惊恐障碍的几种主要心理治疗简介

中国心理卫生杂志

20 5

年

第诊卷

第

5

期

3 59

介绍

惊恐障碍的几种主要心理治疗简介上海市精神卫生中心 (2 0 30 ) 0王

硫

肖泽萍

惊恐障碍 ( P D )是一组反复出现的心悸出汗震颤等植物神经症状伴强烈的濒死感或失控感为特征的急性焦虑障、、

指导思想是在认知上帮助患者打破情绪焦虑和躯体感觉敏感之间的恶性循环,

是最核心的治疗步骤,

。

可以用逐步暴露。

,

法也可以用冲击暴露法

这由患者的条

在行为上帮助患者对引起惊恐的刺激进

件及知清同意而定

。

暴露还可分为想象。

碍数次发作后可以出现预期焦虑场所、

。

行脱敏.

。

具体操作包括以下关键内容心理教育:

:

中的暴露及真实环境中的暴露有一种,

目前还

恐怖及抑郁症状在美国 P D的终身患病率在 3%左右[l」,

。

1 1 1.

目的在于向患者说意义及向患者保证。

“

虚拟现实 ( v

t ir

u a

l r a it e l y

)暴露。

”

且女性较男性更易患 P D

明惊恐症状的组成

、

法并有相应的计算机操作软件阎,,

在暴

这些症状不会带来严重的器质性疾病PD,

露的环境中帮助患者训练适应直到焦虑减弱为止1 2.

的心理治疗主要有三种治疗模、

患者在治疗师的帮助下

,

能够很好地识

。

型分别为精神动力学模型行为模型和e认知模型精神动力学模型起源于 F r。。

别和命名这些症状积极意义。

,

认识其对于机体的

疗效

u

d

并对认知行为治疗的过程及。

C B T的疗效评价通常是与经典的药

l 9 ) ( 8 4提出焦虑产生的原因假说现代的动力学理论则强调父母类型和早期经历

目的有所了解

心理教育以教导的方法

物 (如丙咪嗓或 S S R I大量文献显示,

s

类药物 )作对照

。

为主

,

并可以通过过度换气诱发惊恐的

对伴有广场恐怖的惊恐,

对焦虑易感性的作用

。

行为模型起源于,

实验来向患者说明惊恐障碍的发生机

障碍患者短期和长期观察 C BT具有良好的疗效耐受性和成本效益比问、

经典的 P a l o条件反射理论 v v

认为惊恐

制

。

。

在一

.

.

发作是由于条件刺激和非条件刺激结合

1 12

持续对惊恐的监测记录

:

患者

项大型的随机双盲安慰剂对照临床多

、

、

产生的治疗关注于行为的重

塑认知模式分为三个理论学派Ba l r] 2[。,

。

。

被要求连续记录惊恐发作过程及患者对于发作过程的认知。

中心试验中,

,

共收集了 3 1名惊恐障碍 2、

即 C l

a r

k的理论

、

所用的技术有每天

患者评价药物 (丙咪嚓 ) C B T及两者联合治疗的疗效,

o

w的错误警告理论和焦虑敏感理论

记日记的方法

。

向患者说明这会帮助评。

。

结果证实了 C B T的疗

目前只有认知行为治疗 ( C B T )被严格。

估惊恐障碍的频率及自然史

并可帮助

效并提示单用 C B T治疗的长期疗效更显著,

的临床对照试验证实有效

其它治疗方

治疗师进一步发现惊恐发作与内部刺激 (如情绪变化 )或外部刺激 (如某些人或

患者的依从性和耐受性比药物或。

式大多数都是开放性试验或个案报导肯

药物合并 C B T好阴CB T

另一些研究则提示

定其疗效

。

物 )的相互作用关系1 13..

。

合并药物治疗在随访中的疗效好于] 8 I。

本文试图对由上诉治疗理论模型发展出来的几种具体心理治疗作一介绍。

呼吸训练。

:

教会患者进行有节

单用药物治疗,

由于试验方法学的不。

律的腹式呼吸

其目的在于帮助患者控,

]同这方面的结论还有待进一步论证 l0

制躯体的兴奋性,认知行为治疗1 1.

