医学检验手册 - 图文

目 录

标本的采集与处理

一、病人准备…………………………………………………………………… 二、抗凝剂的选择与使用……………………………………………………… 三、血液标本采集方法与注意事项…………………………………………… 四、尿液及粪便标本的采集方法……………………………………………… 五、细菌培养标本的采集方法与送检规范…………………………………… 六、骨髓检验的要求及注意事项 ……………………………………………… 七、某些特殊检验标本的要求及注意事项…………………………………… 八、不合格检验标本的范围 ……………………………………………………

实验室检测项目正常参考值及临床意义

第一部分 临床血液学检测

红细胞计数…………………………………………………………………………1 血红蛋白测定………………………………………………………………………1 白细胞计数…………………………………………………………………………1 白细胞分类计数 …………………………………………………………………1 嗜酸性粒细胞直接计数……………………………………………………………2 红细胞比容测定……………………………………………………………………2 平均红细胞容积……………………………………………………………………2 平均红细胞血红蛋白量……………………………………………………………2 平均红细胞血红蛋白浓度…………………………………………………………2 红细胞体积分布宽度………………………………………………………………2 网织红细胞…………………………………………………………………………3 血小板计数…………………………………………………………………………3 血小板平均容积……………………………………………………………………3 血小板分布宽度……………………………………………………………………3 红细胞沉降率………………………………………………………………………3

第二部分 血栓与止血检测

血小板相关免疫球蛋白…………………………………………………………… 活化的部分凝血活酶时间………………………………………………………… 血浆凝血酶原时间………………………………………………………………… 凝血酶时间………………………………………………………………………… 血浆纤维蛋白原…………………………………………………………………… D-二聚体定性试验………………………………………………………………… D-二聚体定量试验………………………………………………………………… 全血黏度测定………………………………………………………………………

第三部分 排泄物、分泌物与体液检测

一、尿液检测……………………………………………………………………………

尿量………………………………………………………………………………… 尿液外观…………………………………………………………………………… 尿气味……………………………………………………………………………… 尿酸碱反应………………………………………………………………………… 尿蛋白……………………………………………………………………………… 葡萄糖……………………………………………………………………………… 尿酮体……………………………………………………………………………… 隐血………………………………………………………………………………… 尿胆红素…………………………………………………………………………… 尿胆原……………………………………………………………………………… 亚硝酸盐…………………………………………………………………………… 尿白细胞…………………………………………………………………………… 尿比密……………………………………………………………………………… 尿沉渣检查………………………………………………………………………… 尿微量清蛋白……………………………………………………………………… 尿钠………………………………………………………………………………… 尿钙………………………………………………………………………………… 尿钾………………………………………………………………………………… 乳糜尿定性试验…………………………………………………………………… 二、粪便检测……………………………………………………………………………

量…………………………………………………………………………………… 颜色与性状………………………………………………………………………… 气味………………………………………………………………………………… 寄生虫……………………………………………………………………………… 结石………………………………………………………………………………… 粪便镜检…………………………………………………………………………… 粪便隐血试验……………………………………………………………………… 三、痰液检测……………………………………………………………………………

量…………………………………………………………………………………… 颜色………………………………………………………………………………… 性状………………………………………………………………………………… 气味………………………………………………………………………………… 痰液显微镜检……………………………………………………………………… 四、脑脊液检测…………………………………………………………………………

颜色………………………………………………………………………………… 透明度……………………………………………………………………………… 凝固块……………………………………………………………………………… 脑脊液……………………………………………………………………………… 压力…………………………………………………………………………………

蛋白质……………………………………………………………………………… 葡萄糖……………………………………………………………………………… 氯化物……………………………………………………………………………… 乳酸脱氢同工酶…………………………………………………………………… 天冬氨酸氨基转移酶……………………………………………………………… 肌酸激酶同工酶…………………………………………………………………… 腺苷脱氨酶………………………………………………………………………… 脑脊液血细胞显微镜检测………………………………………………………… 脑脊液免疫球蛋白………………………………………………………………… 脑脊液蛋白电泳测定……………………………………………………………… 髓鞘碱性蛋白……………………………………………………………………… Tau蛋白测定……………………………………………………………………… 附录：常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点………………………………………… 五、腔积液检测………………………………………………………………………… （一）、浆膜腔积液检测 ………………………………………………………………

浆膜腔液量………………………………………………………………………… 浆膜腔液颜色……………………………………………………………………… 浆膜腔液透明度…………………………………………………………………… 浆膜腔液比重……………………………………………………………………… 桨膜腔液pH………………………………………………………………………… 蛋白质定性定量测定……………………………………………………………… 浆膜腔液葡萄糖测定……………………………………………………………… 浆膜腔液乳酸脱氢酶测定………………………………………………………… 浆膜腔液腺苷脱氨酶……………………………………………………………… 浆膜腔液溶菌酶检测……………………………………………………………… 浆膜腔液细胞计数及分类………………………………………………………… 浆膜腔液铁蛋白测定……………………………………………………………… C反应性蛋白 ……………………………………………………………………… 细菌学检测………………………………………………………………………… 附录：漏出液和渗出液的鉴别要点……………………………………………… （二）关节腔积液检验……………………………………………………………

关节液颜色………………………………………………………………………… 关节液透明度……………………………………………………………………… 关节液粘稠度……………………………………………………………………… 关节液蛋白测定…………………………………………………………………… 关节液葡萄糖测定………………………………………………………………… 关节液有核细胞计数……………………………………………………………… 关节液有核细胞分类……………………………………………………………… 关节液结晶………………………………………………………………………… 类风湿因子测定…………………………………………………………………… 六、生殖系统体液检测…………………………………………………………………

（一）阴道分泌物检测 …………………………………………………………………

颜色与量、性状…………………………………………………………………… 酸碱度……………………………………………………………………………… 阴道清洁度………………………………………………………………………… 病原生物学检查…………………………………………………………………… 附录：阴道分泌物清洁度的分度………………………………………………… （二）精液检测 …………………………………………………………………………

