传染病 儿科 妇产科考试重点

1. 何谓Widal test？如何评价其临床意义？

肥达氏反应（Widal Test) 第1周开始阳性，3-4周阳性率最高≥70%，可出现假阳性或假阴性。

诊断要点：同时高 单份血清“O”≥1：80同时“H” ≥1：160

伤寒“Ｈ”或副伤寒甲、乙、丙“ＡＢＣ”步步高 前后双份血清抗体效价4倍增高 2. 不同时期如何选择诊断伤寒的细菌培养标本？ 取材 最佳取材时间 阳性率 特点

血培养 病程1~2周 80~90% 复发者可阳性 骨髓培养 全程 高于血 出现早、持久、已用抗菌素仍可阳性 大便培养

病程3~4周 60~70% 结束隔离依据

尿培养 病程3~4周 低于血 皮肤刮取物 出诊时

十二指肠引流液 多用于胆囊带菌者

3. 何谓伤寒的复发、再燃？

复发(recrudescence )退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性 原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血，多见于抗菌治疗不彻底者

再燃(relapse) 患病2-3周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性。 原因：菌血症未能有效控制

4. 伤寒的典型临床表现特点有哪些？

1、初期（第1周）①发热：T阶梯上升、伴畏寒②上感症状：乏力、全身不适③消化道症状: 食欲减退

2、极期（第2-3周）①持续高热：稽留热多见，也有弛张热、不规则，可持续10-14天甚至一个月②消化道症状：纳差、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛③神经系统症状：伤寒面容：表情淡漠、听力下降、反应迟钝(苦瓜脸)；重者神志改变（谵妄、昏迷）④循环系统症状：相对缓脉（relative bradycardia ）、重脉、重者心肌炎、休克。⑤肝脾肿大：肝脾大、质软、有压痛。合并伤寒肝炎（中毒性肝炎）可有黄疸、肝功异常。⑥玫瑰疹(Roseola ，Rose spots) 3、缓解期（第3-4周）①体温出现波动并下降 ②其它症状(食欲渐好)③体征逐步消退(脾脏开始回缩)④仍可出现各种并发症(肠出血等)

4、恢复期（第5周）体温正常；症状消失(食欲好转)；康复时间：1个月（体弱、有慢性病、有并发症则长）

5.伤寒有哪些并发症？

1.肠出血：2.肠穿孔：3.中毒性心肌炎：4.中毒性肝炎5.支气管炎/支气管肺炎：6.其他: 溶血性尿毒综合症、中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎、肾盂肾炎等。

? 感染、感染性疾病与传染病的定义

1.感染是病原体与人体之间相互作用的过程

2.传染病：由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病 3.感染性疾病：有病原体不一定有传染性 ? 传染病有哪些基本特征？

1.有病原体；2.有传染性；3.有流行病学特征（流行性、地方性、季节性、人群分布）4. 有感染后免疫（获得性免疫，部分具有保护性，免疫学检测）

? 在何种情况下会发生传染病流行？

? 感染过程的表现有那些？

1.病原体被清除；2.隐性感染/亚临床感染；3.显性感染/临床感染；4.病原携带状态5.潜伏性感染

? 试述传染病主要防控措施 （一）、管理传染源 （二）、切断传播途径 （三）、保护易感人群

病原:囊尾蚴

临床表现:两个期六个型

一、急性期：（2周左右） 感染较重时才出现。症状无特异性：发热、头痛、肌肉酸痛

等。

二、慢性期：根据寄生的部位，可分为以下几个临床类型

1.皮肤肌肉型（皮肌型）2.假性肌肥大型 3.中枢神经型 4.眼型 5.心脏型6.肝肺型

治疗手段:药物：1.阿苯达唑：首选药物2.吡喹酮：效果较阿苯达唑强,

手术：1.眼囊虫病—手术摘除；2.脑室型—手术摘除后再药物驱虫；3.脑型并颅内压高或怀疑脑室孔阻塞，先手术减压，后驱虫治疗。

对症：脑压升高—降脑压+激素；癫痫发作频繁者—安定、大仑丁、异戊巴比妥钠. 休克— 0.1% 肾上腺素/激素

驱虫注意事项:住院,腰穿,看眼底;手术指征要明确.

