人口老龄化使中国老年护理面临巨大挑战与社区老年护理对策

人口老龄化使中国老年护理面临巨大挑战与社区老年护理对策

一 背景

21 世纪的中国正面临着空前的人口老龄化的挑战。所谓人口老龄化

是指在一定时期内,老龄人口,通常是65 岁以上的人群占总人口数比例不断升高的一种发展趋势。

1 中国人口老龄化的趋势 中国人口老龄化与美国相比的特点是

发生较迟,但发展较快且持续时间较长。2000 年11 月第五次人口普查显示60 岁以上老年人口为1. 26 亿,达到总人口的10 %。据估计到

2050 年前老龄人口将以每10年3 %的速度增长,在2010 到2040 年间

增长速度最快,到2050 年60 岁以上老年人口将达到4 亿,占总人口的

25 % 。

2 中国人口老龄化的原因 中国在20 世纪后50 年经历了2 次出

生高峰期。第1 次发生在1949 年新中国成立后,第2 次出生高峰是在

1959 到1961 年的“大饥荒”期间。计划经济和不受控制的出生之间

的不平衡导致了这2 次出生高峰。而且“, 一对夫妻只生一个孩”的计划生育政策在20 世纪70年代引入并实施,1980 年9 月计划生育政策通过第五次人民代表大会以法律形式颁布实施。计划生育政策要求为了尽快地控制人口增长,除了边远的少数民族之外,一对夫妻只能生一个孩子。在接下来的20 年里,人口出生减少了3 亿,使中国人口占世界人口的比例由1/ 4 下降到1/ 5 ,下降了5 %[2 ] 。尽管计划生

育政策有效地控制了人口数量,但是却大大加速了中国人口老龄化的进程。

3 中国的人口老龄化带来了一系列的挑战 包括:社会保障体系、

医疗保险、护理、养老机构、护理教育等等。通过分析我国传统的养老方式存在的问题,卫生保健系统和给老年人提供的社会支持系统等,从而应对挑战,探索适合中国发展的老年护理模式。一般来说,养老问题主要是提供经济支持,日常生活照顾和情感支持。为了有助于成功地应对老龄化,在我国社会存在3 种基本的养老方式:家庭养老;自我养老;社会养老。然而目前这3 种传统的养老方式越来越遇到很大的问题。

（1 ） 家庭养老 在我国,照顾老年人被看作是家庭首要和最基本

的责任。家庭成员是给予老年人身体的、心理的、情感的、社会的和经济方面的支持的主要来源。子女是最经常给予父母直接照顾的人,子女对老年人赡养的责任成为中国传统已有几千年历史,父母生儿育女,等老年后,就是该由子女来尽孝道的时候了。新中国成立时,这种传统被写入宪法[4 ] 。然而,由于近20 年来社会和文化的变化导致“4

- 2 - 1”家庭结构的形成和“空巢家庭”的普遍,使这种家庭养老的

模式受到极大冲击。 “4 - 2 - 1”金字塔型家庭结构使家庭养老受到冲击。“4 - 2 - 1”家庭结构是指4 个(外) 祖父母,2 个父母,1 个孩子的家庭构架。由于计划生育政策只允许一对夫妻生育一个孩子,所以这种“金字塔”型家庭结构已成为主流。对于一对夫妻来说,要照顾4 个年迈的老人,甚至还要赡养更年长的曾祖父母,同时要照顾

自己的孩子,而且也要在这个快节奏的社会中追求自己事业的成功,实在是很艰难的事。 “空巢”家庭的出现更加弱化了家庭养老模式 “空巢”家庭是指老年人独自生活在家中。中国的现代化给年轻人提供了太多的机会,他们为追求自由、经济和事业发展而离开父母去其他城市或国外生活,从而越来越多的家庭成了“空巢”家庭。城市中大约有60 %的家庭已经成为“空巢”家庭,其中一些老人往往生活在贫困线以下。“空巢”家庭中的老年人特别是生活在农村的老人是非常脆弱的群体 。“空巢”家庭的普及加重了对传统的家庭养老模式的威胁。因此,家庭养老方式已经受到极大削弱,而不能满足未来的几十年里人口老龄化的中国养老的需要。

（2 ） 自我养老 在过去,自我照顾养老并没有被认为是中国解决

养老问题的主要方式。传统上认为成年孩子是照顾老年父母的主要力量,这也是中国生儿育女的一个主要原因。当父母步入老年,就会自然地指望儿女照顾自己,这种思想在农村更为普遍。然而当今时代,中国老年人越来越靠自己照顾了,由于计划生育和“空巢”家庭的出现,老年人不得不接受这一严酷的现实。但是,慢性病的高发以及缺少经济保障使得自我照顾的养老方式也受到重创。

（ 3） 社会养老 在大城市里的人们会有很多优势,因为有很好的

收入和生活水平特别是沿海地区和较大的内陆城市居民比偏远地区拥有更好的优势。而乡村的老年人尽管占大多数,却几乎没有相应的社会支持体系，农村医疗体制需要建立和完善。在城乡大力发展社会

支持服务系统显然是必要和必须的。此外，还需要建立创造性的、形式多样的老年护理机构以满足各层次中国老年人的需求。

二 结论

家庭养老受到冲击,个人自我养老不能得以实现,而社会支持也不能充分满足中国老龄化人口的需要,护理在面对中国老龄化这一严峻挑战时就处在一个至关重要的位置。中国老年人口的增加给护理专业在老年卫生保健行业中担当主要角色提供了巨大的机会,增加老年护理内容的护理课程改革,为护理从业人员提供继续教育是非常重要的。到2020 年,在发展中国家有75 %的死亡与老龄有关。所以护士有责任保持其能力水平,计划并实施高品质的照护并评价所提供的服务质量。焦点在老年护理的护理教育改革方案,在控制逐步上升的医疗花费,提高护理功效和保证老年人生活质量方面都是至关重要的。