量…………………………………………………………………………………… 颜色和透明度……………………………………………………………………… 粘稠度和液化时…………………………………………………………………… 酸碱度……………………………………………………………………………… 精子活动率和精子活动力检测…………………………………………………… 精子计数…………………………………………………………………………… 精子形态…………………………………………………………………………… 精液细胞检查……………………………………………………………………… 精浆果糖测定……………………………………………………………………… 精浆乳酸脱氢酶-X………………………………………………………………… 抗精子抗体测定…………………………………………………………………… 精浆顶体酶活性测定……………………………………………………………… 精子低渗肿胀试验………………………………………………………………… 附录：WHO精子活动力分级与评价 ……………………………………………… （三）前列腺液检验………………………………………………………………………

性状…………………………………………………………………………… 量…………………………………………………………………………… 酸碱度…………………………………………………………………………… 卵磷脂小体………………………………………………………………………… 红细胞…………………………………………………………………………… 白细胞…………………………………………………………………………… 颗粒细胞…………………………………………………………………………… 淀粉样小体…………………………………………………………………………… 精子…………………………………………………………………………… 滴虫…………………………………………………………………………… 结石……………………………………………………………………………

第四部分 常用肾脏功能检测

血清肌酐测定……………………………………………………………………… 内生肌酐清除率…………………………………………………………………… 血尿素氮测定……………………………………………………………………… 肾小球滤过率……………………………………………………………………… 血β2-微球蛋测定………………………………………………………………… 血清胱抑素C测定………………………………………………………………… 尿β2-微球蛋白测定………………………………………………………………

α1-微球蛋白测定………………………………………………………………… 视黄醇结合蛋白测定……………………………………………………………… 昼夜尿比密试验…………………………………………………………………… 尿渗量测定………………………………………………………………………… 血尿酸检测………………………………………………………………………… 附录：急性少尿试验诊断指标……………………………………………………

第五部分 肝脏病常用实验室检测

一、蛋白质代谢功能检测………………………………………………………………

血清总蛋白………………………………………………………………………… 血清清蛋白………………………………………………………………………… 血清球蛋白………………………………………………………………………… 清蛋白球蛋白比值………………………………………………………………… 血清蛋白电泳……………………………………………………………………… 血清前清蛋白测定………………………………………………………………… 血氨测定…………………………………………………………………………… 二、胆红素代谢检查……………………………………………………………………

血清总胆红素测定………………………………………………………………… 血清结合胆红素…………………………………………………………………… 血清非结合胆红素………………………………………………………………… 尿胆红素检查……………………………………………………………………… 尿胆原……………………………………………………………………………… 三、胆汁酸代谢检测……………………………………………………………………

血清总胆汁酸……………………………………………………………………… 胆酸………………………………………………………………………………… 鹅脱氧胆酸………………………………………………………………………… 血清氨胆酸………………………………………………………………………… 脱氧胆酸…………………………………………………………………………… 四、血清酶及同工酶检测…………………………………………………………

丙氨酸氨基转移酶………………………………………………………………… 天门冬氨酸氨基转移酶…………………………………………………………… DeRitis比值…………………………………………………………………………… 碱性磷酸酶………………………………………………………………………… γ-谷氨酰转移酶 ………………………………………………………………… α-L-岩藻糖苷酶 ………………………………………………………………… 谷氨酸脱氢酶……………………………………………………………………… 5'-核苷酸酶 ……………………………………………………………………… 单胺氧化酶………………………………………………………………………… 脯氨酰羟化酶……………………………………………………………………… Ⅲ型前胶原氨基末端肽…………………………………………………………… 血清铜………………………………………………………………………………

第六部分 临床常用生物化学检测

一、血糖及其代谢产物检测……………………………………………………………

空腹血糖…………………………………………………………………………… 口服葡萄糖耐量试验……………………………………………………………… 血清胰岛素………………………………………………………………………… 胰岛素释放试验…………………………………………………………………… 糖化血红蛋白……………………………………………………………………… 二、血清脂质和脂蛋白检测……………………………………………………………

总胆固醇…………………………………………………………………………… 三酰甘油…………………………………………………………………………… 高密度脂蛋白……………………………………………………………………… 低密度脂蛋白……………………………………………………………………… 脂蛋白（a） ……………………………………………………………………… 载脂蛋白ＡⅠ……………………………………………………………………… 载脂蛋白Ｂ …………………………………………………………………………… 载脂蛋白ＡⅠ和载脂蛋白Ｂ比值 ……………………………………………………… 三、血清电解质检测 ……………………………………………………………………

血清钾……………………………………………………………………………… 血清钠……………………………………………………………………………… 血清钙……………………………………………………………………………… 血清氯……………………………………………………………………………… 血清磷……………………………………………………………………………… 血清铁……………………………………………………………………………… 四、心肌酶及心肌蛋白检测…………………………………………………………..

肌酸激酶…………………………………………………………………………… 肌酸激酶同工酶…………………………………………………………………… 乳酸脱氢酶………………………………………………………………………… 心肌肌钙蛋白T …………………………………………………………………… α-羟丁酸脱氢酶 ………………………………………………………………… 五、其他血清酶学检测…………………………………………………………………

淀粉酶 …………………………………………………………………………… 胆碱酯酶…………………………………………………………………………… 六、内分泌激素检测……………………………………………………………………

甲状腺激素………………………………………………………………………… 血清游离甲状腺素………………………………………………………………… 三碘甲状腺原氨酸………………………………………………………………… 血清游离三碘甲状腺原氨酸……………………………………………………… 反三碘甲状腺原氨酸甲状腺素结合球蛋白……………………………………… 甲状旁腺素………………………………………………………………………… 降钙素……………………………………………………………………………… 绒毛膜促性腺激素…………………………………………………………………

第七部分 临床常用免疫学检测

一、肿瘤标志物检测……………………………………………………………………

甲胎蛋白…………………………………………………………………………… 癌胚抗原…………………………………………………………………………… 前列腺特异性抗原………………………………………………………………… 鳞状上皮细胞癌抗原……………………………………………………………… 癌抗原50…………………………………………………………………………… 癌抗原125 ………………………………………………………………………… 癌抗原199 ………………………………………………………………………… 前列腺酸性磷酸酶………………………………………………………………… α-L-岩藻糖苷酶 ………………………………………………………………… 二、自身抗体检测………………………………………………………………………

类风湿因子………………………………………………………………………… C反应蛋白 ………………………………………………………………………… 三、感染免疫检测 ……………………………………………………………………

