乳腺癌中医护理方案

乳腺癌中医护理方案

（试 行）

一、常见证候要点

（一）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。

（二）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰腿酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有裂纹。

（三）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽等，或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。

（四）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调。舌淡，苔薄白。

（五）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰腿酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。

（六）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处。或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。

二、常见症状/证候施护 （一）肢体肿胀

1.评估患侧肢体水肿程度，如出现肿胀加重及时报告医生。

2.平卧时抬高患肢，使其与心脏保持同一水平；患肢不宜进行静脉输液及测血压。

3.指导患者做患肢握拳活动，每次5～10分钟，每日2～3次。 4.遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。

5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱中药湿敷。 （二）疼痛

1.采用《疼痛评估量表》进行评估。

2.指导患者使用转移注意力的方法，如读书、看报、与人交流等。 3.教会患者使用放松术，如全身肌肉放松、缓慢的深呼吸、听舒缓音乐等。 4.遵医嘱耳穴贴压：取乳腺、腋下、肝、交感、内分泌等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 （三）心烦易怒

1.多与患者及家属交流，及时了解患者存在的心理问题，帮助其排忧解难。 2.帮助患者取得爱人、家属的理解和关爱。

3.推荐患者听轻音乐，舒缓情绪。焦虑患者：听安静、柔和、婉约的乐曲，如高山流水、古筝等；抑郁患者：听冥想式的乐曲，如沉思、古琴等。

4.遵医嘱耳穴贴压：取心俞、肝俞、神门、脑、皮质下等穴。 （四）恶心、呕吐（化疗期间）

1.观察呕吐物的量、色、性质，及时记录并报告医生。 2.呕吐后，遵医嘱以温开水或中药漱口液漱口。 3.遵医嘱耳穴贴压：取脾、胃、交感、膈等穴位。 4.遵医嘱艾灸：取中脘、关元、足三里、神阙等穴。 5.遵医嘱穴位按摩：取足三里、合谷、内关及两侧脊穴等穴。 （五）四肢麻木（化疗期间）

1.保证环境安全，避免烫伤、灼伤、磕碰等。 2.注意四肢保暖，穿棉袜，带棉质手套，防止受凉。

3.遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。

4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、手三里、太冲、阳陵泉、曲池、内关等穴。 5.遵医嘱中药泡洗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药

（1）以清热解毒为主的中药餐后半小时服用，以减少其对胃粘膜的刺激。 （2）气滞痰凝证：汤药宜三餐后凉服；气血两虚证：汤药宜三餐后温热服。 （3）其他详见附录1。 2.注射给药

（1）华蟾素注射液：建议使用中心静脉导管给药。

（2）艾迪注射液：①使用前后应以0.9%NS冲洗；②关注患者的肝肾功能检查（含斑蝥有毒）。

（3）其他详见附录1。 （二）特色技术

1.中药外敷（详见附录2） 2.中药湿敷（详见附录2） 3.耳穴贴压（详见附录2） 4.穴位按摩（详见附录2） 5.艾灸（详见附录2）

6.中药泡洗：毒热蕴结证温度为30℃；气滞痰凝证、冲任失调证、气血两虚证、气阴两虚证及瘀毒互结症温度为37～40℃。

四、健康指导 （一）生活起居

1.定期对健侧乳房进行自我检查，乳房切除的患者建议佩戴义乳。

2.适当锻炼：如太极拳、气功、八段锦、伸展运动等。 （二）饮食指导

1.气滞痰凝证：宜食疏肝理气，化痰散结的食品，如陈皮、丝瓜、李子、海带、紫菜等。食疗方：海带汤。

2.冲任失调证：宜食调理冲任，补益肝肾的食品，如红枣、甲鱼、桑葚、黑木耳等。食疗方：红杞鲫鱼汤。

3.毒热蕴结证：宜食清热解毒，活血化瘀的食品，如莲藕、苦瓜、葡萄、柠檬、大白菜、茄子、香菇等。食疗方：菱角汤或菱角薏米粥。

4.气血两虚证：宜食益气养血，健脾补肾的食品，如龙眼肉、大枣、茯苓、山药、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋类等。食疗方：小米大枣粥。