、“米猪肉”---猪绦虫病---囊虫病（囊尾蚴病）三者关系？

2、囊虫病治疗过程中的注意事项有哪些？

1.住院治疗；2.有癫痫频繁发作:大仑丁；3.脑压高:先降压,必要时（400）外科脑室引流再驱虫；4.眼囊尾蚴，只能手术治疗；5.怀疑脑室孔阻塞，手术治疗；6.痴呆,幻觉,性格改变,疗效差,副作用大

1、 试述病毒性肝炎的病原学类型和临床类型

五种主要肝炎病毒：甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV） 临床分型： 1. 急性肝炎：急性黄疸型 急性无黄疸型 2.慢性肝炎： 轻度、中度、重度

3.重型肝炎：急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎

5. 肝炎肝硬化：活动性、静止性、代偿性、失代偿性 2、试述急性黄疸型肝炎临床分期及各期表现

（1）黄疸前期：（5-7天）上感样症状：发热.头痛.乏力.上呼吸道症状；胃肠道症状：恶心.呕吐.腹胀.腹泻. 厌油腻,尿黄、ALT升高

（2）黄疸期：(2-6周)尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、粪色变浅、肝大、触痛、TBiL和 ALT升高

（3）恢复期：(1-2月)症状消失，黄疸消退，肝功复常，肝脾回复正常

3、试述重症肝炎的临床表现、处理措施

(1)急性重型肝炎（暴发型肝炎 Fulminant hepatitis） ?病程：< 2周

?诱因：劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物 ?特点：起病2周内出现如下：

? 黄疸迅速加深，TBil >171umoI/L，胆酶分离? ? 严重消化道症状、高度疲乏无力 ? 肝脏进行性缩小，有肝臭 ? 有出血倾向，PTA<40%(三高一低) ? 神经精神症状（II 度以上肝性脑病） ? 急性肾衰竭（肝肾综合征） ? 中毒性鼓肠 （2）亚急性重型肝炎：? 病程长，2W~6M

? 急黄2W以上出现重型肝炎的症状、A/G倒置、胆酶分 离。有出血倾向,PTA<40%.(三高一低)

? 有II度以上肝性脑病（脑病型），出现在后期，或出现胸腹水（腹水型） ? 易变成坏死后肝硬化 （3）慢性重型肝炎：

A、有慢性肝炎、肝硬化或慢性病毒携带史 B、表现似亚重肝

重型肝炎分期：便于判定疗效及估计预后 早期：符合重肝的基本条件，如“三高一低”表现，无脑病表现及腹水， 30%< PTA<40% 或 病理学证实

中期：有II度肝性脑病或明显腹水，出血倾向 20%

晚期：有难治性并发症和/或难以纠正的电解质紊乱，II度以上肝性脑病，PTA<20% 4、试述重症肝炎常见并发症 （1）肝性脑病：分为四度

I度：性格改变，定向障碍，无扑翼样震颤(不睡状态) II度：行为异常，嗜睡状态，扑翼样震颤 III度：昏睡状态，对刺激尚有反应 IV度：昏迷状态，对刺激无反应

（2）出血： 皮肤粘膜，以消化道出血多见，甚至颅内出血 （3）肝肾综合征： 少尿无尿，氮质血症，电解质平衡失调

（4）继发性感染：菌血症，肺炎，腹膜炎，以自发性腹膜炎多见 （5）其它： 电解质和酸硷平衡失调，ARDS，脑水肿，MODS 5、试述肝性脑病的发病机理

6、试述淤胆型肝炎的临床表现

类似急黄肝，症状轻，有梗阻表现：皮肤痒、大 便色变浅， 肝大明显，高度黄疸时间长（2~4个月以 上）。ALP、 GGT、CHO、TBA均升高 三分离特征： （1）症状与黄疸分离 （2）胆酶分离 （3）黄疸与PTA分离（PTA>60%） 药物性肝炎最常见的临床类型是淤胆型肝炎 7、小儿肝炎有何临床特点

