腹部体格检查操作方法与流程

更新时间:2023-05-21 23:08:01 阅读量: 实用文档 文档下载

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腹部体格检查操作方法与流程

一、 视诊:

1、准备:排空膀胱,低枕仰卧位,双手置两侧,暴露上自剑突,下至耻骨联合。光线充足柔和,从前侧方射入视野。

2、方法:医生站右侧,按顺序自上而下观察,必要时将视线降至腹平面,从侧面切线方向进行观察。

3、内容:(1)外形(2)呼吸运动(3)腹壁静脉(4)胃肠型及蠕动波(5)皮肤(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛)(6)疝、(7)上腹部搏动。

二、触诊:

1、准备 :排空膀胱,低枕仰卧位,两腿屈曲稍分开,张口缓慢腹式呼吸。

2、方法:医生站右侧,前臂与腹部表面同一水平,手温暖,指甲短,先全手掌置于腹部上部,适应片刻,用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。

(1)腹壁紧张度(浅触):左下腹开始;逆时针方向;或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。

(2)腹壁肿块(深部触诊):左下腹开始;逆时针方向;或先健侧后患侧。腹壁下陷>2厘米,共4-5厘米。

(3)压痛及反跳痛:浅压或深压,以深压为主。压痛点:麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛:压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻,迅速将手指抬起。

(4)脏器触诊:仰卧,两肘关节屈曲,较深腹式呼吸配合。

①、肝脏(单手):右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在右上腹(或脐右缘),估计肝下缘下方,随患者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢被动上台,朝肋缘向上迎触下移的肝缘,如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。

②脾脏:

仰卧,两腿稍微屈,左手经腹前方置左胸下部9-11肋处,将脾从后向前托起,限制胸廓活动,右手掌平放于脐,于肋弓大致垂直,自脐平面与呼吸配合(同肝脏触诊)。右侧卧位时,双下肢屈曲。

③胆囊:(钩指触诊)

以左掌平放被检查者右胸下部,以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱被检查者缓慢深呼吸配合。

④肾脏:(双手触诊)

卧位,被检查者两腿屈曲,检查者在右侧以左手掌托起右腰部,右手掌平放在右上腹,手指方向与右肋缘大致平行,,被检查者较深腹式呼吸配合,检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时,左手越过脐前部,从后托起右腰部,右手搭置于左上腹部,依前法双手触诊左肾。

⑤膀胱触诊:(单手触诊发)

仰卧屈膝,检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤:被检查者平卧,检查者以一手掌贴于一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上。振水音:检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部,以冲击触诊法震动胃部进行听诊。

三、叩诊

1、腹部叩诊音:左下肢逆时针方向→右下腹→脐。

2、肝脏叩诊:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下,清→浊为肝上界,自腹向上,鼓→浊为肝下界,肝胆叩击痛。

3、胃泡鼓音区及脾叩诊

胃泡鼓音区:半圆形,上为肺下缘,下为肋弓,左界为脾,右为肝左缘。 脾界:轻叩法,沿左腋中线进行。

4、移动性浊音:自腹中部脐水平面向左侧叩诊,发现浊音,扳指不动,患者右侧卧,再度叩击呈鼓音,同法叩诊右侧。

5、肋脊角叩痛:被检查者取坐位或侧卧位,检查者以左手掌平放在肋脊角处,右手握拳用轻至中度力量叩击左手背。

6、膀胱叩诊:耻骨联合上方自上而下进行。

四、听诊

1、肠鸣音:右下腹为听诊点。

2、血管杂音:腹主动脉处,肾动脉处,髂动脉处,股动脉处。

3、搔弹音:

肝下缘测定,仰卧位,检查者以左手执听诊器模型体件置于剑突下肝左叶上,右手沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁,当搔弹至肝脏表面时,声音明显增强而近耳。

微量腹水测定:右手指在一侧腹壁稳定,快速轻弹,同时左手将体件向对侧腹部移动,如音声突然变的响亮,为腹水边缘。

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