妇产科试题库

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第一部分 绪言、女性生殖系统解剖 一.是非题：

1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（-）

2．宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（-） 3．输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉。（+） 4．子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（-） 二．填空题：

1．维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。 2骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。

3 骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。 4 子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。

5 子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。

三.名词解释：

1．骨盆轴为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。

2．真结合径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值约为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径 3．解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口 4．组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

5．道格拉斯陷凹在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可聚集于此。

四.选择题:

1、关于女性骨盆下列哪项错误

A、中骨盆平面前后径大于横径 B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径 C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后径小于横径 E、出口平面为两个不同平面的三角形组成 2、有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：

A. 阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体 B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有 腺体 ;c卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮 D、成年妇女宫颈与宫体比例为1：2 E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口 3.下列何项与中骨盆狭窄无关：

A、坐骨棘突 B、坐骨切迹<2Fb C、骶骨平直 D、骨盆侧壁向内倾斜 E、坐骨结节间径<9cm 4.关于女性骨盆，下列哪项正确：

A 入口平面的前后径大于横径 B、中骨盆平面横径大于前后径 C、骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径 D、骨盆最小平面即中骨盆平面 E、骨盆出口平面的大小决定于骨盆出口前后径

5．女性生殖器的邻近器官，下列哪项应除外：

A.膀胱 B、输尿管 C、阑尾 D、乙状结肠 E、直肠 6、保持子宫前倾位置的主要韧带是：（ ）

A、园韧带 B、阔韧带 C、卵巢固有韧带 D、主韧带 E、骨盆漏斗韧带 7、关于阴道，下列那项最正确：（ ）

A、阴道后壁比前壁短 B、阴道前后壁相贴 C、粘膜为单层柱状上皮 D、阴道腺体有 E、粘膜受性激素影响不大 8、关于骨盆径线下列那项是正确的：（ ）

A、中骨盆平面前后径最短 B、入口平面前后径最短

C、出口平面横径最长 D、入口平面的横径最长 E、中骨盆平面横径最长 9、左侧卵巢动脉可来自：

A、左髂内动脉 B、左肾动脉 C、左髂外动脉 D、右髂外动脉 E、阴部内动脉

10、卵巢的表面层是：

A、腹膜 B、髓质 C、生发上皮 D、皮质 E、结缔组织 11、作子宫切除时，下列注意事项哪些错误： A、切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 B、推开子宫前面的腹膜时，避免损伤膀胱 C、推开子宫后面的腹膜时，避免损伤直肠 D、切断子宫骶骨韧带时，避免损伤膀胱 E、切断卵巢动静脉时，避免损伤髂外动脉 12、有关子宫，哪些描述错误：

A、成人子宫长约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm

B、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分是子宫狭部 C、子宫体与子宫颈的比率：婴儿期1：2，成人期2：1 D、子宫内膜分基底层和海绵层 E、成年妇女子宫颈长约3cm 五.问答题:

1. 左侧卵巢动脉有什么特点？

卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。 2. 什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？

中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 3. 真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？ 骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm （2）出口横径：平均值约为9cm （3）出口前矢状径：平均值约为6cm （4）出口后矢

状径：平均值约为6cm。 答案

1、B 2、E 3、E 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 。

第二部分 女性生殖系统生理 1 是非题:

1．排卵发生在月经周期的第14天。错

2. 雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。对 3. 阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以

维持阴道呈酸性环境。错

4．由于雌激素能促进骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质疏松。对

5．月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。错 二.填空题:

1..常用卵巢功能检测方法有 基础体温的测定 性激素全套的测定 阴道脱落细胞检查

2. 雌激素和孕激素都是在肝脏降解的，其中孕激素的降解产物为孕二醇_， 3.．雌激素的降解产物为雌三醇 。

4．雌激素使子宫内膜发生增生期改变，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变_。 5．月经周期调节牵涉到下丘脑 垂体 卵巢及

大脑高级中枢，通常将前三者称为下丘脑-垂体-卵巢轴。 6.女性的雌激素可来源于卵巢、肾脏。 7．卵巢具有内分泌、生殖 功能。

8．排卵前雌激素是由卵泡内膜细胞细胞和颗粒细胞 细胞协同产生。

9．月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的24小时形成 LH/FSH 高峰。

三．名词解释:

1. 月经：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血.