（1）一般起病急，症状轻，消退快

（2）由于小儿免疫力低下，感染肝炎病毒后多不表现症状，成为“隐性感染” （3）在感染HBV后则容易成为ASC （4）以无黄疸型或迁延型肝炎为主 8、老年人肝炎的临床特点

（1）老年人感染肝炎病毒后，发病率较其他年龄组低 （2）临床特点：

? 黄疸发生率高，程度深，持续时间长，戊肝多见 ? 淤胆型肝炎多见和并发症较多 ? 重症肝炎比例高，病死率高 9、试述乙型肝炎主要传播途径 血液传播；母婴传播；密切接触传播

体液（水平）；输血/血制品； 注射器/针制品/手术； 皮肤黏膜损伤； 性接触；密切生活接触；母婴（宫内围产期）

10、试述乙肝病毒的抗原抗体系统及临床意义

11、试述重型肝炎常见诱因

劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物 12、简述7型病毒性肝炎的传播途径

? 钩体病临床分哪几型？其主要表现是什么？ ? 1、流感伤寒型：无明显器官损害，主要表现为早期临床表现（三症状三体征）的继续。 寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结肿

? 2、肺出血型 症状 体征 X线片

轻型 痰中带血,咯少量血 少许罗音 小片状阴影

肺纹理增多、点状或

弥漫性出血型 先兆期 面色苍白、烦躁、心慌、气促 HR、R加快，散在分布的湿罗音 肺纹理增多、点状或 小片状阴影 出血期 面色极度苍白；烦躁、心慌、气促加重，有窒息感 布满湿罗音 广泛点片或大片状阴影

垂危期 极度烦躁，神志恍惚或昏迷

HR、R显著加快，双肺

呼吸不规则，可因大量咳血窒息死亡

? 3、黄疸出血型：在病程4-5天出现

肝损害：ALT升高，黄疸在第10天达到高峰 出血：鼻、皮下出血，咳血、尿血、呕血

肾功能损害：蛋白尿、血尿、细胞管型，重者可能出现肾衰

? 4、肾衰竭型：各型钩体均可有不同程度的肾损害，其中黄疸出血型最突出，单纯肾衰少见。主要表现为蛋白尿、少量细胞及管型。少数重症患者出现少尿、氮质血症和尿毒症，称肾衰竭型。其中黄疸出血型最突出，单纯肾衰少见。

? 5、脑膜脑炎型：头痛、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。脑压增高， CSF中Pr增加，WBC多小于500*106/L

? 钩体病的治疗原则是什么?治疗首选什么药物？

三早一就：早期发现、早期诊断、早期治疗和就地就近治疗。治疗首选青霉素，5万u im,4h后10万u，40万U im Q8h。

? 简述赫氏反应发生机制及其防治原则。

赫氏反应(Herxheimer reaction )：首剂青霉素治疗0.5-4h后病情的加重反应，寒颤、高热，可诱发肺出血，机制是大量钩体被杀灭之后释放毒素所致。

防治原则：首剂小量和分次肌注青霉素，一旦发生，应立即给予氢化可的松200~300mg静滴或地塞米松5~10mg静注，并辅以镇静、降温及抗休克治疗。 ? 钩体病的主要传染源是什么?应作哪些预防措施？

1、 鼠类：带菌率高，时间长，是南方钩体的主要传染源，所带菌群多为黄疸出血群。2、猪：带菌率高，时间长，排菌量大，是北方钩体的主要传染源，所带菌群多为波摩那群。 2、预防措施：一）控制传染源：灭鼠、管理猪尿粪 二）切断传播途径：避免接触疫水

三）保护易感人群：预防接种（灭活全菌苗、基因疫苗） ? 钩体病黄疸出血型如何与黄疸型肝炎鉴别？

? 试述疟疾典型发作的临床表现。 1.前驱症状：低热、乏力、头痛、纳减。

2.周期性发作：每周期约6～10h，间歇期无症状，发作多次有规律，可自行缓解，但会复发、迁延数月数年

3.分三期：发冷期 ：骤然发冷、寒战、发绀，伴头痛、肌痛、乏力。10～15 分，或反复发作者：30—45 分 。发热期 ：寒战停止，继以高热，39.5～41℃。面红、脉速、头痛、烦渴、谵妄、抽搐及昏迷，2-6 h。出汗期 ：大汗淋漓，高热消退，困倦思睡。2-3h。

