交通行政执法文书式样504范文

附件2：

省道路系统运政执法子系统 交通行政执法文书式样

一、交通行政执法文书目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 执法文书名称 现场笔录 举报记录 立案审批表 协助调查通知书 询问笔录 勘验（检查）笔录 抽样取证凭证 委托鉴定书 鉴定意见书 证据保存清单 证据登记保存处理决定书 车辆暂扣凭证 责令车辆停驶通知书 道路运输行政强制措施凭证 道路运输证件暂扣凭证 解除行政强制措施通知书 责令改正通知书 回避申请书 印刷要求 单面印刷 单面印刷 单面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 单面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 制版规格 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 备注 序号 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 说明 执法文书名称 同意回避申请决定书 驳回回避申请决定书 案件处理意见书 违法行为通知书 陈述申辩书 听证通知书 听证公告 听证委托书 听证笔录 听证报告书 重大案件集体讨论记录 行政（当场）处罚决定书 行政处罚决定书 不予行政处罚决定书 分期（延期）缴纳罚款申请书 同意分期（延期）缴纳罚款通知书 不予分期（延期）缴纳罚款通知书 行政强制执行申请书 文书送达回证 处罚结案报告 印刷要求 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 双面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 单面印刷 单面印刷 单面印刷 单面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷，三联无碳复写式 单面印刷 单面印刷 制版规格 标题印刷 标题印刷 全文印刷 标题印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 全文印刷 标题印刷 标题印刷 全文印刷 标题印刷 标题印刷 标题印刷 全文印刷 全文印刷 备注 三联无碳复写式的要求：按顺序排列，顶端粘连，易撕。第一联：存档，第二联：交当事人，第三联：存根。

二、交通行政执法文书式样

2

№：

现场笔录

案件编号：

执法 地点 执法 人员 姓 名 现场 身份证号 人员 单位及职务 基本 情况 联系地址 车(船)号 在检查中发现： 主 要 上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

内 现场人员签名： 时间： 容 备注： 执法人员签名： 时间：

执法 证号 执法 时间 年 月 日 时 分至 时 分 记录 人 项目名称 与案件关系 联系电话 车(船)型 3

№：

举报记录

案件编号：

举报时间： 年 月 日 时 分 举报类别： 举报人： 性别： 年龄： 住所或工作单位： 联系电话： 身份证号： 举报内容：

举报人签名及时间： 记录人签名及时间： 备注：

4

№：

立案审批表

案件编号：

案件 来源 姓名 当 事 人 基 本 情 况 公住址 民 身份证号 法人或 其他组织 名称 地址 受案 时间 性别 联系电话 法定 代表人 联系 电话 年龄 案件基本 情况 受案 机构 意见 签名： 时间： 签名： 时间： 立案依据 负责 人 审批 意见 备 注

5

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

协助调查通知书

案件编号： 粤 交协调〔20 〕 号 ：

为查清 一案有关事实情况，本单位将于 （具体时间）进行调查取证，请予以协助。

特此通知。

联系人： 联系电话：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

6

№：

询问笔录

案件编号：

时间： 年 月 日 时 分至 时 分 第 次询问 地点： 询问人： 记录人： 被询问人： 性别： 年龄： 与案件关系： 身份证号码： 联系电话： 工作单位和职务： 联系地址：

我们是 的执法人员 、 ，这是我们的执法证件，执法证号分别是 、 ，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所有问题。执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。

问： 答：

被询问人签名及时间： 询问人签名及时间： 备注：

7

№：

勘验（检查）笔录

案件编号：

案由： 勘验（检查）时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 勘验（检查）场所： 天气情况： 勘验（检查）人： 执法证号： 单位及职务： 勘验（检查）人： 执法证号： 单位及职务： 当事人（当事人代理人）姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 单位及职务： 住址： 联系电话： 被邀请人： 单位及职务： 记录人： 单位及职务： 勘验（检查）情况及结果：

