NCCN癌痛指南中国版2010解读

NCCN成人癌痛指南中国版解读

华中科技大学同济医学院

同济医院肿瘤中心

于世英

NCCN 成人癌痛指南主要内容

全面筛查和评估

未使用过阿片类药患者的疼痛处理

未使用过阿片类药的初始短效阿片类用药

阿片类药耐受患者的疼痛处理

阿片类药耐受患者的后续疼痛处理和治疗

阿片类药用药原则、处方、滴定和维持

阿片类药不良反应的处理

非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚

神经病理性疼痛辅助用药社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗疼痛诊疗专科会诊干预性治疗策略

全面评估疼痛阿片类药物为核心综合治疗手段

NCCN成人癌痛指南：要点

1.癌痛评估

2.阿片类药物合理应用

3.癌痛综合治疗

4.患者宣教

癌痛现状

约1/4新诊断癌症、1/3正在接受抗癌治疗、3/4晚期癌症患者合并疼痛

疼痛是影响患者生活质量的主要症状之一

询问疼痛

有效止痛治疗，始于主动询问疼痛病史

多数癌症患者，疾病发展某期出现疼痛

每次接诊，主动询问患者有无疼痛

疼痛筛查

确定疼痛强度和性质

疼痛

疼

痛

筛

查 要求患者描述疼痛性质（如酸痛、烧灼痛等） 重度未控疼痛属于急症，应立即进行诊疗无痛每次后续随访时重新筛查

疼痛和焦虑

疼痛程度评定

疼痛程度评估(BPI)

请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最剧烈的程度。０

不痛１２３４５６７８９１０最剧烈疼痛请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最轻微的程度。０

不痛１２３４５６７８９１０最剧烈疼痛请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛的平均程度。０

不痛１２３４５６７８９１０最剧烈疼痛

(BPI)

全面疼痛评估

–病因

癌症

癌症治疗或者操作

并发或者非肿瘤疾病

–病理机制分类

伤害性疼痛

钝痛、刺痛、搏动性痛、压迫性痛，常为皮、肌、骨的躯体痛

咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛，常为器官或内脏的内脏痛

神经性疼痛

刀割样痛、麻痛、灼痛、电击样痛，常为神经损伤的神经病理性痛

评估的终点是建立“疼痛诊断”，并制定出个体化疼痛治疗方案

全面疼痛评估与处理

NCCN成人癌痛指南：要点(1)

癌痛评估

-常规

-量化

-全面

-动态

未使用过阿片类药物患者的疼痛处理

未使用过阿片类药物患者的疼痛处理注：疼痛程度相对稳定，可考虑用阿片类控缓释剂作为背景给药，并备用短效阿片类药，用于滴定剂量。(中国版)

未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物

阿片类药物耐受患

者的疼痛处理

阿片类药物耐受FDA定义阿片药物耐受: 阿片用药至少下列剂量，并持续≥1周吗啡羟考酮氢吗啡酮羟吗啡酮口服口服口服口服 60 mg/d 25 μg/h 30 mg/d 8  mg/d 25 mg/d芬太尼透皮贴剂贴皮

或等效剂量其他阿片类药物阿片剂量及持续时间未达上述标准，列为未使用过阿片类药者

阿片类药物耐受患者的疼痛处理

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/p7lm.html