? 试述间日疟、三日疟、卵形疟及恶性疟临床特点的异同。

1、间日疟：48h发作一次；不规则见于混合感染、治疗不充分，后期机体免疫力增加 2、三日疟72 h发作一次；三期分界明显；无前驱症状，热期长>6 h，退热快，易虚脱；脾肿大及贫血轻，；蛋白尿常见；病程长，初发数周或数月，再燃长达2—3年。 2、 卵形疟 病情轻：常无畏寒、寒战，发热不高；贫血及脾肿大少。

4、恶性疟热型不规则：发热可持续20-36 h或更长，多数6个月内完全自愈；贫血及脾肿大早而明显；头痛、恶心呕吐较常见、或腹痛及腹泻；易演变为凶险发作。

3、 疟疾应与哪些疾病进行鉴别诊断?

败血症；钩端螺旋体病 ；伤寒及副伤寒；阿米巴肝脓肿；急性血吸虫病

其它：脑型：乙型脑炎、中毒型菌痢、及中暑等疾病鉴别。黑尿热：阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病(胡豆黄）

4、 试述抗疟治疗的原则。

斑)就直接诊断。出诊顺序额：耳、发，额，面，颈，自上而下躯干和四肢，最后手掌和足底。39、猩红热：草莓舌，口周苍白圈，帕氏线。疹间无正常皮肤。40、幼儿急诊=热退疹出，一天出齐。41、水痘：极度瘙痒，易发生皮肤感染。斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹（四世同堂）。42、手足口：出疹部位手足口臀。不痛不痒不结痂不留疤。病原体：肠病毒7型，柯萨奇病毒A组16型。43、中毒性菌痢=夏秋季突发高热+2-7岁健康小孩。44、结核病粪培养：4-8 周结核杆菌阳性。 PPD 强阳性：说明有活动性结核，接种过的卡介苗，阳性也是说明有活动性结核。小孩结核不仅低热盗汗，易出现过敏，出现朗格汉斯巨细胞。45、疱疹性结膜炎--卡萨其A 组病毒 ，咽结合膜热是3.7 。46、结核性脑膜炎：3.4.6.7.12。最容易损伤感染的是：面神经。 X线毛玻璃状，CSF找结核杆菌，糖（2.2-4.4）和氯（117-127）同时下降。CSF中糖（2.2-4.4）和氯（117-127）正常为病脑。CSF大量白细胞为化脑。治疗：HRZS。47、上腹部肿块+呕吐=先天性肥厚性幽门狭窄。先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，最常见并发症：小肠结肠炎。48、小儿腹泻：①轮状病毒是秋季腹泻最主要原因，没有感染症状，没有惺臭味的，只要看到脂肪球就是轮状病毒肠炎。②大肠杆菌：好发夏季，全是中毒症状，有大量白细胞，使用抗生素容易得金葡菌肠炎。秋季腹泻：酸中毒，低钾低钙低镁酸中毒。

Q273727926

脱水分度：看前囟，皮肤，尿量。轻度脱水：题中出现尚...，稍...

就是轻度。 重度脱水：休克，昏迷，无尿，花纹就是重度脱水。 剩下就是中度了。 补液：（补丢失量）：轻度30-50 ml/KG（3-5%），以此类推中度50-100 ml/KG（5-10%），重度100-120 ml/KG（10%以上）。总量补液：轻度90-120 ml/KG，中度120-150 ml/KG，重度150-180 ml/KG 。钠（正常值130-150），低渗＜130，等渗130-150，高渗＞150 （脱水性质）。 高渗低渗补（1/3 张），低渗高渗补（2/3 张），等渗平衡补（1/2 张）。重度脱水已经休克了应先扩容：20ml/KG等张含钠液，30-60min 输完。先盐后糖第三是碱，盐和碱一定是2:1。1/3 张 2:6:1→2+1/2+6+1=1/3、2/3 张。4:3:2→ 4+2/4+3+2=2/3 依次类推。 2:3:1 →2+1/2+3+1=1/2 张。