当事人或其代理人签名： 勘验(检查)人签名： 被邀请人签名：

记录人签名：

备注：

8

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

抽样取证凭证

案件编号：

被抽样取证人（单位）： 法定代表人： 现场负责人： 地址： 联系电话： 抽样取证时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 抽样地点： 抽样取证机关： 联系电话：

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对你（单位）的下列物品进行抽样取证。 序号 被抽样物品名称 规格及批号 数量 被抽样物品地点 被抽样取证人或其代理人签名： 执法人员签名及执法证号：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日 备注：

9

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

委托鉴定书

案件编号：

：

因调查有关交通违法案件的需要，本机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。

物品名称 规格型号 数量 备注 鉴定要求：

请于 年 月 日前向本单位提交鉴定结果。

交通行政执法机关（印章）

年 月 日 注：鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。

10

№：

鉴定意见书

第×联：×××

案件编号：

鉴定内容及目的： 委托鉴定单位： 鉴定人： 职务和职称： 地点： 时间： 鉴定意见： 鉴定人签名或盖章：

鉴定单位（印章） 年 月 日 备注：

11

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

证据登记保存清单

案件编号：

姓名 公民 电话 当事住址 名称 性别 职业 年龄 法人人 或者地址 其他组织 法定代表人 联系电话 根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，需对你（单位）下列物品登记保存。在7日内当事人或有关人员不得销毁或转移，请 于 年 月 日前到 接受处理。 序号 证据名称 规格 数量 登记保存地点 被取证人（或其代理人）签名及时间： 执法人员签名及执法证号：

交通行政执法机关（印章）

12

年 月 日

13

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

证据登记保存处理决定书

案件编号： 粤 交先保〔20 〕 号 ：

本单位于 年 月 日对你(单位)的 等物品进行了先行登记保存。现依法对上述物品作出如下处理:

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

14

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

车辆暂扣凭证

案件编号： 粤 交暂扣〔20 〕 号 被暂扣车辆情况 号牌号码 车辆所有人情况 车辆驾驶人情况 公民 法人或其他组织 姓名 住址 姓名 名称 厂牌型号 住址 地址 驾驶证号 与车辆所有人关系 备注 暂扣时间： 年 月 日 时 分

地点：

我单位在 （时间）、 （地点）依法实施道路运输检查时，发现车辆号码为 的车辆在从事道路运输活动，没有按照《中华人民共和国道路运输条例》第三十四条的规定提供《道路运输证》或其他有效证明，依据《中华人民共和国道路运输条例》第六十三条的规定，决定暂扣车辆。请持本凭证到 接受处理（联系电话： ）。在逾期不接受处理的，将依法作出行政处罚决定。当事人对暂扣车辆决定不服的，可 根据《中华人民共和国行政复议法》或《中华人民共和国行政诉讼法》，在收到本凭证之日起六十日内向 申请行政复议，也可以在三个月内向人民法院提起行政诉讼。

车辆简况： 当事人或其代理人签名及时间： 执法人员签名及执法证号： 交通行政执法机关（印章）

年 月 日

15

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

责令车辆停驶通知书

案件编号： 粤 交责停〔20 〕 号

号牌号码 被责令停驶车辆情况 车辆所有人情况 车辆驾驶人情况 公民 法人或其他组织 姓名 住址 姓名 名称 厂牌型号 住址 地址 驾驶证号 与车辆所有人关系 备注 责令停驶时间： 年 月 日 时 分

地点： 公路 处，对公路造成较大损害。依据《中华人民共和国公路法》第八十五条第二款的规定，责令停止行驶，停放于 ，请于 日内到 接受处理。

接受处理机关地址： 联系电话：

当事人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

16

经调查，车辆号码号牌为 的车辆在

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

道路运输行政强制措施凭证

案件编号： 粤 交强制〔20 〕 号

______________________________：

你（单位）因未经许可擅自从事营业性道路运输，根据《广东省道路运输管理条例》第五十五条的规定，现依法暂扣你（单位）下列物品：

型号 车辆 序号 相关设备 名 称 号码或标记 车牌证号码 车属单位 备 注 你（单位）必须在七日内凭本证到________________________接受调查处理。在有效期内，本凭证可代替被暂扣的证件使用，逾期责任自负。当事人对暂扣决定不服的，可在收到本凭证之日起六十日内向______________人民政府或__________________申请行政复议，或者在三个月内向_____________人民法院提起行政诉讼。

