2012.1.12_腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症的简介

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症的简介

概念腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、 神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位 的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。

腰椎管狭窄症的简介

解剖椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后 纵韧带、黄韧带等。

腰椎管狭窄症的简介

分型先天性椎管狭窄 退变性椎管狭窄：临床上最为多见 其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎 间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。

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A、正常椎管、硬膜囊与神经根；B、椎板及后方黄韧带增厚； 、正常椎管、硬膜囊与神经根；B C、关节突增生；D、椎体后缘增生；E、上关节突增生引起 、关节突增生；D、椎体后缘增生；E 的侧隐窝狭窄；F 的侧隐窝狭窄；F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。

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临床表现1 临床表现1好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。 症状： 1、腰背痛 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现 为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症 状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。

3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表 现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等 障碍，需要及早手术治疗。

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临床表现2体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障 碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消 失；腰后伸试验阳性。 辅助检查： 1、X线片：骨质增生，可判断是否有腰椎滑脱。 2、CT:可通过测量腰椎管的前后径和左右径评 CT:可通过测量腰椎管的前后径和左右径评 估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定 分型。 3、MRI:可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎 MRI:可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎 间孔的情况。

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腰椎管椎体比值： A×B/C×D 正常值：1/2-4.5

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鉴别诊断血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查 可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血 管超声或其他血管检查可以发现异常。 其他腰椎退变性疾病：LDH 其他腰椎退变性疾病：LDH、腰椎滑脱、腰椎不 LDH、腰椎滑脱、腰椎不 稳等。 炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿 性关节炎等。 脊柱骨折等

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神经性跛行类型 部位 放射痛 加重 减轻缓解时间

血管性跛行 椎间盘退行性变紧张、绞痛(通 常为小腿肚) 小腿肌肉 位于下肢，远端 向近端 行走、骑自行车 站立、停止活动 迅速 疼痛 不常见 腰部钝痛 背部 位于后方及大腿前方

含混的绞痛、下肢 烧灼感 腰部、臀部、下肢 常见，近端至远端

站立、行走、腰部 后伸 坐、弯腰、下蹲 缓慢 无痛 常见

一般活动：弯腰、站立 扭转、举重物 减少活动

、卧床休息 缓慢 可有疼痛 不常见

上坡行走

腰背痛

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神经性跛行神经系统检查 偶有异常，通常不对称

血管性跛行极少异常，如有异常，多呈 对称性 阴性

直腿抬高试验

阳性罕见

股神经牵拉试 验 动脉搏动

阳性罕见

阴性

存在或对称性减弱

减弱或消失，多呈非对称性

皮肤

正常表现

毛发丧失

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治疗方法非手术治疗: 非手术治疗:通常有良好的反应。 1、卧床休息(3-5周) 、卧床休息(3 2、药物治疗(非甾体抗炎药、水杨酸制剂、 皮质激素等) 3、功能锻炼 4、支具应用 5、硬膜外激素注射

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手术治疗：手术指征： 1、非手术治疗3个月无效且疼痛加重的患者。 、非手术治疗3 2、神经根痛或神经性跛行，同时MRI显示病变与症状分布 、神经根痛或神经性跛行，同时MRI显示病变与症状分布 相同。 手术方式的选择: 手术方式的选择: 1、狭窄的水平； 2、累及节段的数量； 3、狭窄的位置(中央、外侧或神经根孔) 4、有无相关畸形(退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等) 5、有无腰椎不稳定。 一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时 融合、固定。

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病历男性，46岁 主诉：行走后左侧腰骶 部、左小腿疼痛、麻木 2个月。 查体：腰椎后伸受限。 治疗：腰椎间盘摘除术 (L5/S1) 术后：腰部仅有轻微疼 痛，行走距离增加。

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