2．黄体排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成的。 3．丘脑下部神经内分泌功能下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释放抑制激素,经垂体门脉系统,调节腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又可以通过垂体血液环流,到达下丘脑,反馈影响其功能活动.他们是一个完整而 协调的神经内分泌系统。

4．围绝经期接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生理学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后一年 5．HPOA 下丘脑-垂体-卵巢轴的英文缩写。是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要功能是控制女性发育正常月经和性功能，因此又称性腺轴 四. 选择题:

1.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项不正确？

A．排卵前24小时左右，FSH出现高峰 B．排卵前24小时左右，LH出现陡峰 C．LH骤降后发生排卵 D．雌激素在排卵前后各出现一个高峰 E．孕激素在排卵前后各出现一

2．行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？ A、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带

B、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带

C、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢固有韧带

D、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带

E、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶

3．在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期： A．增生早期 B.增生晚期 C.分泌早期 D.分泌晚期 E.月经前期

4、在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？ A、增生早期 B、增生晚期 C、排卵期 D、分泌早期 E、分泌晚期 5、了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：

A．镜检宫颈粘液 B．测定基础体温曲线 C．测定雌激素在体内的含量 D．诊断性刮宫行病理检查 E．阴道脱落细胞涂片检查

6、患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘 液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：（ ）

A、月经期 B、月经前 C、排卵后 D、接近排卵 E、已妊娠 7．患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查

结果是典型羊齿叶状结晶，表明：

A、月经期 B、月经前 C、排卵后 D、接近排卵 E、已妊娠 8．指出下列哪些内容符合女性周期生理情况：

A．黄体生成素释放激素作用于垂体前叶，由垂体前叶分泌黄体生成 B．黄体生成素使成熟卵泡发生排卵，形成黄体 C．孕酮刺激体温中枢，使基础体温呈双相 D．黄体分泌孕酮，但不分泌雌激素 9．关于月经周期，下列哪些项目正确：

A．初期时多是无排卵型月经， B。月经周期长短由分泌期长短而决定 C．于排卵后孕激素的分泌量开始增加 D。月经血的主要特点是凝固 问题10-18

A．雌激素 B.孕激素 C.两者均有 D.两者均无

10．使阴道上皮增生角化 11．使子宫内膜呈增生期变化 12．使阴道上皮大量脱落 13．使乳腺管增生 14．促进乳腺腺泡发育 15．排卵前卵泡分泌 16．促进水钠潴留 17．蛋白质的合成作用 五.问答题:

1.试述卵巢功能测定方法。

卵巢功能测定方法:a.基础体温测定 b.诊刮 c.阴道脱落细胞检查 d.宫颈粘液结晶检查 e.性激素全套

2.雌激素的生理作用有哪些？ 雌激素的生理作用： ①. 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。

② 子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e

③ 宫颈：使宫颈口松弛、扩张， 宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。

④ 输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤ 阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

⑥ 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

⑦ 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色， 促进其他第二性征的发育。

⑧ 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。

⑨ 下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

⑩ 代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

3.孕激素的生理作用有哪些？ 孕激素的生理作用： ①. 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 ②. 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 ③. 宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。 ④. 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤. 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 ⑥. 乳房：促进乳腺腺泡发育。 ⑦ 下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

（16） 不全流产：难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出， 子宫小于停经时间。 （25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出， 随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 三种流产中的特殊情况

(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。 (2)习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。 (3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？ 答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

（2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。

（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。

（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。 （5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

3、流产与宫外孕如何鉴别？

答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：

流产 异位妊娠 阴道流血 停经后少量阴道流血 短暂停经后不规则阴道流血

腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛

B-HCG 阳性 阳性，往往低于正常子宫妊娠

B超检查 宫腔内可探及妊娠囊 子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动

后穹隆穿刺 无血液 内出血时，可抽出陈旧性不凝固血

诊刮物病检 胚胎组织或绒毛 见到蜕膜而无绒毛

4 流产感染的治疗原则?

答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。

第六部分 前置胎盘、胎盘早剥 1． 是非题

1．子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。

2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.

3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.