血清抗链球菌溶血素 “O” …………………………………………………… 肥达氏反应………………………………………………………………………… 幽门螺旋杆菌抗体………………………………………………………………… 支原体血清学测定………………………………………………………………… 梅毒螺旋体非特异性抗体定性试验……………………………………………… 梅毒螺旋体特异性抗体确诊试验………………………………………………… 淋球菌血清协同凝集试验………………………………………………………… 人类免疫缺陷病毒抗体检测……………………………………………………… 丙肝抗体…………………………………………………………………………… 丙型肝炎病毒核糖核酸 ………………………………………………………… HBV标志物检测与分析 ……………………………………………………………

标本的采集与处理

标本采集是影响检验质量最主要、最关键的环节之一，临床检验中主要是血液标本，其次是尿液、粪便，少数为其他标本（如脑脊液、胸腹水、痰液、分泌物等），这些标本的检验结果可因标本采集和处理不当而发生变化，从而影响临床疾病的诊断和治疗，因此，标本的正确采集是保证检验结果准确的重要基础。

一、病人准备

病人的准备是保证送检标本质量的内在条件和前提要求。

1．情绪：应在患者安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白 细胞、血红蛋白等项目升高。

2．运动：剧烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目升高，因此采血前不宜剧烈运动。

3．体位：体位的变化可影响检验结果，如从立位到卧位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG 下降7%，故宜取坐位或卧位采血。

4．饮食：高脂饮食可使Glu、TG明显增加，血清呈乳糜状，影响其他许多检验项目的结 果；高蛋白饮食可BUN、BUA等项目明显增加；饮料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性饮料等食物，一般均应禁食12小时空腹采血。

5．饮酒：酒精通过肝脏解毒排泄，饮酒可使肝功能（如GGT、ALT、AST）异常、BUN等 增高，因此，采血前不宜饮酒。

6．药物：药物可使ALT、AST、BIL等项目升高，大量服用维生素C可使尿液葡萄糖假阴性等。

二、抗凝剂的选择与使用

1．枸橼酸钠：能与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。浓度为32.06g/L，与血 液比例为1：9，用于凝血功能检测(蓝盖真空管)；与血液比例为1：4（黑盖真空管），用于血沉测定。

2．乙二胺四乙酸盐（EDTAK2、紫盖真空管）：与血液中的钙离子形成络合物阻止血液 凝固。浓度为15g/L，1mg EDTAK2可抗凝1ml血液，对血细胞尤其是血小板影响小，

较易溶解，常用于血液常规检测，也用于糖化血红蛋白、HLA-B27、淋巴细胞分化抗原（CD系列）等测定。

3．肝素：常用为肝素锂（绿盖真空管），通过加强抗凝血酶Ⅲ因子灭活丝氨酸蛋白酶， 阻止凝血酶的形成从而阻止血液凝固。浓度为1g/L，主要用于血气分析等生化检验。

三、血液标本采集方法与注意事项

1．除急诊和特殊病例外，一般血液检验项目均要求空腹采血，宜早晨空腹或禁食12

小时后采血。

2．许多成分在红细胞中的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响许多成分的检测

结果，故标本采集时应防止溶血。

3．采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，否则易引起血管内溶血。 4．患者在注射脂肪乳剂时不能采血做任何检测，不能在输液的一侧采集血液。 5．标本采集后应尽快送检，以免细胞代谢、酶类失活等影响检验结果。

6．需抗凝的标本必须充分混匀，不能有血凝块。 四、尿液及粪便标本的采集方法

1．尿液常规检验需收集晨尿5-10ml，尿液生化检测（如24小时尿蛋白定量）需加入 甲苯或二甲苯防腐（每100ml尿液加0.5 ml甲苯或二甲苯），并计24小时尿液总量，混匀后取5-10 ml送检。

2．粪便常规检验：标本留取于不渗水的容器中。 五、细菌培养标本的采集方法与送检规范 1．细菌培养标本采集与送检原则：

（1）发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。 （2）尽量在抗菌药物使用前采集标本。

（3）标本采集前应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染。 （4）标本采集后立即送至实验室，床边接种可提高病原菌检出率。 （5）以棉拭子采集的边本，如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。 （6）盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。

（7）送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。 2．常见临床标本采集方法： （1）血液与骨髓

①血液培养通常采血部位为肘静脉。 ②采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头。血培养瓶应避光室温保存。 ③每次采血量成人5-10ml，婴儿1-5ml，培养基与血液之比以10∶1为宜；骨髓穿剌液1-2 ml。 ④每例至少采血二次，间隔0.5-1小时，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。

（2）尿液

①中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外弃阴部。去前后1/3留取中段尿液约10ml。 ② 导尿管导尿采样可减少污染。 ③ 尿厌氧菌培养，应采用膀胱穿刺尿。 ④ 送检标本以晨尿为佳。 ⑤ 留取标本后立即送检，或暂存4℃冰箱但应尽早送检。

（3）痰液 ①咳嗽：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。 ② 无力咳嗽气管切开或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送检。 ③留取标本后立即送检，或暂存4℃冰箱但应尽早送检。

（4）伤口﹑创面﹑脓液

①无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的脓液和分泌物，立即送检。 ② 未破溃的脓肿宜消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检。

（5）粪便

①排便后，留取有脓血或粘液部分的粪便，盛于蜡纸盒送检。②无法采集粪便者可采用肛拭。

（6）咽拭子﹑口腔拭子：清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取样送检。 （7）浆膜腔积液﹑脑脊液： 以严格无菌操作取样后立即送检，自凝标本应抗凝；脑脊液应注意保温

（8）生殖道分泌物

① 男性：用细小无菌棉拭子沾取少许生理盐水轻轻插入尿道2~4cm深处，转动拭子，立即送检。 ②女性：用无菌棉拭子沾取少许生理盐水插入宫颈口内1cm处旋转，取出分泌物，立即送检。

3 厌氧菌标本的采集与送检

（1）用无菌操作抽取体液，包括血液﹑关节液﹑心包液﹑腹腔液﹑胸腔液﹑膀胱穿刺液﹑深部脓肿渗出液，经气管抽取肺渗出液以及其它组织穿刺液等，直接注入厌氧菌增菌培养基中。