49、呼吸系统：呼吸道感染：主要是呼吸合胞病毒，最常见继发细菌感染的是

溶血性链球菌，肺炎球菌。50、支气管哮喘：发作≥3 次+3 分。双肺哮鸣音：+2 分。突然发作，特异病史，一次发作 +1 分。双肺呼吸音哮鸣音+2 分，有效+2。见3加3，见2加2，有效加2，见1加1。51、抗生素治疗无效+清晨夜间发作持续干咳+支气管扩张剂有效=咳嗽变异性哮喘。52、肺炎：支气管肺炎， 最特异：婴幼儿肺部固定持久的中细的湿罗音。发病机制：缺氧。并发症：中毒性脑病。治疗：抗生素青霉素，疗程2-3周。53、呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）=喘憋+三凹征。最容易出现流行的肺炎。检查：IgG3。54、腺病毒肺炎＝剧烈频繁咳嗽+喘憋+高热。55、卵圆孔出生功能关闭，5-7月解剖上关闭。动脉导管出生10-15小时功能关闭，3-12月解剖上关闭。56、血压：收缩压=（年龄x2）+80，舒张压=2/3收缩压。57右向左分流是法四。（1）.房缺：（最先增大的是右房）右房右室大，肺门瓣的突出（就是肺门舞蹈症），P2 亢进， 心音固定分裂（就是房缺），卵圆孔未闭合 ---最易发生感染。主动脉缩窄。 （2）.室缺：（最先增大的是右室）左右心室左房大，主动脉缩窄。（胸骨左缘3-4肋间）2-5 级粗糙的全收缩期杂音，有艾森麦格综合征，治疗：小于3mm观察，大于8mm手术。（3）.动脉导管未闭：右室左房左室大。胸骨左缘2肋间2-4 级连续用机器样杂音，主动脉增宽，（差异性青紫）上半身不紫下半身紫。促进动脉导管未闭：吲哚美辛。 （4）.法四：（自幼青紫）蹲踞、靴型心、晕厥、 （肺、室、猪、油） 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大）、靴型心。58、尿量：婴儿正常400-500 ml，少尿200 ml；学龄前期正常500-600 ml，少尿300 ml；学龄期正常600-800 ml，少尿400 ml。59、急性肾小球肾炎=血尿，水肿，少尿，高血压，上呼吸道感染，C3补体下降。无临床表现：可下床活动， 血沉正常，可上学。尿沉渣（Addis）正常，可体育活动。可自愈的肾炎，不能用激素。60、肾病综合症： 单纯性肾病：只有蛋白尿。肾炎肾病综合征：在肾病的基础上+高血压，血尿，氮质血症，低补体血症=肾炎肾病。小儿综合征最早最突出的表现是：水肿，最易发生感染。栓塞：肾静脉血栓最常见。治疗首选泼尼松。61、造血：卵黄囊，中胚叶6-6 周； 6 周-6月是肝脾 ；6月以后是骨髓。学龄前期造血的红骨髓：肋骨，胸骨，颅骨。62、小儿贫血：1-4 月 90；

4-6 月 100；6-6 月 110；6 岁-14 岁 120；新生儿小于145。（1）缺铁性贫血：异食癖。（2）巨幼细胞性贫血：维生素B12和叶酸缺乏，大细胞性贫血。临床表现：虚胖，头发稀疏发黄，少哭不笑，全身不规则震颤；检查：尿甲基丙二酸；治疗：有神经系统症状用维生素B12每日1mg，连续2周以上，无则用100ug每周2-3次。63、热性惊厥： 先热后惊厥；治疗：年长儿安定，新生儿苯巴比妥。64、化脓性脑膜炎：2 月以内发病是大肠杆菌为主；2-12脑膜炎双球菌，和肺炎球菌。寒战高热+脑膜刺激症==化脓性脑膜炎。首选CSF，白细胞高，米汤样。最易并发硬脑膜下积液（体温退而复升）。首选颅骨透光试验，确诊：穿刺抽液，每次抽液不超过15 ml。治疗:首选头孢三代。低热盗汗是结脑；感染不重是病脑；米汤浑浊是化脑。65.傻子+皮肤粗糙=甲减，确诊T4，TSH ，T4 下降TSH 升高，先查TSH，甲减是便秘，最早出现的是皮肤粗糙。治疗：左旋甲状腺素终身服用。