4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可排除胎盘早剥. 二．填空题

1．胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞 2．．前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘 3种类型。 3．．若无临床症状，妊娠28周以前__一般不作前置胎盘的诊断。

4．胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型。 5．前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染

6. 前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高

三．名词解释 1．前置胎盘：

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。

2．子宫胎盘卒中 又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

四．选择题

1．下列何种情况易发生DIC：

A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 2．胎盘早剥那项是错误的：（ ）

A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠

C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 问题3-4

A、有妊娠高血压疾病病史 B、突然剧烈腹痛 C、阴道出血与休克症状成正比 D、子宫呈板状，胎心音消失 E、仰卧时间过长

3.与重型胎盘早剥症状不相符的是：（ ） 4.前置胎盘大出血时：（ ）

5.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:

A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产 D.行剖宫产术 E.以上都不是 6.关于胎盘早剥下列哪项错误:

A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血 C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水 E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 7. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:

A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛 D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清 8．疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：

A．窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪 五．问答题

1．前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：

1）发生时间：前置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。

2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。 3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。

4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。

2．前置胎盘对母儿的影响有哪些。

前置胎盘对母儿的影响有：

(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。

2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。

(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。 3．前置胎盘作阴道检查时注意事项。

前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。

4．胎盘早剥的常见并发症及处理。

胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：

(1)DIC和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。

(2)产后出血 ：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。

(3)急性肾功能衰竭：若尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量<17ml/h ,可给于20%甘露醇500ml快速静滴，或呋塞米20—40ml静脉推注，必要时可重复用药，通常1-2日尿量可恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。

(4)羊水栓塞：解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染。 六．病案分析

1．林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18 日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停

经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无 腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。 既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3 月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。

查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺 （-）。

产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132 次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%, L 22%, pt 150×109/L。 请提出：（1）诊断及诊断依据

1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）

诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分

二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。 三） 贫血：血色素：96g/L。

（2）进一步确诊方法 B超

（3）处理意见

处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。 答案：

四、1 C 2 A 3 C 4 C 5 B 6 D 7 B 8 D

第七部分 孕期监护 1 是非题

1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 2．胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。 3．早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。 4．B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。 二．埴空题

1 . NST又名_________________试验，临床上用来了解____________________。 2．胎儿生物物理监测包括_________、_________、_________、_________。 3．胎心率监测中出现早期减速提示有______________，变异减速提示是__________________，晚期减速提示有____________________。 三. 名词解释 1. NST： 2. BFHR： 3．PFHR：

4．基线摆动； 5．NST： 6．OCT：

宫底32cm，儿头矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处（仰卧位），S+1，骶骨 平直，坐骨棘较突，坐骨切迹略小于2横指： 1、此患者胎位应为：

A、LOA B、LOP C、ROA D、ROP E、LOT 2、产程进展慢的原因是：

A、骨盆入口狭窄 B、不协调性子宫收缩乏力 C、巨大儿D、均小骨盆 E、中骨盆狭窄 3、其处理原则是：

A、肥皂水灌肠 B、静滴5%苏打C、静滴缩宫素D、剖宫产 E、等待宫口开全阴道待产

4．出现宫缩乏力，行人工破加速产程进展适用于：

A、臀位，宫口开大3cm以上 B、横位，宫口开大2cm

C、头先露，已衔接，宫口开大3cm D、头盆不称 E、以上都不适用 5．当骨盆出口横径小于8cm时，应进一步测量：

A、骶耻内径 B、骶耻外径 C、出口前矢状径 D、出口后矢猶径 E、耻骨弓角度

6．协调性子孫收缩义力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应是： A 人工破膜后静滴催产素 B、催产素静点

B 待产程自然进展 D、剖宫产 E、镇静剂 7．治疗不协调性宫缩乏力，下列何项错误： C 调整宫缩，使之恢复极性、对称性和节律性 D 可肌注度冷丁50～100mg

E 估计4小时内能分娩者可用杜冷丁 F 禁用催产素

8．足月孕妇，昨日上午10时开始阵缩，12时破水，至今下午3时胎儿不下，来院查右枕前位，胎心168次/分，宫缩30”/6’-8’,骨盆外测量正常,宫口开4cm，S-2，下列何项诊断错误：

A．滞产 B.宫缩乏力 C. 胎儿宫内窒息 D. 胎膜早破 E. 可疑头盆不称 9. 具备下列何种情况可以试产:

A．头位,中骨盆狭窄 B. 头位,骶耻外径17cm，入口前后径9cm

C．头位，出口狭窄 D.臀位,骨盆轻度狭窄 E. 估计胎儿体重>4500g

10．胎头跨耻征阳性的初产妇，于临产进行检查，下列哪项是不可能出现的： A．子宫收缩异常 B. 胎位异常 C. 胎头衔接 D. 胎膜早破 E病理缩复环 五．问答题