5.气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如黑木耳、银耳、鸭肉等。食疗方：莲藕小米粥。

6.瘀毒互结证：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、丝瓜、海带、海蜇、马蹄等。食疗方：绿豆粥。

7.恶心者，宜食促进消化、增加胃肠蠕动的食品，如生白萝卜捣汁饮用；呕吐者，进食止呕和胃的食品，如频服姜汤（生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加开水3汤匙调匀）。

8.化疗期间，宜食促进消化、健脾开胃、补益气血的食品，如萝卜、香菇、陈皮、菠菜、桂圆、金针菇等，禁食辛辣及油炸的食品。

9.放疗期间，宜食生津养阴、清凉甘润的食品，如藕汁、雪梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、竹笋、西瓜、橙子、蜂蜜、甲鱼等。

（三）情志调理

1.鼓励患者主动抒发心中的不良情绪，保持心态稳定。 2.鼓励病友间相互交流，增强战胜疾病的信心。

3.指导患者使用转移注意力的方法，如阅读、倾听（音乐、广播）、写作、绘画、练书法等。

4.鼓励家属多与患者交谈，多陪伴。 五、护理难点

双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难 解决思路：

1.短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。 2.长期置管：探索下腔静脉的PICC置管。

3.管道维护：建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范。 六、护理效果评价

附：乳腺癌中医护理效果评价表

乳腺癌中医护理效果评价表

医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：

患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：气滞痰凝证□ 冲任失调证□ 毒热蕴结证□ 气血两虚证□ 气阴两虚证□ 瘀毒互结证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.症状评估□ 2.抬高患肢与心脏同一水平□ 3.患肢握拳活动□________次/天 4.气压式血液循环驱动仪治疗□ 5.其他护理措施： 1.采用《疼痛评估量表》评估□ 2.转移注意力□ 3.放松疗法□ 4.其他护理措施： 1.沟通交流□ 2.家庭支持□ 3.音乐疗法□ 4.其他护理措施： 中医护理技术 护理效果 肢体肿胀 □ 1.中药外敷□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 2.中药湿敷□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 好 □ 较好□ 3.其他：_______ 应用次数：_____次，应用时间:_____天 一般□ 差 □ （请注明，下同） 1.耳穴贴压□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 好 □ 较好□ 2.中药外敷□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 一般□ 差 □ 3.其他：___ __ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 疼痛□ 心烦易怒 □ 1.耳穴贴压□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 好 □ 较好□ 2.其他：__ ___ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 一般□ 差 □ 恶心、呕吐 1.呕吐物观察□ （化疗期间） 2.口腔护理□ □ 3.其他护理措施： 1.耳穴贴压□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 2.艾 灸□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 好 □ 较好□ 3.穴位按摩□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 一般□ 差 □ 4.其他：___ __ 应用次数：_____次，应用时间：_____天

主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 1.穴位按摩□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 2中药泡洗□ 应用次数：_____次，应用时间：_____天 3.其他：_____应用次数：_____次，应用时间：_____天 护理效果 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 1.安全护理□ 四肢麻木 2.四肢保暖□ （化疗期间） 3.气压式血液循环驱动仪治疗□ □ 4.其他护理措施： 1. 其他： 2. □（请注明） 3. 二、护理依从性及满意度评价

评价项目 中药外敷 / 责任护士签名： 患者对护理的依从性 依从 / 部分依从 / 不依从 满意 患者对护理的满意度 一般 不满意 中医护理技术 中药湿敷 耳穴贴压 穴位按摩 艾 灸 中药泡洗 健康指导 签 名 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字：

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