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

执法机关地址：______________________________________________________ 执法人员签名：________________________ 证件编号：______________ ________________________ 证件编号：______________ 被扣押物品人签名：__________ 年 月 日；电话：_____________

17

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

道路运输证件暂扣凭证

案件编号： 粤 交扣证〔20 〕 号

当事人姓名：

业户名称： 证件类别： 证件号码： 车辆号牌：

我单位在依法实施道路运输检查时，发现你有道路运输违法经营活动，依据《中华人民共和国道路运输条例》以及交通运输部有关道路运输管理的规定，决定暂扣 。证件有效期至 年 月 日。请在规定的期限内到 接受处理。

执法人员（签名） 当事人（签名）

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

18

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

解除行政强制措施通知书

案件编号： 粤 交行解〔20 〕 号 ：

因你（单位）涉嫌 一案，本机关根据 规定，依法于 年 月 日对你(单位) (财物)采取了 的强制措施(文号： )。现因 ，决定自 年 月 日起予以解除。

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

19

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

责令改正通知书

案件编号： 粤 交责改〔20 〕 号 ：

经调查，你（单位）存在下列违法事实：

1． 2． 3． 4． 根据 的规定，现责令你（单位）对上述第 项问题立即改正；对第 项问题于 年 月 日前整改完毕。

改正内容和要求如下：

1． 2． 3． 4． 被责令改正人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：

交通行政执法机关（印章）

20

年 月 日

21

№：

回避申请书

案件编号：

申请人：

地址： 联系电话： 被申请人：

工作单位及职务： 申请事项及理由：

此致 （交通行政执法机关）

申请人：

年 月 日

22

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

同意回避申请决定书

案件编号： 粤 交避〔20 〕 号

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

23

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

驳回回避申请决定书

案件编号： 粤 交不避〔20 〕 号

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

24

№：

案件处理意见书

案件编号：

案由 公民 当事法人人 或其他组织 案 件调查经过及违法事实 序号 证据材料

姓名 住址 名称 法定代表人 地址 联系电话 性别 案件调查人员 职业 年龄 证据名称 25

规格 数量

调查结论和处理意见 执法人员签名： 、 年 月 日 法 制 工 作 机 构 审 核 意 见 签名： 年 月 日 行政执法机关意见

签名： 年 月 日 26

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

违法行为通知书

案件编号： 通知书号：

交通行政执法机构联系地址： 邮编： 联系人： 联系电话：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

27

28

№：

陈述申辩书

案件编号：

时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 地点： 陈述申辩人： 性别： 单位及职务： 电话： 联系地址： 邮编： 执法人员： 执法证号： 执法证号： 记录人：

陈述申辩内容: 陈述申辩人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：

记录人签名：

29

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

听证通知书

案件编号： 粤 交听通〔20 〕 号 ：

根据你（单位）申请，关于

一案，现定于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。

听证主持人姓名： 职务： 听证员姓名： 职务： 听证员姓名： 职务： 书记员姓名： 职务：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人、听证员、书记员回避。

注意事项如下：

1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。 2．委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。

3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。

4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。 特此通知。

交通行政执法机构联系地址： 邮编： 联系人： 联系电话：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

30

№：

【执 法 机 关 全 称】

听证公告

案件编号： 粤 交听公〔20 〕 号

根据 （有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定于 年 月 日 时，在 （具体地点）公开举行听证会。

欢迎符合下列须知要求的公民、法人或者其他组织参加听证会。申请参加听证会的，请在 年 月 日前向 （听证机构）提出书面申请。

请申请参加听证会的人员、法人或者其他组织的代表于 年 月 日至 月 日（每天 时至 时）持 （要求的身份证件或者介绍信函）到 （报名具体地点）向本机关办理听证报名手续。