（2）标本绝对不能被正常菌群污染，并应尽量避免接触空气 六、骨髓检验的要求及注意事项

1．涂片要求：二张血片、六张骨髓片，怀疑白血病则涂八张骨髓片。血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别，并注上患者姓名。

2．申请单注意事项：

①病例摘要：应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结出血状况等与血液病相关的症状应填写清楚。②化验结果：血常规结果一定不能缺。 ③临床诊断应合理，有病名应把病名写清楚。 ④申请目的要明确，如病人贫血加做铁染色。 ⑤采取骨髓部位也填上，如采取不顺应重抽，以免耽误病人。 ⑥写上主治医生联系电话

七、某些特殊检验标本的要求及注意事项

1．血小板抗体：特殊抗凝管，5毫升血混匀。须预约。 2．血管紧张素I、II（AI、AII）：特殊抗凝管，5毫升血混匀。须预约 3．醛固酮（ALD）：3毫升血量，用肝素抗凝（绿盖真空管）。卧位：晨 6：00— —8：00；立位 起床后3小时采血。

4．血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、香蕉、茶叶 及巧克力三天以上（最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血），抽血2毫升，用血常规管（紫盖真空管）。

5．促肾上腺皮质激素（ACTH）：用血常规管抽血2毫升颠倒混匀，注明采血时间 （上午8时或下午4时）。

6．皮质醇：血清做，生化管抽，不抗凝。由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化，参考值也分上午8：00和下午4：00、夜间12：00，所以一定要在送检单上写上抽血时间。

7．血清微量元素：肝素抗凝管（绿盖真空管），抽血5毫升混匀。 8．糖耐量试验（胰岛素释放试验、C—P素释放试验）：清晨空腹抽血后，口服10 0克葡萄糖后半小时，1、2、3小时各取血一次（共5次）。

八、不合格检验标本的范围

1．严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。 2．血量不足检验需要量的标本。

3．经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号及床号等不相符合者。 4．采集的标本将严重影响检验结果者。 5．微生物标本不符合标本采集要求等。

实验室检测项目正常参考值及临床意义

第一部分 临床血液学检测 检测 正常参考值 方法 电阻 男：4.0-5.5×1012/L 抗法 女：3.5-5.0×1012/L 新生儿：6.0-7.0×1012/L 血红蛋Hb 比色男：120-160g/L 白测定 法 女：110-150g/L 新生儿：170-200g/L 白细胞 WBC 激光成人：4.0-10.0×109/L 计数 散射6个月-2岁：11-12×109/L 法 新生儿：15-20×109/L 白细胞DC 分类 计数 激光 中性秆状核粒胞：散射0.01-0.05(1-5%)。 法 中性分叶核粒：0.50-0.70(50-70%)。 嗜酸性粒：0.05(5％)。 嗜碱性粒：0-0.1（0-1%） 淋巴细胞：0.20-0.40(20％-40％)。 单核细胞：0.03-0.08(3％-8％)。 项目 英文 名称 缩写 红细胞 RBC 计数 简要临床意义 减少多见于各种贫血。 增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 减少多见于各种贫血。 增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 病理性增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。生理性增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。 减少见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病、某些传染病及寄生虫病等。减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、糖尿病及传染病；减少无临床意义。 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。 增高：见于各种原因引起的血液浓缩；及各种原因所致的红细胞绝对性增多，如真性红细胞增多症。降低：见于各种贫血，但必须结合红细胞数和血红蛋白量。 升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血。酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。 降低：见于小细胞低色素贫血，全身性溶血性贫血。 红细胞比容 测定 平均 红细胞 容积 平均红细胞血红蛋白量 HCT 温氏男：0.40～0.50L/L 法 女：0.37～0.48L/L MCV 计算80-100fl 。 法 MCH 计算27-34pg 法

平均红MCHC 计算320-360g/L 细胞 法 血红蛋白浓度 RDV-计算11-14% 红细胞CV 法 体积分布宽度 同上 根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类： 1．小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。 2．小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。 3．正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，常见于急性失血、再生障碍性贫血。 4．正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。 5．大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。 6．大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。 网织红细胞 Retc 活体 成人和儿童：0.005-0.015 网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重染色新生儿： 0.02-0.06 要指标。 法 网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，网织红细胞绝对值常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等； (24-84)×109/L 网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。 血小板计数 血小板平均 容积 PLT 分析 100-300×109/L 仪法 MPV 分析 7～11fl 仪法 血小板分布 PDW 分析 15%～17% 仪法 血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能 亢进、尿毒症等。 MPV增高： 1．造血功能抑制排除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 2．血小板破坏增加但骨髓代偿功能良好者。 MPV减低 ： 1．见于骨髓造血功能不良，血小板生成减少者。 2．MPV随血小板数同时持续下降，可提示骨髓造血功能衰竭。 （1）增加：血小板体积大小悬殊不均衡。如：急性非淋巴细胞白血病化疗后，巨幼

宽度 红细胞沉降率 ESR 魏氏男性：0～15mm/h末 法 女性：0～20mm/h末 红细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。 （2）减少：血小板体积大小较均一。 1. 血沉增快 临床常见于： （1）生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。 （2）病理性增快 1）各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2~3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。 2）组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。 3）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。 4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。 5）其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。 2. 血沉减慢 临床意义较小，严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢。

第二部分 血栓与止血检测

项目 名称 血小板相关免疫球蛋白 英文 检测 缩写 方法 PAIg ELISA法 PAIgGPAIgMPAIgA 正常参考值 PAIgG：0～78.8ng/107血小板； PAIgM：0～7.0ng/107血小板； PAIgA：O～2.0ng/107简要临床意义 1. PAIg增高：见于特发性血小板减少性紫癜 （ITP），90%以上ITP患者的PAIgG增高，若同时测定PAIgM、PAIgA和PAC3，其灵敏度可高达100%.但其特异性较低， PAIg只能作为筛查指标。