这是控制惊恐发作的13.

一项重要技巧’]’,

。

并要求患者每日训练这

副反应

理论及内容

, l

项技巧.

。

C BT治疗是一种

较安全的治疗方

认知行为治疗 ( C B T )理论认为惊恐症状是患者将一些不足以引起剧烈反应的刺激因素自动地赋予错误意义引起情绪反应及行为改变。,

1 1 4

.

认知重建

:

对自身超敏的感觉。

法

。

比较显著的副反应是在暴露治疗过,

所造成的担心进行识别和记录多数担心是过度不切实际的,

其中大

程中患者可以出现焦虑反应但只要暴

,

继而

而患者却

露级别设计适当意的,

,

患者有充分的知情同

患者往往没

认为可以造成灾难性后果师共同讨论这些感觉,

。

患者与治疗

患者最终还是会耐受这些不良情绪

有识别自己的错误认知

,

而是不断地采。

并要求患者考虑。

。

有时候患者还会对治疗师产生依赖,

,

取各种方式来缓解由此带来的不适应

一些客观证据和可能发生的

其它后果

不愿单独面对暴露环境

这也需要治疗

治疗就是通过改变患者的错误认知及行为重塑等方法来缓解惊恐症状知和行为两个层面的千预地面对社会、

患者逐步分辨造成惊恐的始动器官和/或随之而来的对这些器官超敏感觉的错误解释最终达到认知重建,

师在治疗开始时即注意这种倾向并及时

。

通过认

制止

。

,

使患者更好。

。

此过程常运。.

心理或生理应激源.

目前

用苏格拉底式的启发诱导教育法1 1 5. .

14:

实施问题,

C B T具体操作方法有很多

其最基本的

暴露于引发惊恐的环境中这

CB T需要时间和患者的配合

每天

3 60

Ch i

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橄犯

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l a t卜 Jo u m a V o l l

9 1

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5 .

2加5

进行训练及自我观察生焦虑的环境,,

。

患者必须面对产

中于理解和转化惊恐相关的动力学冲

治疗患者

而在治疗期和随访期不用任。

大约有 10%一 0%的患者。

突

。

要让患者认识到自己潜意识里的害、

何其他干预措施

不愿这么做故这些患者的疗效不佳,,

即

怕分离愤怒和性冲动但这项工作实际操作非常困难,

。

便如此许多研究还是表明惊恐障碍患者还是愿意接受非药物治疗。

因为患者对自己潜意识,

2 3

.

副反应。

里的冲突有防御和阻抗

不会轻易接受

该治疗的副反应较少

最主要的问

治疗师的说教2精神动力学治疗2 1理论及内容 l N.

。

我们可以利用的有利因。

题是在建立医患关系时的移情和反移情问题。

素是患者的移情立稳定的关系时,

即患者在与治疗师建

治疗师不可以轻易地对患者的移。

,

往往会将以前建立的

情给与认同的移情。

而是要帮助患者认识自己

在动力性心理治疗师看来一

惊恐发

对于父母或者其他重要人物的防御方式

作的过程并不是像 D S M W所描述的那样是无缘无故的 ( c o

再次运用于和治疗师的关系中

。

分析移. 2 4实施问题

e m

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t

o

f

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b

e u l

)

。

情并修通患者是对治疗师技术和能力的一大挑战。

该理论认为惊恐发作的症状背后一定存在某些情绪或思维的冲突法解决这些冲突,,

因为在和患者建立关系时治,

,

精神动力学心理治疗是目前为止对治疗师要求最高的心理治疗。

由于个体无

疗师也会对患者产生移情即所谓的反移情”。

“

治疗师必,

于是症状作为一种防

治疗师会无意识地将自己潜意识

须完成自我分析后才可以开展治疗即治疗师必须对自己的潜意识活动进行修通后才可以运用特殊的技巧对患者进行

御方式出现

。

如果患者可以意识到这些,

里的冲突及不成熟的防御方式表达给患

冲突的存在认识到这些冲突的意义惊恐症状自然就消失了,

,

者这里就需要分析师首先修通自己否则的话治疗关系将变得一团糟,

。

。

。

惊恐发作具有象,

。

本期治,

分析,

。

而且在治疗的进行中还要接受督。

征意义其潜在的问题不解决即便缓解了惊恐症状患者还会用其他形式的防御

:疗预期结果是医患关系发展成熟患者

导及时发现自身存在的阻抗和反移情

减少分离

、

愤怒和性冲动的焦虑情绪及。

方式来缓解冲突

。

所以精神分析治疗师,

内心冲突减少惊恐复发第三期终止治疗:。

,

o 3情绪中心心理治疗 (E m o灯 nc

-

卜肠

不关注患者的症状

有时候甚至还纵容

由于惊恐患者面

姗曰.