参加本次听证会须知：

特此公告。

联 系 人： 联系电话：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

31

№：

【执 法 机 关 全 称】

听证委托书

案件编号：

委托人： 性别： 职务： 工作单位： 联系电话： 联系地址： 邮编： 代理人： 性别： 职务： 工作单位： 联系电话： 联系地址： 邮编： 委托人 委托 为 一案参加听证。 代理人 的委托代理权限为：

委托人签名或盖章及时间：

代理人签名或盖章及时间：

32

№：

听证笔录

案件编号：

案件名称： 主持听证机关: 听证地点: 听证时间: 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 主持人: 听证人: 书记员: 执法人员: 执法证号:

执法证号:

当事人: 法定代表人: 联系电话: 委托代理人: 性别: 年龄: 工作单位（职务）: 第三人: 性别: 年龄: 工作单位（职务）: 其他参与人员: 性别: 年龄: 工作单位（职务）： 听证记录：

当事人或其委托代理人签名及时间： 主持人签名: 书记员签名:

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

33

№：

听证报告书

案件编号：

案件名称 主持人 听证员 书记员 听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后） 听证 结论 及处 理意听证主持人签名： 见 年 月 日 行政 执法 机关负责人签名： 意见 年 月 日 备注

34

№：

重大案件集体讨论记录

案件编号：

案件名称： 讨论时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点： 主持人： 汇报人： 记录人： 出席人员姓名及职务： 案件简介： 讨论记录： 结论性意见： 出席人员签名：

35

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

行政（当场）处罚决定书

案件编号： 粤 交简罚〔20 〕 号 公姓名 当民 住址 事法人或其名称 人 他组织 地址 性别 身份证号 职业 法定代表人 违法事实及证据：

以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。

罚款的履行方式和期限（见打√处）： □当场缴纳

□自收到本决定书之日起15日内缴至 ， 账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

当事人或委托代理人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：

交通行政执法机关（印章）

36

年 月 日

37

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

行政处罚决定书

案件编号： 粤 交罚〔20 〕 号

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

38

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

不予行政处罚决定书

案件编号： 粤 交不罚〔20 〕 号

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

39

№：

分期（延期）缴纳罚款申请书

案件编号：

案由 处罚决定书文号 当事人 违法事实 及处罚决定 当事人申请延期(分期)缴纳罚款的理由 执法人员签名： 、 年 月 日 当事人或其代理人签名： 时间： 联系方式 执法 人员 意见 行政执法机关审批意见 负责人签名： 年 月 日 40

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

同意分期(延期)缴纳罚款通知书

案件编号： 粤 交分（延）期〔20 〕 号

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

41

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

不予分期(延期)缴纳罚款通知书 案件编号： 粤 交不分（延）〔20 〕 号

交通行政执法机关（印章）

年 月 日

42

№：

【执 法 机 关 全 称】

第×联：×××

行政强制执行申请书

案件编号： 粤 交强执〔20 〕 号

联系人： 联系电话：

交通行政执法机关（印章）

年 月 日 43

№：

文书送达回证

案件编号：

案件名称： 送达单位 受送达人 代收人 送达文书名称、文号 收件人签名 （盖章） 送达 地点 送达 日期 送达 方式 送达人 交通行政执法机关（印章） 年 月 日 备注： 注：1．如受送达人不在场的，可交其同住的成年家属签收，并且在备注栏中写明与受送达人的关系。

2．受送达人已经指定代收人的，交代收人签收，受送达人为单位的，交单位收发室签收。

3．受送达人拒绝签收的，送达人应当邀请有关基层组织的代表或其他人员在场，说明情况，并在备注栏中写明拒收事实和日期。送达人在备注中签字。

44

№：

处罚结案报告

案件编号：

案件名称：

公民 当事人基本情况 所在单位 联系电话 法人或其他组织 他组织 法定代表人 处 理 结 果 执行情况 法制 工作 机构 审核意见 行政执法机关审批意见

45

年龄 联系地址 邮 编 地 址 职 务 性别 执法人员签名： 、 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 续上页

签名： 第 页共 页

46

续上页

签名： 第 页共 页

46

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