血小板。 活化的部分凝血活酶时间 APTT 试管法 31-43s 2.观察病情：经治疗后，ITP患者的PAIg水平下降；复发后，则又可升高。 （1）延长（超过正常值10s以上）：弥散性血管内凝血（DIC）、FDP增多（纤维蛋白降解产物）、凝血因子第Ⅷ、第Ⅸ、第Ⅺ、第Ⅻ因子缺乏，第Ⅱ、第Ⅴ、第Ⅹ因子减少，应用抗凝剂（肝素、双香豆素）治疗、抗血友病球蛋白（AHG）减少，血浆凝血活酶成分（PTC）减少，血浆凝血活酶前质（PTA）减少。 （2）缩短：第Ⅷ、第Ⅴ因子增多、DIC高凝血期、血小板增多症、静脉穿刺不佳致血浆凝血酶原时间 PT 凝血酶 时间 TT 血浆纤维 蛋白原 Fg D-二聚体 定性试验 D-D 血浆内混有血小板。 血液 11-15s PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变凝固法（超过参考值3s以上为严重程度及预后的一个非常重要的指标。 分析仪 异常） 1.PT延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏;获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 2.PT缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 血液 16～18s TT延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构凝固法（超过正常对照值3s异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系分析仪 以上为异常） 统性红斑狼疮 时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。 TT缩短无临床意义。 凝血 2～4g／L 1.增高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染比浊法 病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高症、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人； 2.减低：见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，以及低纤维蛋白血症 免疫 阴性； D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 渗滤法 D-D增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶

D-二聚体 定量试验 ELISA法 0—0.256mg/L 全血黏度 测定 旋转式低切变黏度： 黏度计男性7.51-10.09mPa〃s 法 女性5.84-8.05mPa〃s 高切变黏度 男性5.63～6.67mPa〃s 女性4.74～5.86mPa〃s 解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 D-D阴性是排除肺血栓栓塞、深静脉血栓形成的重要试验；D-D阳性是诊断DIC和观察溶栓治疗的有用试验。 升高：见于冠心病、心肌梗死、高血压病、脑血栓形成、红细胞增多症、白血病、恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、烧伤、肺心病、缺血性脑卒中、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、纤维蛋白原增多症、真性红细胞增多症。 降低：见于某些贫血性疾病、出血性疾病（上消化道出血、子宫出血、出血性休克），以及部分出血性脑卒中患者等。 第三部分 排泄物、分泌物与体液检测

一、尿液检测

项目 名称 尿量 英文 缩写 检测 正常参考值 简要临床意义 方法 计量法 成人：1000-2000ml/24h 1.增多：成人24小时尿量超过2500ml7-12y：500-1500ml/24h 即为多尿，见水摄入过多、应用利尿性药1-6y：300-1000ml/24h 物的暂时性多尿；内分泌疾病如糖尿病，尿崩症，肾脏病变如慢性肾炎，神经性多尿，肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复时的病理性多尿。 2.减少：成人尿量<400ml/24h或17ml/h为少尿， 24小时尿量少于100ml为无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的病症；肾性少尿如各种肾实质病；肾后性少尿如结石、狭窄、肿瘤等引起的尿路梗阻或排尿功能异常。 淡黄色、清晰透明 ①尿液呈红色云雾状、洗肉水样或混有凝血块为血尿，多见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血友病、血小板减少性紫癜； ②尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色多为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血、如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红旦白尿等；肌红蛋白尿常见于挤尿液 外观

尿气味 尿酸碱反应 PH 尿蛋白 PRO 分析 仪法 分析 仪法 压综合征、缺血性肌坏死等 ③尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失为胆红素尿，常见于阻黄和肝细胞性黄疸； ④尿液呈白色混浊或云雾状，为脓尿或菌尿，常见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等 ⑤尿液呈稀牛奶状为乳糜尿，同时混有血液为乳糜血尿，见于丝虫病及肾周围淋巴梗阻；尿液中有脂肪小滴为脂肪尿，见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。 尿气味来自于尿液内的新鲜尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎挥发性酸，因尿素分解而及尿潴留等；尿液呈酸臭味，见于有机磷出现的氨臭气味。尿 中毒；尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症液放臵时间过长可能会酸中毒；尿液呈鼠臭味，见于苯丙酮尿症。 因尿素分解而出现氨臭气味 5-7 ①尿pH降低，常见于酸中毒、高热、 糖尿病、痛风及口服服酸性药物； ②尿pH增高，多见于碱中毒、尿潴 留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中 毒等；或服用重碳酸钠等碱性药物等。 ③药物干预：可作为一个用药指标， 如用氯化铵酸化尿液、用碳酸氢钠碱化尿 液均可用尿PH监测。 阴性（＜0.1g/L） 尿中蛋白质含量多达150mg/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。不同标记所含蛋白质的量约为： (-)表示尿蛋白0.1g/L； (±)表示尿蛋白在0.1g～0.2g/L； (+)表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L； (++)表示尿蛋白在1.0g～2.0g/L； (+++)表示尿蛋白在2.0g～4.0g/L； (++++)表示尿蛋白在>4.0g/L； 尿蛋白阳性多见于： 1.病理性因素： 持续的阳性结果特别是加号较多时提示可能患有急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、各种原因引起的肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、泌尿系炎症、肾移植术后的排异反应等。出现的蛋白尿还可能是某些病理反应造成的，如：高烧、高血压、膀胱炎、尿

葡萄糖 GLU 分析 仪法 尿酮体 KET 分析 仪法 隐血 BLD 分析 仪法 尿胆 BIL 分析 道炎、肿瘤、骨髓瘤、输血反应等。 2.生理因素： 可造成暂时性尿蛋白阳性，如妊娠、剧烈运动后、受寒、精神紧张、体位变化、青少年快速生长期等；如尿液内混入了阴道分泌物或混入了精子，或被一些其他物质污染也可造成假阳性，应注意复查和观察。 阴性（＜20mmol/） 尿糖定性检测为阳性（+），或定量持续超过正常值，可见于以下情况： 1．血糖增高性糖尿 ：血糖超过肾糖域为主要原因见于糖尿病、其他内分泌疾病如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等，以及肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等 2．血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，肾小管病变致葡萄糖的重吸收功能低下所致，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性尿糖。 3、暂时性糖尿：①生理性糖尿：摄入过多、大量注射葡萄糖致一时性升高；应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心梗时致胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激使血糖和尿糖暂时性升高。 4、其他：合成或半合成糖原体内代谢失常可出现糖尿；尿中还原物质如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸及一些随尿排出的药物可出现假阳性反应。 阴性 尿中的酮体是丙酮、乙酰乙酸和β- 羟丁酸的总称，他们是体内脂肪代谢的中间产物。尿中出现酮体常见于以下情况： 1．糖尿病性酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒，多伴有高血糖； 2.非糖尿病性酮尿：见于感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期、严重呕吐、严重腹泻、长期饥饿、禁食过久、过分节食、妊娠反应，呕吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。 阴性（＜10个RBC/μl） 阳性见于各种肾脏疾病引起的血尿、肌红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血、膀胱结石及炎症、肿瘤、血型不合的溶血反应、 外伤等。 阴性（＜1mg/L） BIL增高见于：①急性黄疸型肝炎、

