao<6.6kpa

t通常用鼻导管法：导管长度是鼻尖到耳垂的2/3

物品准备：1）氧气装置

2）鼻导管或鼻塞

3）湿化瓶

氧气表

1） 压力表

2） 减压器

3） 湿化瓶

4） 安全阀

操作

1） 开启给氧装置

2） 放置鼻导管或鼻塞

3） 调节氧气流量

4） 停氧

如何调节氧流量

1）轻度缺氧 2L/MIN

2）中度 2---4/MIN

3）重度 4---6/MIN

注意事项

1） 检查导管及更换

2） 及时观察病人

3） 正确放置氧气瓶

牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为

A．正常

B．敏感

C．迟钝，或迟缓反应痛

D．无反应

本题正确答案：A

牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。测试牙热测结果应记为

A．正常

B．敏感

C．迟钝，或迟缓反应痛

D．无反应

本题正确答案：D

牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷结果应记为

A．正常

B．敏感

C．迟钝，或迟缓反应痛

D．无反应

本题正确答案：A

牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37。测试牙右上中切牙测定结果：5）80。测试牙牙髓状态为

A．有活力

B．敏感

C．迟钝

D．无活力

本题正确答案：D

牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为

A．正常

B．敏感

C．迟钝，或迟缓反应痛

D．无反应

本题正确答案：C

牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测试牙冷测结果应记为

A．正常

B．敏感

C．迟钝，或迟缓反应痛

D．无反应

本题正确答案：B

牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果4）15。测试牙右下尖牙测定结果：4）80。测试牙牙髓状态为

A．有活力

B．敏感

C．迟钝

D．无活力

本题正确答案：D

牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果4）15。测试牙右上中切牙测定结果：4）

13。测试牙牙髓状态为

A．有活力

B．敏感

C．迟钝

D．无活力

本题正确答案：A

患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（＋）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案

A．以上指标均正常

B．以上指标只有一项正常

C．以上指标只有一项不正常

D．以上指标均不正常

本题正确答案：D

患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）20×109/L，HB（血色素）13.0g/L；尿常规：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10~20/HP。请从以下选项中选择

A．以上指标均正常

B．以上指标有二项正常

C．以上指标有三项不正常

D．以上指标均不正常

本题正确答案：C

患者男性，45岁，消瘦待查。GLU（血糖）12.5mmol/L，K+（血清钾）4.5mmol/L，Na+（血清钠）142mmol/L；。请从以下备选答案中选择一个最佳答案

A．以上指标均正常

B．以上指标只有一项正常

C．以上指标只有一项不正常

D．以上指标均不正常

本题正确答案：C

患者，女，31岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。

标准答案:

答案

1)诊断：|7D深龋

2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

A 颌内动脉

B 颌外动脉

C 颞浅动脉

D 唇动脉

E 颈外动脉

1．额部、头顶颞部出血时可压迫

2．面部出血时可压迫

3．头面部广泛严重出血时可暂时压迫

洗手、戴手套：

洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。

口腔黏膜消毒：

可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。

消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色。）

1) 开髓术

器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等.

开髓位置及洞形型

① 上前牙: 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形 ② 下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型.

③ 上前磨牙: 颌面中央开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径

④ 下前磨牙: 颌面中央偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型.

⑤ 上磨牙: 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形

⑥ 下磨牙: 颌面中央窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中央窝.洞呈方型.

开髓过程

① 采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上.

② 用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞.注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度

③ 于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底.

④ 暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置.

1)龈上洁治术

① 术前准备: 询问病人有无血液病及肝炎病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟.

② 医患体位: 洁治上颌牙时,病人上颌颌平面与地面成60度角. 洁治下颌牙时,病人下颌颌平面与地面平行.患者操作面与医生肘部平行,术者在患者的右前方,右后方,左后方.

③ 根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.

洁治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.

洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性,工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.

洁治后处理: 洁治后病人漱口,用尖探针检查是否去净牙石.然后抛光牙面.3%过氧化氢冲洗,并与龈沟内上药.

2) 上牙槽后神经阻滞麻醉

患者取坐位,头后仰.上颌牙平面与水平面呈45度角.嘱患者半张口,以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点,注射针与上颌牙的长轴呈45度角.想上,后,内刺入,进针约2-2.5cm,回吸无血,注入麻药1.5-2ml.

4) 鄂前神经阻滞麻醉

患者取坐位,头后仰.上颌牙平面与水平面呈60度角.嘱患者大张口,进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜,往上后方推进至鄂大孔回吸无血,注入麻药0.3---0.5ml.

5)下牙槽神经阻滞麻醉

患者取坐位,头后仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面,回吸无血注入麻药1---1.5ml

6)舌神经阻滞麻醉

在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-1ml;或退针时,边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止.

7)上下牙列印模制取

上牙列印模制取: 患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或梢高

下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平.

嘱患者放松配合,根据患者牙弓长,宽,高选择合适的托盘,在患者口内比试,避免反复多次选择

托盘就位: 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能胄塑.