妇产科

1、女性下体局部损伤血肿：大阴唇。2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内。3、阴道不等长，前短后长。前7—9cm 后10—12cm。4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他所有产科首选检查B超。5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈，不怀孕时1cm，怀孕时7—10cm。6、子宫峡部上口：解剖学内口（姐为上），下口：组织学内口。7、子宫功能层：随月经周期而脱落。8、子宫基底层：不随月经周期变化。9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处。10、子宫韧带：圆韧带: 维持宫颈的前倾；阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂11、输卵管最峡窄部：间质部 ；壶腹部 ：宫外孕好发部位。12、卵巢和骨盆之间韧带：漏斗韧带又叫悬韧带。13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带。14、切子宫：切5个韧带，即4+固有韧带。15、切子宫加卵巢：切5个韧带，4+漏斗韧带。16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带。17、卵巢动脉：来自腹主动脉，其他全部来自于髂内动脉。18、乳房先发育：第2性征得最初标志；月经来潮是重要标志。19、正常女性一生排卵：400—500个，由黄体生成素诱发排卵，月经前14天排卵。20、排卵后形成黄体：7—8天达到高峰；标志：双向体温。21、黄体：萎缩的卵泡壁，寿命14天，萎缩后没有功能形成白体，月经来潮。22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后：排卵前来源于卵泡壁细胞；排卵后来源于黄体。23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体。24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚。25、孕激素：保护受精卵不受刺激。26、分泌早期：开始出现糖原小泡。27、雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶；孕激素作用下：椭圆体。理妊娠，异常分娩 占15分

（以上内容占5分左右）

病

28、受精：壶腹部与峡部连接处。29、生殖器官结核中最

常见：输卵管结核。30、着床：受精后6—7天。31、12周外生殖器发育；16周末可以确认胎儿性别；20周胎心；28周呼吸。 32、胎盘：最内层：羊膜。33、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞构成，8—10周高峰，产后2周消失。34、脐带：长30—70m；两动一静（两条动脉一条静脉）。35、羊水：早期来源：母体血清；中晚期：胎儿尿液；38周：1000ml；40周：800ml。36、心脏：妊娠后期向：左上前方移位；32—34W心脏负担最大（易心衰）。37、＜13周：早期妊娠；14—27周：中期妊娠；28—41周：晚期妊娠。38、妊娠最早症状：停经；乳房：蒙氏结节；双合诊：黑加征。39、4—5周阴道B超可以确诊，腹部B超晚一周。40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了；反之，阳性未怀孕。41、正常胎儿心音：110—160次/分。42、胎先露。43、胎方位：LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方。孕期监护和孕期保健（执业，4分）。44、预产期：末次月经第一天开始：月份减3或加9，日数加7 。45、骨盆：3个平面，5条径线：①入口平面：骶耻外径：正常：