红素 尿胆原 UBG 亚硝 酸盐 NIT 尿白 细胞 LEU 尿比密 SG 尿 沉 渣 检 查 红细胞 RBC 白细胞 WBC 上皮细胞 阻黄；②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。 分析 阴性或弱阳性 URO增高见于肝细胞性黄疸和溶血性仪法 黄疸。 URO减少见于阻黄。 分析 阴性 阳性结果提示尿中存在细菌数仪法 100000/ml以上（应排除尿液被污染）。提示可能存在肾盂肾炎、膀胱炎等细菌性泌尿系感染。 分析 阴性（＜15个WBC/μl） LEU阳性见于① 泌尿系统有炎症时，尤仪法 其在细菌感染时为甚；②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎；③ 肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞；④ 药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎。 分析 1.015-1.025 尿比密增高 多见于血容量不足的肾仪法 晨尿最高，一般大于前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾1.020 病综合征等。 新生儿在1.002-1.004尿比密减低 常见于大量饮水、慢性之间。 肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾 病、尿崩症等。 高倍 ＜3个/HP 红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜镜检下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、（HP） 结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。 高倍 ＜5个/HP 白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜镜检下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，（HP） 尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎、结核等；也可见于泌尿系统临近 器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。 高倍 少量或偶见 大量的肾性上皮细胞可提示活动性镜检的肾小管变性；多量移形上皮细胞提示可（HP） 能存在输尿管炎、膀胱炎、尿道炎，大量出现应警惕移形上皮细胞癌；大量出现复层扁平上皮细胞，且伴有白细胞，见于尿道炎。 仪法

管型 低倍 镜检（LP） 结晶 离心 沉淀 镜检 透明管型：老年人晨浓缩尿中可见；在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可见一过性升高；在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心衰是可见这个。 颗粒管型：粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎、或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 肾小管上皮细胞管型见于各种原因所致的肾小管损伤；红细胞管型常与肾小球血尿同时存在，临床意义与血尿相似；白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎等；混合管型，见于肾小球疾病。 蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。 脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。 宽幅管型常见于慢性肾衰少尿期，提示预后不良。 细菌管型见于感染性疾病。 正常尿液少量出现。 磷酸盐类结晶：长期在尿液中见到大 量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等;如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有结石的可能，尿中常出现磷酸镁铵的结晶，常提示感染引起的结石。 草酸钙结晶：如果草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状(尿痛，尿频，尿急)或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的可能性，病人尿中偶尔可见到排出的结晶团。 尿酸结晶：多食动物内脏，尿中出现尿酸结晶；在急性痛风症，小儿急性发热，慢性间质性肾炎，白血病，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐；在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。 尿酸铵结晶：正常人尤其是小儿(新生儿，乳儿)尿中易见此类结晶，如尿液放臵时间过长后见到此结晶多无意义，但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细0-偶见/LP

尿微量清蛋白 尿钠 尿钙 尿钾 乳糜尿定性 试验 菌感染 免疫 尿清蛋白排除率（UAE）： 超过30mg/24h称微量清蛋白尿。 比浊法 5-30mg/24h 升高：在糖尿病尿清蛋白排除率持续大于30mg-300/24h为早期糖尿病肾性的诊断指标；也可见于肾病、高血压、妊娠、子痫前期等。在隐匿性肾炎及肾炎恢复期尿中也会出现。 降低：见于肾上腺皮质功能亢进、 成人： 库欣综合征、原发性醛固酮增多症、充130～260mmol/24h； 血性心力衰竭等。另外，呕吐、腹泻、儿童： 胃肠道手术造瘘、大面积烧伤等也可使＜5mmol〃kg－1/24h。 尿钠排出减少。 升高：见于严重的肾盂肾炎、肾小管损伤、糖尿病、急性肾上管坏死（少尿期）、尿崩症、肾上腺皮质功能减退等。 2.5～7.5mmol/d 尿钙排出增多：常伴有高钙血症，多见于甲状旁腺功能亢进及癌肿骨转移等。 尿钙排出减少：见于甲状旁腺功能减退症、慢性肾衰、慢性腹泻、维生素D缺乏及骨软化症 51～102 mmol/d 降低：见于各种原因所致的钾摄入少、吸收不良或肠道丢失过多。 增多：见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、饥饿初期等。 阴性 见于丝虫病，也可见于结核、肿瘤、胸腹部创伤或某些原因引起的肾周围淋巴循环受阻，淋巴管阻塞而致的乳糜液进入尿液。 二、粪便检测 项目 名称 量 英文 缩写 检测 方法 肉眼 观察 肉眼 观察 正常参考值 100-300g/日 简要临床意义 当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎性渗出，肠蠕动亢进扩消化吸收不良，可使粪便量增加。 1．鲜血便：直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等均都可见鲜红色血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其它疾病多见鲜血附着于粪便的表面。 颜色 与性状 正常成人的粪便出时为黄褐色成形便，质软； 婴儿粪便便可呈黄色或金黄色糊状。

2．柏油样黑便： 上消化道出血（50-75ml）时出现柏油样黑便；服用活性炭、铋剂等之后也可排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性；食用动物内脏、铁剂等呈黑便，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 3．白陶土样便：见于各种原因引起的胆管梗阻患者 4．脓性及脓血便：说明肠道下段有病变。常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。脓或血多少取决于炎症的类型及其程度，在阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 5．米泔样便：呈白色淘米水样，内含粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱，副霍乱患者。 6．粘液便：正常粪便中的少量粘液与粪便均匀混合不易察觉。小肠炎时增多的粘液均匀地混于粪便之中；如为大肠言不由衷奕，由于粪便已逐渐成形，粘液不易与粪便渴匀；来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便析粘液无透明、稍粘稠，脓性粘液则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 7．稀糊状或水样便：见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊样便。遇大量黄绿色的稀汁样便并含有膜状物时应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时也可排也大量稀汁样便。副溶血性弧菌食物中毒排出洗肉水样便，出血坏死性小肠炎可见红豆汤样便。 8．细条状便：，排出细条或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。