卜卿比。

奴几 p y】

患者的症状表达

,

因为有时症状对于患。

对的最大潜意识冲突就是分离和独立的困难。

3 1理论及内容 1 3

者具有非常重要的意义

患者可以通过、

当患者与治疗师的关系密切后结。

,

本治疗虽然不是精神动力性心理治疗,

症状来释放力比多能量进行自我惩罚

、

束治疗就是再度让患者经历分离同童年时与母亲的分离一样后,。

就如

但却与精神动力性心理治疗有很多。

自我虐待或虐待别人

。

所以精神动力学

进人本期

相似之处J

该治疗被认为是一种支持性

治疗目标是把患者潜意识里的冲突意识化。

患者可能会出现短暂的症状加重现这就需要让患者理解这些冲突的存

心理治疗,

。

其理论也认为惊恐发作是有,

象基于以上理论基础,

。

原因的最根本的问题是患者的负性情

代诵 1刁 BL等人“

在

,

把潜意识里的幻想讲明使其不再变。

感常常是惊恐发作的扳机地回避自己的负性情感时因素下就会导致惊恐发作

,

当患者一味在一定刺激而患者往往,

在临床上设计

出了一种

惊恐中心心理s C p yho

得神秘可怕

这一终止治疗的过程可能。

,

动力学治疗法 (n

”

p曰山 c

一

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侧粥 d。

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需要一个月的时间果是、

本期治疗的预期结

。

P a r~已有具体操作手册,

Ps y c b o t h

e

, y PFPP),

P月护

疗法,

:

帮助患者建立新的方式去管理分。

全神贯注于自己的躯体症状或否认负性情感的存在。

不愿面对

共有 2次治疗每 4,

离愤怒和独立

这就给人造成。

周两次每次 4 5分钟一般在 1周完成 2该治疗下。

惊恐是无缘无故发生的印象. 2 2

本治疗的

11

。

现将主要操作步骤介绍如

疗效

【切,

目的就是要帮助患者用适当的方法 (不

精神动力学治疗如前所说第一期治疗急性惊恐症状该期主:。

缺乏严就目前

是回避 )来面对负性情感:

。

本理论集中关、

格设计的对照试验证实其疗效

。

注的负性情感有害怕丧失感被欺编感和对人际关系的过分控制感;。

要探索惊恐发作时的周围环境

、

生活事

我们了解到的文献而言性的研究的疗效。,

,

大多都是开放

丧失感 (或

件及情绪;探索惊恐症状对个体的意义;探索惊恐发作时的症状及内心体验。

而都证实了其治疗惊恐障碍

遗弃感 )会导致自卑情绪被欺骗感会导致愤怒情绪;而对别人的控制感可以导致自罪情绪。

集

有研究提示该治疗在长期疗效。

中揭示患者惊恐症状在意识和潜意识层面的意义、

方面的意义

过分的否认或以某种形式,

。

常见的潜意识冲突有分离,

:

、

P i M玩刁 B等人的一项用 P F提示:

P

疗法

回避这些情绪,

结果会产生一种模糊的。

独立愤怒的接受和控制性冲动及其可能造成的危险本期治疗的预期结果是缓解惊恐症状减少广场恐怖症状:。,

对惊恐障碍患者进行的开放性试验结果

不安感即焦虑的情绪并在一定的诱发

。

,

该治疗不仅使患者的症状在随访,

刺激下产生惊恐发作

。

。

的六个月里得到缓解。

而且提高了患者

本治疗的具体操作并不像 CB T那样有非常严格的程序设置。

第二期治疗惊恐的易感性本期集

的生活质量该研究单纯使用 PF P P疗法

开始包括要

中国心理卫生杂志

20 5

年

第 1卷 9

第5期

6 3。

1-

求患者对惊恐发

作进行每日监视和治疗师对惊恐障碍进行心理教育。

理治疗

由于惊恐障碍是一种严重的还,

e v e de

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心理教育

未完全研究清楚的精神疾病

所以其治

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t s N 2 J P

y s,

内容包括回答焦虑和惊恐发作的一些常

疗学也是在不断的探索和总结过程之中。

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200 4 38( 8),

,

:

) ( 6

2 12 JM,

识性问题

,

并向患者解释负性情绪可以。

目前心理治疗仍是非常重要的治疗。

7

B a lo w D H re

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诱导惊恐发作及本治疗的原理和方法

手段之一

随着神经科学的飞速发展药,

,

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C o g it i v e B e h a v io no r

l

一

h To fr

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,

心理教育的形式是治疗师和患者共同学习这方面的宣传手册。

物的开发使用物学角度,

研究工作的重心转向生

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iP r a r n i n e der:

Coa n

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P a ie n ll e d.

接下来就是治疗。

故临床上越来越提倡药物合。

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R

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C o n tr o一

师帮助患者分辨和认识负性情绪过程非常个体化,

这个

并心理治疗

l JA M A 2 0 0 0 2 8 3 ( 19 ): 2 5 2 9 3 6

讨论的内容集中在系

从卫生经济学的角度 C B T较其它]心理治疗更有发展优势 l’。

8

B io P

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,

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.

A t r b u t io n ionse o.

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而

-

统地探索治疗师认为重要的场景 (包括惊恐发作时的场景 )和患者对重要事件做出反应时的细节或错误认知的存在。

国际上对心理

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m en t t oi r ska

m e d ieo

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-

治疗方法学的研究趋于走大综合的道

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f r la e P

f P a ie d is o r nllll n e n,

由此发现负性情绪

路

,

即汲取各家学派之特长针对不同的。

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Ph o b i aso

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.

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。

何谓重要场景或重,

病人采取不同的方式

本文介绍的第三,

ho t e P s h r一.

c o y h,

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,

2 0 0 3 7 2 (2

):

要事件均有治疗师的临床经验来决定每次治疗内容并不固定或标准化有的患者需要集中于确认负性情绪,、

种治疗方法就是一个例子

很难说其是9

110 1 11 N a ig d.

。

而且

,

精神分析学派的心理治疗还是行为主义学派的心理治疗。

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le P L U h l e n h u t h ye

,

定义和接受

但不同的心理治疗需

EH Ren e ss o

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e e v m e i r f t e

e

-

而另一些患者则更需要帮助

要解决的共同问题是如何在同等的条件下证实其确切的疗效。

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他们找到适合的方法去解决这些负性情绪。

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2 0 0 3 1 7 (2 ):

3 2疗效

.

I, 4 1,

参考文献10

5 8 64 Buse

h FN

,

n M i l d B L S i g e r MB o re

,

.

关于本治疗的疗效评价

我们只看。

1

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到一篇随机对照试验文献报道即 S hM K等人用本疗法与 C B T、

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丙咪嗓和安

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,

19 9 9 8 ( 3 )

慰剂作对照试验

。

结果表明本治疗对惊2

(

Su

PP I 14 ) 2 2 2 6e zx

2 34 2 42l li C:,

恐发作的近远期疗效比丙咪嗓和 C B T要差而与安慰剂类似但发现接受本治、。

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疗的患者脱落率很低本治疗,

。

(6 0%患者完成了

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Wa s hi n g te

而只有 1%患者完成了安慰剂 3。

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组的全部治疗

)这也就提示我们心理治。

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疗可以帮助患者提高治疗依从性

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如果把本治疗看成是一般的支持性治疗那么其副反应是很小的,

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. 3 4实施问题

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本治疗还需在理论和实践上多加以

s d y u e Ps h o t c h,

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完善并用有效的试验数据证实其疗效

,

,

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才可以作为独立的心理治疗方法运用于

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以上简要综述了惊恐障碍的几种心

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/pbjj.html