18—20cm；②对角径：12.5~13cm ；对角径：1.5—2cm=骨盆入口前后径即真结合径；怀孕24~36周内只能测 对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径；③中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm；④坐骨结节间径：8.5~9.5cm ，小于8.5cm还可测后矢状径；⑤坐骨结节间径+后矢状径>15cm；<13cm胎儿出不来。46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；变异减速：脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系 ；早期减速/变异减速：都是正常现象对胎儿没有影响；晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速。 47、无应激实验(NST):阳性：胎儿正常；阴性：胎儿缺氧。48、缩宫素激惹实验（OCT）:阳性：胎儿缺氧；阴性：胎儿正常。49、卵磷脂：查胎儿肺成熟度。50、肌酐：查肾成熟。51、查胆红素：查肝成熟。52、评价胎盘功能：首选雌三醇。53、容易导致畸形：12W；易导致死胎：20W。54、流产<28；早产：28—37；足月：37—42；过期>42。55、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用。56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出。57、临产前宫颈管：2cm；初产妇：先消宫颈管在扩张宫口；经产妇同时进行。58、足月胎儿双顶径：9.3cm 。59、衔接：看枕额径 正常10.3 cm 。府曲：枕下前囟径 正常 9.5cm。60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。61、第一产程：潜伏期：规律宫缩~宫口开打3cm； 最长8—16小时 ，否则潜伏期延长。 ①活跃期：宫口3~10cm，②加速期：3—4cm，1.5小时。③最大加速期：4~9cm，2小时。④减速期： 9—10cm ，半小时。 活跃期4小时，最长不超过8小时。62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示，平面上用-1，平面下用+1。63、第二产程：保护会阴：胎头拨露时。64、第三产程：胎盘娩出。65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱。66、产后一月容易患急性乳腺炎。67、产褥热：产后24小时内，不超过T38度。68、产后10天子宫恢复到盆腔。69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗。70、恶露：血性恶露：3—4天；桨液性恶露：10天；白色恶露：3周。71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套。

(病理性妊娠)72、

先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出，首选孕激素（黄体酮），保胎治疗。难免流产：清宫，宫口开大子宫正常，腹痛最剧烈。不全流产：清宫，宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份。完全流产：无需处理，宫口关闭妊娠物已排出，宫腔大小正常。73、早产最常见原因：胎膜早破。74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因，与输卵管壶腹部最多见。75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。查体：宫颈举痛，摇摆痛。检查首选：后穹窿穿刺术，确诊：腹腔镜。治疗：手术：年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢。（适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢。 老年人：子宫卵巢全切。保守治疗：甲氨蝶呤。76、妊高症:妊娠20W+高血压病，怀孕后才出现。子痫前期：妊娠+高血压病+蛋白尿。子痫： 妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐。轻度：140/90mmhg，尿蛋白>0.3g。重度：160/110mmhg，尿蛋白 >2g。最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶减少，血小板减少 。最典型表象：体重不增。治疗：首选硫酸镁，用药需检测镁离子浓度，观察膝放射，如果中毒首选钙剂治疗。降压：肼屈嗪。子痫前期：竟可能妊娠达34W。子痫：控制子痫2小时后终止妊娠。78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。出血部位：底蜕膜。最严重并发症：DIC。治疗：1度：保守治疗继续妊娠，2度3度剖宫产。79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血。治疗：尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产。边缘性前置胎盘可试产。80、双胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产。81、羊水过多：羊水超过2000ml 。若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：羊水甲胎蛋白。82、羊水过少：羊水小于300ml B超检查：羊水指数<5cm。83、胎儿发育指数：正常-3—+3 小于-3说明胎儿受限。84、胎儿窘迫： 缺氧早期：胎心率>160 。 缺氧严重<110次，晚期减速 。 胎动异常（连续监测12小时胎动<10次）。 羊水粪染： 胎儿头皮血PH值<=7.2.。 雌激素/肌酐 比值 <10。 羊水B超提