三 加强社区老年护理工作,满足人口老龄化的需求

1 维护老年人的健康是社区护理工作的重点 社区护理即是面对

社区每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作,如健康教育、健康指导、康复指导、家庭护理、妇幼及老年人保健等。世界卫生组织曾经提出,社区护理工作必须遵循“社区内弱势团体(老弱残障)应列为优先服务对象”这一原则。虽然社区护理关心全人类的幸福,但世界性的人口老龄化,使得老年健康受到特别的注意和照顾,故在社区护理中重点之一是维护老年人的健康。

2 社区老年人对社区护理服务的需求 根据各地老年人健康普查表

明,无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20. 0%～25. 0%[ 11 ]。慢性病造成老年人活动受限,生活不能完全自理。因此,老年人患病率高,对医疗保健的需求也越来越多,且随年龄的增高而增长。根据我国城市老年人医疗服务调查,老年人2周就诊率为27. 75% ,远远高于其他年龄组的平均2周就诊率14. 66%的水平。老年人住院率为7. 62% ,比其他年龄组年住院率4. 36%高得多[ 9 ]。老年人对当前社区服务项目需求率较高的依次为钟点工、社区医疗和家庭病房。另外,老年人的心理问题近年来已成为社区护理的焦点。老年人随着生理和社会环境的变化,对环境的适应能力逐渐下降,其中情绪障碍和心理失调是最常见的问题。其次,由于记忆力减退,常出现健忘,致使一些意外事件的发生,使得老年人产生焦虑、抑郁、无用等负面情绪。老年人在失去重要生活依靠时,感到空虚、寂寞,产生孤独感。因此,解决老年人的心理问题已成为当今社区护理研究的重点。

3 加强社区老年护理的措施 为了适应人口老龄化的趋势,实现健

康老龄化的目标,提高老年人的生活质量,为老年人提供较为全面、系统、规范的社区护理服务,尽快探索出一条适合我国国情的社区护理模式已刻不容缓。

（1） 建立并完善社区老年护理体系与法规 在政府的统一规划、

领导下,老年人口的预防保健工作已纳入卫生事业发展规划中,社区护理向系统化、规范化发展,担负起防、保健、康复护理工作仫务,但尚欠完善和监督机制,鉴于社区护理的工作环境和人际关系与

医院有所不同,除进一步完善护理管理体系外,还需建立健全社?

老婴护理工作相关法律法规,以维护戤患双方的权益,保证护理质量。

（ 2 ）培养社区老年护理专业人才 迎接人口老龄儖,促进健康老

龄化,需培养大批的老年护理人才。一方面,在高等医学院校护理本科教育中开设老年护理课程的基础上,开展硕士、博士生教育,培养高学历、高层次的老年护理专业人才,加强老年护理巤作的实践和科研;另一方面,可大力开展在职护士的继续教育,如函授、自考、夜大等,组织临床在职及社区护士进修学习,提供各种学习和交流的机会,培养社会实用型的老年护理人才,以适应老龄化社会的需要。

（3） 建立1～3个示范性社区老年护理中心 将社区护理纳入社区

卫生服务中,会使社区卫生服务体系更加完善,有利于护士在社区中发挥多元角色的作用。可依情况设立1～3个社区老年护理中心作为试点,以普及老年护理知识、开展健康教育和心理护理为重点。在心理护理方面,对因疾病衰老引起的忧郁、焦虑的病人,介绍疾病治疗新进

展;对因离退休丧失自尊产生老而无用感的老人,引导他们摆正自己在家庭、社会中的地位[ 12 ] ,鼓励其参加一些力所能及的社会活动,帮助他们重新实现自我价值。在试点的基础上制定社区老年护理工作的发展规划,边试点、边总结、边推广。

（4） 建立社区家庭护理中心 社区护士将社区内需要家庭护理的

老年人的健康状况收录在案,并定期上门对老年人进行护理评估,及时发现问题并予以解决。充分利用社区资源,广泛开展各种护理服务项目,如对老年人进行预防跌倒和骨折的居家指导及护理、定期健康体检、康复训练、临终关怀等。

（5） 建立老年公寓 这是介于社区与医院的护理服务,服务对象是

由于疾病或其他问题不能住在家中的老年人。其工作内容包括:协助老年人完成穿衣、洗刷、进餐、整理床铺等日常生活行为,提供按时服药、控制饮食、情绪支持、预防并发症的健康教育等服务。

（ 6） 开展以医院为依托的社区服务 主要是针对希望留在家中,

但又需要长期治疗、护理、康复指导的老年人。其主要工作内容包括:

A 基础护理:为因各种原因不能住院的社区老年人行注射、换药、导

尿、褥疮护理等。

B 康复护理:对脑卒中后遗症、手术后病人进行康复指导和锻炼。 C 通过定期讲座、办宣传栏、发放宣传资料等形式,介绍老年疾病的

预防及保健知识,帮助老年人纠正不良习惯和行为方式,使之逐渐养成良好的行为习惯。

综上所述,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量是我国的一项长期奋斗目标。根据我国的国情和老年人口的特点,继续发展和完善社区护理事业,提高护理人员教育程度和管理工作水平,普及老年护理,真正实现健康老龄化。

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