1．试述低张性与高张性子宫收缩乏力的异同及处理。 2．不协调性子宫收缩过强的分类、临床表现及处理。 3．臀先露妊娠期处理及对母儿的影响。

4．在胎位异常中，有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术。 5．试述子宫破裂的临床表现及处理。 六．病案分析

1．李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹痛1天，宫口开全2小时无进展，于96年6月2日4AM急诊入院. LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之末临产，亦末作处理。9PM

腹痛加密变强，于6月2日2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展而转入我院。 入院检查：T 37.3℃，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg。心肺（-），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。ROT，胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。

阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后方，骶岬不突，坐骨切迹<2指,坐骨棘突出。

请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则，并指出此病历中有哪些处理不当。

一．是非题 1错 2 对 3 错 二．填空题

1、产力异常、产道异常、胎位异常。

2、子宫收缩乏力子宫收缩过强；协调性、不协调性。

3、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。

4、强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。

5、自然破裂、损伤性破裂；完全性和不完全性；子宫体部破裂、子宫下段破裂。 三．名词解释

1．滞产；总产程超过24小时

2．急产；若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度>5cm/h(初产妇),或10CM/H(经产妇),总产程<3h称为急产.

3．潜伏期延长；从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时称为潜伏期延长.

4．活跃期延长；从宫口扩张3cm到宫口开全若超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5 cm/h,称为活跃期延长.

5．活跃期停滞；进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞. 6．第二产程停滞；第二产程达一小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞. 7．胎头下降延缓；活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1 cm/h,经产妇<2 cm/h,称为胎头下降延缓.

8．均小骨盆；骨盆外型属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2 cm或更多,称为均小骨盆.

9．前不均倾位；胎头以枕横位入盆(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)时,胎头侧屈,以前顶骨先下降,矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位.

10．高直位；胎头呈不屈不仰姿势,以枕额径衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位. 11．病理性缩复环；因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.

12．跨耻征阳性；检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头明显高于耻骨联合前表面,表示头盆明显不称,称跨耻征阳性

13．子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环. 四．选择题

1、D 2、E 3、D 4、C 5、D 6、A 7、C 8、D 9、 B 10、C 五．问答题 1． 异: 低张性宫缩乏力 高张性宫缩乏力

发生率 约战分娩的4% 占1% 发生时间 宫颈扩张活跃期多见 潜伏期多见 临床特点 无痛(宫缩间歇时子宫肌松弛) 有痛(宫缩间歇时子宫张力仍高)

胎儿窘迫 出现晚 出现早 镇静效果 不明显 明显

缩宫素效果 良好 不佳(宫缩未恢复协调前禁用)

同:导致产程延长,为无效宫缩,导致胎儿窘迫,胎先露下降受阻.

处理:低张性宫缩乏力:首先寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况.若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施:一.第一产程(一)一般处理(二)加强子宫收缩:(1)人工破膜(2)缩宫素静滴(3)地西泮静推(4)前列腺素的应用;二.第二产程:胎头双顶径通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后--侧切开以胎头吸引或产钳助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,及时行剖宫产.三.第三产程:胎儿前肩娩出后可静推麦角新碱0.2mg或静推缩宫素10u,并同时予缩宫素10u~20 u静滴

高张性宫缩乏力:调节子宫收缩,恢复正常节律性及极性.予强镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静推,使产妇充分休息. 2．分类:强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环;

临表: 强直性子宫收缩:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按.胎位触不清,胎心听不清.有时可出现病理性缩复环,血尿等先兆子宫破裂征象.

子宫痉挛性狭窄环:持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露下降停滞,胎心时快时慢.阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环,特点是不随宫缩上升 处理:强直性子宫收缩:及时予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推(不少于5分钟).若属梗阻性原因,立即行剖宫产.胎死宫内可用乙醚吸入麻醉,仍不能缓解强直性宫缩,行剖宫产

. 子宫痉挛性狭窄环:寻找原因,及时纠正.停止阴道内操作及停用缩宫素等.无胎儿窘迫,予镇静剂哌替啶100mg,也可宫缩抑制剂25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推,.当宫缩恢复正常可阴道助产或自然分娩.若上述处理后, 子宫痉挛性狭窄环不缓解,宫口未开,胎先露高浮或伴胎儿窘迫,均应行剖宫产,胎死宫内,宫口已开全,经阴道分娩.