示<2cm。 NST (-)；OST(+)。 治疗：胎头入盆S+3产钳助产（胎头低剖腹产取胎头取不出来）；胎头未入盆剖腹产。85、妊娠合并心脏病：如果病情尚可先控制心衰在处理产科，如果严重边控制心衰边急诊刮宫。 易发生心衰：32~34W；分娩期第二产程：回血血量增加；产后2小时。86、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8mmol/L，或者餐后2小时血糖>8.6mmol/L。治疗：胰岛素。87、产力异常：宫缩乏力：协调性宫缩乏力：10分钟宫缩<2次，子宫出现指压性凹陷。治疗：宫缩时间<10小时，血压临床表现正常：观察； >10小时 ，宫口<3cm ，缩宫素静滴； 宫口>3cm，人工破膜。宫内窘迫：产钳或者剖宫产。不协调性宫缩乏力：极性倒置，胎位触不清，胎心听不清。治疗：安定，杜冷丁。宫缩过强：可出现子宫破裂：病理性缩复环。88、产道异常：入口平面狭窄：<正常值2cm以上，或者真结合径<8cm叫明显狭窄：剖宫产。在正常值之间：胎儿<3000g，试产。 >3000g 剖宫产。中骨盆平面狭窄：剖宫产。89、胎位异常：持续性枕后位：在常规检查之前发现：产妇向胎腹方向侧卧。产中发现：徒手转胎位。臀先露：32~34W :胎位外传术，产时：剖宫产。肩先露：产前：剖宫产，产时：胎内倒转术。90、分娩期并发症：子宫破裂：病理性缩复环，血尿；治疗：同不协调性宫缩乏力。羊水栓塞；产后出血：我国产妇首位死亡原因。病因：宫缩乏力，胎盘因素，凝血功能障碍 。胎盘因素：胎盘娩出后子宫出血量极大，子宫轮廓不清，缩宫素治疗，效果不佳切子宫。软产道损伤：胎儿娩出后血色鲜红，修复软产道。凝血功能障碍 ：出血不凝，治疗：输血。宫缩乏力：麦角新碱。91.羊水栓塞：分娩过程中突发呛咳，呼吸困难。确诊：血涂片找羊水有型物质。 治疗：先控制病情，解决呼衰在终止妊娠。92、异常产褥：10天内T升高。表现：发热，疼痛。异常恶露。93、晚期产后出血：24小时后出血，胎盘残留。必要时切子宫。

炎症，肿瘤，生殖内分泌，占妇产80%分。

94、细

菌性阴道炎：灰白色，白带增多有臭味，查：线索细胞（+），治疗：甲硝锉。95、真菌性阴道炎：豆腐渣样白带，治疗：达克宁。96、滴虫性阴道炎：泡沫状白带， 治疗：甲硝唑，需夫妻同治。97、萎缩行阴道炎：黄水样，脓水样白带。是酸碱失衡导致，治疗：补雌激素。98、盆腔炎：病前2W有带环，人流出现发热，下腹痛，治疗：抗生素。99、外阴硬化性苔癣：棘层变薄。治疗：雄激素。100、外阴麟状上皮增生：棘层变厚。治疗：糖皮质激素。101、外阴癌：好发部位：大阴唇，最常见类型：鳞癌，最典型表现：夜间顽固性瘙痒。 确诊：活检，治疗：1期2期：手术。102、宫颈癌：接触性出血，跟HPV病毒感染有关。分型分期：CIN1:轻度不典型增生，局限于上皮层的下1/3，观察。CIN2：中度不典型增生，局限于上皮层的下2/3 ，手术（宫颈锥切术）。CIN3：重度不典型增生，手术。转移途径：直接蔓延最常见。分期：2度 A ，以前的可手术，有生育要求：宫颈锥切。无生育要求：切子宫。2度B以后的化疗。检查，首选：宫颈刮片；确诊：活检。103、子宫肌瘤容易变性： 红色样变：怀孕*周患者产后记天有发热，腹痛，既往有子宫疾病史。 最常见是：玻璃样变。104、子宫肌瘤：经量多经期长，治疗：药物：雄激素：丙酸睾酮。105、子宫内膜癌：绝经后阴道流血，发病：雄激素有关，最常见类型：腺癌，危险因素：肥胖，高血压，糖尿病。转移：直接蔓延，淋巴转移（所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移）。检查：首选：分段诊挂和B超；确诊：活检。治疗：1期2期手术 ：子宫加双附件全切；2期多加淋巴结清扫。3期4期姑息治疗+孕激素。106、卵巢癌：最常见的妇科肿瘤，恶性最高。（ 最常见类型）：上皮性肿瘤：桨液性：易出血，最常见。 粘液性：体积大，预后好。畸胎瘤：成熟的：良性，又叫，皮样囊肿。不成熟的：恶性。内胚窦瘤：又叫卵黄囊肿瘤：AFP升高。纤维瘤：梅格斯综合征：出现胸腹水。克鲁肯博客瘤：胃癌种植转移。蒂扭转：卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛。化疗首选：D V P D:博莱霉素；V:长春新碱；P：胸白

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