9．乳凝块：乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可能见蛋花样便，常见于消化不良，婴儿腹泻。 气味 正常粪便有臭味 患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪便亦有腐败恶臭味；阿米巴性肠炎粪便呈血腥臭味；；脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲冼过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体，驱带绦虫后应仔细寻找其头节。 结石 肉眼 观察 直接 涂片 粪便中可见到胆石、胰石、粪石等，最重要且最多见的是胆石。常见于应用排石药物或碎石术之后 肠道炎症时增多，数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠淡症时WBC一般少于15个/HP；细菌性痢疾时，可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞；肠易激综合征、肠道寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏拉莱登结晶。 红细胞 RBC 直接 涂片 正常粪便中无红细胞。 当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉时，粪便中可见到RBC。细菌性痢疾理红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。 见于细菌性痢疾和溃疡性性结肠炎。 结肠炎、假膜性肠炎时可见增多。 寄生虫 肉眼 观察 粪 白细胞 便 镜 检 WBC 正常粪便中不见或偶见，（主要是中性分叶核粒细胞） 巨噬 细胞 肠粘膜 上皮 细胞 肿瘤 细胞 食物 残渣 直接 涂片 直接 涂片 直接 涂片 直接 涂片 偶见 正常粪便中无 正常粪便中无 正常粪便中无定性细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪颗粒等。 乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便课件成堆的癌细胞。 淀粉颗粒在腹泻者的粪便中常易见，在到慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳化合物消化不良时岢在粪便中大量出现，并常伴有较多的脂肪小滴和肌肉

纤维；脂肪小滴在急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等时增多；在胃蛋白酶缺乏时，粪便中较多出现结缔组织；肠蠕动亢进、腹泻时，肌肉纤维、植物细胞及植物纤维增多 寄生虫 和寄生虫卵 粪便 FOBT 隐血试验 直接 涂片 胶体 金法 正常粪便中无 肠道寄生虫病时，能见到相应的病原体成虫虫体或虫卵。 隐血试验阳性对消化道出血的诊断和鉴别有重要价值。消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤（如服用消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时，粪便隐知试验均常为阳性； 消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%。呈持续性阳性。 阴性 三、痰液检测

项目 名称 量 英文 检测 正常参考值 简要临床意义 缩写 方法 肉眼 正常人无痰或仅有少当呼吸道有病变时，痰量可增加，多见观察 量泡沫样痰或粘液样于慢支、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。痰 在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。痰量可突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸向支气管破溃时。 肉眼 无色或灰白色 ①红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺观察 结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于大叶性肺炎、肺梗死等。②黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染如化脓性支气管炎、金葡菌肺炎、支扩、肺脓肿、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。③棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心衰肺淤血时。 肉眼 正常人无痰或仅有少①粘液性痰：粘稠略呈灰色，见于支气观察 量泡沫样痰或粘液样管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。②浆液性痰 痰：稀薄而有泡沫，是肺水肿的特征，见于颜色 性状

气味 肉眼 观察 正常人痰液无特殊气味 痰细胞 液显微镜检 寄生 虫和细菌 直接 正常人痰液有少量涂片 柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞 直接涂正常人痰液无寄生虫片或涂卵及致病菌。 片染色 肺淤血。③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 血性痰呈血腥味，见于各种原因的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张症合并厌氧菌感染痰液有恶臭、晚期肺癌的痰液有特殊臭味。 ①红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。②白细胞增多见于呼吸道炎症。③嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。④柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。⑤心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。 (1)痰液中有肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体及蛔虫蚴、钩虫蚴，可分别诊断为肺吸虫病、阿米巴肺脓肿、蛔虫病、钩虫病。 (2)致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。 四、脑脊液检测

项目 名称 颜色 英文 缩写 检测 正常参考值 简要临床意义 方法 肉眼 正常脑脊液是无色透①红色：常由于各种出血引起的，主要观察 明的液体 由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起； ②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，常见于蛛网膜下腔或脑室出血、胆红素增高、椎管梗阻、多发性神经炎及脑膜炎等 ③乳白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。 ④褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 肉眼 正常脑脊液应清晰透病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液观察 明。 也可呈透明明外观。蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性脑膜炎常呈明显乳白色混浊。 肉眼 正常脑脊液于试管内，急性化脓性脑膜炎脑脊液静臵1-2h即观察 静臵24 小时后，不形可出现凝块和沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊成薄膜及凝块和沉淀液静臵12-24h后，可见表面有纤维的网膜透明度 凝固块

物若 形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15g/L 此时脑脊液呈黄色胶冻状。 脑脊液 压力 CIP 增高：颅高压综合征（化脓性脑膜炎、成人0.78-1.76kPa结核性脑膜炎等颅内各种炎症病变；脑肿（80-180mmH2O） 瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；测压 儿童0.4-1.0kPa 高血压脑病、动脉硬化等颅外因素；还有咳管法 新生儿0.29-0.78kPa 嗽、哭泣、低渗液静脉输注等。 降低：见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等。 潘氏 定性：阴性或弱阳性 试验 定量： 腰池：0.20-0.45g/L 脑池：0.10-0.25g/L 脑室内：0.05-0.15g/L 脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等；当脑脊液中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白- 细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。 氧化 2.5-4.5mmol/L(腰池) 降低：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、酶法 累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎等； 增高：病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。 120-130mmol/L 减少：如脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显的，在低氯血症时呕吐、脱水等脑脊液氯化物也会减少； 增加：主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼碱患者 成人3-40U/L 增高：细菌性脑膜炎（有利于和病毒性脑膜炎鉴别）、脑血管疾病、脑肿瘤及脱髓病变进展期； 5-20 U/L 增高：见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓病变、颅脑外伤等。 增高：主要见于化脓性脑膜炎，其次是结核性脑膜炎、脑血管病变及肿瘤 结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。 脑脊液中细胞增多主要见于①中枢神蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 氯化物 CL- 乳酸脱氢同工酶 LDH 1-5 天冬氨酸AST 氨基 转移酶 肌酸激酶 CK-BB 比色法 0.94±0.26 U/L 同工酶 腺苷 脱氨酶 脑脊液 ADA 0-8 U/L 正常脑脊液内无红细