印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.

印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模.

急救技术

1) 血压测定

被检查者取仰卧或坐位,上肢暴露,伸直,并轻度外展.肘部置于心脏同一水平.

检查血压计,打开开关,查看水银柱是否在0点.将血压计气袖均匀紧贴皮肤,缠与上臂,其下缘在肘窝以上2---3cm.听诊器胸健置于肱动脉搏动处.向气袖内充气,边充气边听诊

肱动脉搏动消失水银柱再升高20---30汞柱后缓慢放气,双眼观察水银柱.根据听诊和水银柱的位置读出血压数值.在放气过程中听到第一声为收缩压.,声音消失为舒展压

2) 吸氧术

指征:

① 通气不足,弥散功能障碍,肺源性疾病.

② 脉速

③ 心源性疾病

先检查吸氧器具, 开启氧气开关及流量表.调整流量为没分钟4立升,连接湿化装置,检查氧气是否通畅.给病人带上面罩并保持与面部吻合,以橡皮带固定.

吸氧结束记得关闭氧气开关及流量表.

3) 人工呼吸

适应症:

① 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失

病人置于硬板床或地上,头后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇,使口张开.清除呕吐物,保持呼吸道畅通.口对口呼吸,一手用食指和拇指捏住患者鼻孔使其闭塞.然后口对口密切接触向病人口内吹气,以患者胸起伏为准,吹气频率力度要正确.

一次吹气完毕,术者立即将口唇移开,吸入新鲜空气,同时使患者口张开,放松患者被捏紧的鼻孔,以便患者通气.

4) 胸外心脏按压

适应症:

② 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失

注意患者背部需垫板或硬纸床,操作者两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中下1/3交接处的正中线上,另一手置于手背上交叉互握,并抬起不触及胸壁.手臂与胸骨垂直,双手伸直向胸骨加压,使胸骨下陷3---5cm,然后放松,但手掌根部不离开胸壁.速度为每分钟80---100次.

有效指标:

① 颈动脉搏动

② 患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红

③ 原扩大瞳孔缩小

④ 有自主呼吸,神志逐渐恢复

辅助检查结果判读（执业）

一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。 从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。

顺序：右上→左上→左下→右下 视诊：

应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。

颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。叩诊方法：

用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；

②可分垂直叩诊的水平叩诊；

③先叩正常对照牙再叩患牙；

④叩诊力量先轻后重。

垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。 咬诊：

方法：①空法咬；②咬实物法；③咬合纸法；④蜡片法。 牙周探诊： 探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

牙髓活力测定结果的判读：

①温度测试法：

温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

温度测试分为冷诊法和热诊法。

I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。 温度测试的临床意义：

Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；

Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；

Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。

Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。

急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；

慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。 ②电测法临床意义：

与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。

若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变； 若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；

若无反应：说明牙髓已坏死。

口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇颊系带等，注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物、腮腺导管乳头有无异常，特别对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足够的重视。 牙及咬合检查：牙的颜色、形态、大小、数目、有无缺损、着色、软垢、充填体等、有无修复体。牙列检查包括牙列缺损的部位及数目，天然牙健康情况、有无龋坏、活力状态等。牙合关系是否正常，有无牙合干扰。 固有口腔：固有口腔指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分、顶部硬腭、底部舌和口底、后界通过咽门与口咽腔相通。 淋巴结检查：患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后方），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌肉松驰便于触诊，术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。

窝洞的制备原则：

①去尽腐质；②保护牙髓；③尽量保留健康牙体组织；④制备抗力形和固位形。（⑤外形边缘应在自洁区）

为达到良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清楚；②洞缘线应圆滑连续；③去除无基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内0.5～1.0mm。

为达到良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位；②对于较浅窝洞，应制成倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3

超声洁治术步骤：

①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。

②将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15°角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。

③嘱患者漱口，将牙石漱去。

④按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。

⑤器械使用后，工作端和手机应进行消毒。

⑥残余牙石用手工洁治器去除

超声洁治术的注意事项：

①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。

②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。

③洁牙机手机及工作头严格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。

手用器械洁治：

龈上洁治的基本操作重点：

①改良握笔法握持洁治器。

②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。 ③将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，避免损伤牙龈。

④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。

⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。 龈上洁治步骤：

①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。

②术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。

③全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。

④选择适宜洁治器，洁治时要有稳固的支点。

⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后用3%双氧水冲洗或擦洗创面，请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。

⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石。

上颌神经走向：

由卵圆孔出颅腔，越翼腭窝经眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途发出的主要分支有腭前神经、鼻腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经，终末支为眶下神经。

下颌神经走向：

由卵圆孔出颅腔，经颞下凹下行，从下颌孔进入下颌管，分支出颏孔至颏部。沿途发出的主要分支有颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经和支配咀嚼肌的一些肌支，终末为颏神经。

三叉神经的分支为眼神经、上颌神经和下颌神经。

患者椅位的调节：

①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。

②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。

④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。 ⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

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