3．处理:妊娠30周前,多能自行转为头先露. 妊娠30周后仍为臀先露应矫正.方法有(1)膝胸卧位:孕妇排空膀胱, 松裤带,膝胸卧位姿势,每日两次,每次15分钟,连做一周后复查(2)激光照射或艾炙至阴穴:每日一次,每次15~20分钟,5次为一疗程.(3)外转胎位术:上述方法无效者,于妊娠32~34周时可行,术前半小时服沙丁胺醇4.8 mg,在B超及胎儿电子监护下进行.查清胎位,听胎心率.步骤松动胎先露部,转胎,.术中或术后发现胎动频繁或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位观察半小时.

影响:产妇:易发生胎膜早破,继发性宫缩乏力及产程延长,使产后出血及产褥感染

机会增多,产伤和手术产率升高,若宫口未开全强行牵拉,易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段.

对胎儿及新生儿:脐带脱垂, :脐带受压至胎儿窘迫甚至死亡. 胎膜早破使早产儿及低出生体重儿增多.胎头牵出困难,常发生脊柱损伤,脑幕撕裂,新生儿窒息,臂丛神经损伤,胸锁乳突肌损伤所致的斜颈及颅内出血.

4．胎头高直后位,颏后位,不完全臀先露,额先露,前不均倾位,肩先露

5．临床表现:不完全子宫破裂:仅在不全破裂处有明显压痛,腹痛等急性破裂症状及体症不明显,子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或阔韧带内血肿,查体可扪及子宫一侧包块,压痛伴胎心变化.完全子宫破裂:下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失.腹痛稍缓和后可出现全腹持续性疼痛伴休克症状体症,全腹压痛反跳痛,腹壁下可扪及肢体,子宫位于侧方,胎心胎动消失,阴道检查有鲜血流出,胎先露升高,宫口缩小.

处理:输液,输血,吸氧,抢救休克,同时尽快手术治疗.破口大,撕伤超过宫颈者行子宫全切术,破口大,不整齐,有明显感染者行子宫次全切术,破口整齐,破裂时间短,无明显感染或全身情况差不能承受大手术,行修补术并行输卵管结扎术. 六．1．答:诊断:1 宫内孕39+4周,ROT,单活胎,已临产;2胎儿窘迫;3中骨盆狭窄;4先兆子宫破裂;5第二产程停滞6持续性枕横位

处理原则:改善胎儿缺氧状况,镇静,抑宫缩,及早行剖宫产 处理不当:1未进行骨盆外测量,未了解胎儿大小 2未正确处理产程,密观产程进展

3胎膜破裂时未行阴道检查,了解胎位,ROT位未转胎位 4未密观胎儿宫内情况,及时处理

第十一部分 产后出血 产褥感染 1 是非题

1．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。

2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。

二．填空题

1．产后出血的病因可分为_____________、_____________、_____________及_____________。

2．产后正常子宫收缩所具有的特点是______________、___________、 __________。

3．产褥感染来源有_____________及_____________，以前者的感染更重要

4．产后出血的原因有______________、___________、__________、______________。

5．根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三．名词解释 1．产后出血 2．产褥病率： 3．产褥感染： 4．胎盘植入

四．选择题

1．下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：

A．子宫下段有压痛 B.两侧圆韧带极度紧张 C.血尿 D.产妇阵痛难忍 E.阴道流血 2.关于子宫破裂,下列哪项错误:

A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇 B.有时发生于妊娠期 C.有时破裂前无剧烈腹痛 E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在

3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是:

A.产后循环衰竭 B.产道裂伤所致休克 C.隐性产后出血并休克 D.子宫破裂 E.凝血机制异常所致休克 3.为预防长后出血,下列哪项正确:

A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个 B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位 C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘 D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出

4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是: A.软产道损伤 B.DIC C.子宫胎盘卒中 D.子宫收缩乏力 E.胎盘粘连 五．问答题

1．试述子宫破裂的临床表现及处理。 2．产褥感染的病理及临床表现。

3．产后出血的治疗原则及主要处理措施。

4．请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。 六．病案分析

1．王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13 请回答下列问题：

1 诊断及最可能的出血原因是什么？ 2 如何进一步诊断及处理？ 答案

一、是非题：

1、错 2、对 二、填空题：

1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、节律性、对称性、极性、缩复作用 3、内源性、外源性

4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

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