肠易激综合征的诊断和治疗

肠易激综合征的诊断和治疗

264医院 刘谦民

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组 成的一组肠功能障碍性综合症，无任何 器质性或异常的生化指标。

IBS 患病率高，据目前的数据表明 全世界成人的患病率为 15~20% ,而 女性是男性的两倍。2000年潘国宗等 调查表明中国人群患病率达10.5%。

虽然IBS是就医患者中最常见的胃肠道问题， 但此类患者中有75%从来没有看过医生，而只 有5%的患者曾经做过专家的咨询。IBS症状的 特征是慢性易复发，且发作持续时间至少达12 个星期，典型的患者主诉腹部疼痛、排便功能 紊乱、里急后重、腹胀、并有排便不畅，但并 无器质性或生物化学指标的异常改变。目前还 没有特异的结构性或功能性试验能确诊该病症， 此外，治疗也没有特效的药物。

IBS预后

就预期寿命来看，IBS的预后很好，症状本身 是良性的，目前也无证据说IBS病人易患其它 疾病。但是，如就症状愈与否来说，其前景却 不太好，许多研究均证实，纵使有各种治疗， 获诊为IBS的大部分病人，1~10年后随访是仍 有症状；也许是记忆不可靠，很难说多数患者 能得到完全治愈。有一项研究称，诊断IBS后5 年进行随访时，仅有5%的患者症状完全消失。 有幸的是IBS病人极少会患其它器质性胃肠病， 也无初诊就被误诊的。

病因与发病机理 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性

病因与发病机理 ——

动力异常

● 动力障碍是非特异性的 ● 常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等 28%的IBS有胃食道返流疾病症状 28%的IBS主诉吞咽困难 32%的IBS有咽部球状感 LES压力多低于正常，24小时食道PH异常 IBS病人有易激膀胱(irritable bladder)? ● IBS 是普遍平滑肌疾病的一个部分？

病因与发病机理

—内脏感觉异常

IBS的内脏感觉过敏包括： ① 低阈值刺激即可引起反应或不适 ② 正常人不被感知的生理刺激也能引起 患者 的腹胀腹痛早饱等

病因与发病机理——脑-肠相互作用

脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环

境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。

病因与发病机理——感染炎症因素

●约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS ●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 ● IBS患者易反复发生细菌感染，且抗 感染治疗有效。

IBS的临床表现IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身 情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并 非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。 常见症状为腹泻

或便秘；腹痛多在左下腹，

有时发生于左右上腹(脾曲/肝曲综合征),

腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心理障碍。

IBS的三大症状——ABC A——腹痛(Abdominal pain) B——腹胀(Bloat) C——便秘(Constipation)

IBS的诊断标准

● Manning标准(1978年) ● Kruis标准(1984年) ● Rome Ⅰ标准(1990年) ● Rome Ⅱ标准(1999年) ● Rome Ⅲ标准(2006年)(诊断IBS应排除器质性病变)

Rome Ⅲ标准:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出 现症状,合并以下2条或多条: 1. 排便后症状缓解。 2. 发作时伴有排便频率改变。 3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 **不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究 和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现 的频率至少为每周2天。

IBS的亚型 D-IBS(腹泻为主) C-IBS(便秘为主) A-IBS(腹痛为主)(亚型的分类并未在RomeⅡ中得到认可)

IBS的特殊类型 ●脾曲综合征 ●肝曲综合征

IBS与NUD的重叠： IBS伴有NUD症状 NUD伴有IBS症状

伴发病

在医学的绝大多数领域中，许多病人的 症状经常规检测不能发现其病因，其病 因尚不可知。在胃肠领域中，其范例为 功能性胃肠病，尤其IBS。在其他领域的 功能性疾病包括纤维肌痛、慢性疲劳综 合征、紧张性头痛以及偏头痛等。

非心源性胸痛

又称假性心绞痛，是一种与胃肠道症状 有关或无关的发作性和复发性胸骨后疼 痛，但检查结果正常，或对心脏、骨骼 肌肉或胸膜和肺进行仔细检查未发现足 以导致疼痛的疾病。非心源性胸痛也可 发生于食管无明显的粘膜、解剖学或炎 症疾病时。

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