血细胞显 微镜检测 胞。 仅有少量白细胞： 成人：（0-8）×106/L 儿童：（0-15）×106/L 新生儿：（0-30）×106/L 经系统感染性，化脓性脑膜炎显著增加，以中性粒为主；结核性脑膜炎中度增加，中性粒、淋巴及浆细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增加，以淋巴细胞为主；②中枢神经系统肿瘤，细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主；③脑寄生虫病，细胞数可升高，以嗜酸粒为主，镜检可见成虫或虫卵；④脑室及蛛网膜下腔出血。 IgG增高：常见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎等。 IgA增高：常见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 脑脊液出现IgM，提示中枢神经系统近期有感染（化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎）、肿瘤、多发性硬化症等。 Ig 脑脊液 免疫 球蛋白 Ig G：10-40mg/L Ig A：0-6 mg/L Ig M：0-13 mg/L 脑脊液 蛋白电泳测定 滤纸法 前白蛋白：0.02-0.07 ①前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及清蛋白：0.56-0.76 中枢神经变性疾病。②清蛋白增加见于脑血α1球蛋白 0.02-0.07管病变、椎管阻塞及脑肿瘤。③α1和α2α2 球蛋白0.04-0.12 球蛋白增加见于急性化脓性脑膜炎、结核性β球蛋白 0.08-0.18 脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。④β球蛋白γ球蛋白 0.03-0.12 增加可见于动脉硬化，脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时伴有α1球蛋白减少或消失，多见于中枢神经系统退行性变，如小脑萎缩或脊髓变性等。γ球蛋白增加见于脱髓鞘病，尤其多发性硬化症。 0-4μ g/L 是反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是脱髓鞘病的诊断指标。外伤和中枢神经系统时均有增加，尤以多发性硬化症（MS）急性期最高，对急性期MS诊断的灵敏度为100%；非活动性MS、MS慢性期灵敏度较低，可作为MS病程、病情严重程度、预后和指导治疗的重要指标。 阿尔茨海默病的临界tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病值为375n g/L 的生物学标志物，从早期到晚期阿尔茨海默病患者，脑脊液tau蛋白水平最增高。 MBP 髓鞘碱性蛋白 Tau蛋白测定 附录 常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点 项目 正常人 压力（kpa） 0.69-1.76 外观 透明 蛋白质 定性 细胞计数及葡萄糖氯化物分类（mmol/L） （mmol/L） 定量g/L （106/L） 细菌 （-） 0-8），多（-） 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 （为淋巴细胞

化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑膜炎 ↑↑↑ 混浊， 脓性， 可有脓快 微混。呈毛玻璃样，静臵后有薄膜形成 +++ ↑↑↑ 以上 +++ +～↑↑ ↓↓↓ ↓ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑ ++ 清晰或微混 +～ ↑ 正常 或稍高 正常 流行性 乙型脑炎 ↑ 清晰或微混 + ↑↑ 正常 或稍高 正常 脑肿瘤 脑室及珠网膜下腔出血 ↑↑ 无色或黄色 血性 +～++ +～++ ↑ 正常 正常 ↑ ↑ ↑ 正常 显著增加， 数千， 以中性粒细胞为主 增加， 数十或数百， 以淋巴细胞为主 增加， 数十或数百， 以淋巴细胞 为主 增加， 数十或数百，早期以中性粒细胞为主 其后则以淋巴细胞 为主 正常或稍增加。以淋巴细胞 为主 增加，以红细胞为 主 (+) 抗酸染色可见抗酸杆菌 （-） （-） （-） （-）

五、腔积液检测

（一）、浆膜腔积液检测

项目 名称 浆膜腔 液量 英文 缩写 检测 方法 正常参考值 胸腔液：＜20ml 腹腔液：＜50ml 心包腔液：10-50ml 简要临床意义 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。 浆膜腔液颜色 淡黄色或草绿色 ①血性积液为红色、淡红色或暗红色，常见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿病、出血性疾病及穿刺损伤等。②淡黄色脓性或脓血性常见于化脓性细菌感染。③绿色见于铜绿假单胞菌感染。④乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞引起的真性或假性乳糜液。 区分漏出液和渗出液。 浆膜腔液 漏出液清晰透明；

透明度 浆膜腔液比重 桨膜腔液pH 蛋白质 定性定量测定 浆膜腔液葡萄糖 测定 浆膜腔液乳酸脱氢酶测定 渗出液有不同程度混浊 小于1.018为漏出液； 区分漏出液和渗出液。 大于1.018为渗出液 7.35-7.45 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。 漏出液蛋白定性：阴性 ①漏出液常由心功能不全、肾病、肝硬化 定量：＜25g/L 腹水引起。②渗出液常见于化脓性、结核性疾渗出液蛋白定性：阳性 患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。 定量：＞30g/L ≈血糖 化脓性胸腹（膜）炎、化脓性心包炎浆膜积液中葡萄糖含量明显减少甚至无糖；结核性渗出液、癌性积液葡萄糖含量常低于正常。 ①LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。②当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。 ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜50U/L＝或正常)。 LDH 13.5～21.5U/L (为血清值的1/10) 浆膜腔液腺苷脱 氨酶 ADA ＜40U/L 浆膜腔液溶菌酶检测 浆膜腔液细胞计数及分类 Lys 0-5mg/l 可用于结核性和癌性胸腹水的鉴别。结核性积液与血清Lys活性比值常＞1.0，而恶性积液与血清比值＜1.0。 当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时 RBC：正常浆膜腔液中无 WBC： 应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致漏出液常＜100×106/L 也要考虑结核病可穿刺损伤的可能 ＞500× 渗出液常＞500× 106/L 106/L。 漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，各种细胞增加的临床意义如下： ①中性粒细胞为主：常见于化脓性渗出液及结核性浆膜腔炎早期。②淋巴细胞为主：

主要提示慢性为症、如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。③嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病和寄生虫所致的渗出液。④其它细胞：炎症情况下，在大量出现中性粒细胞的同时，常伴有组织细胞出现。红斑狼疮细胞可偶见于浆膜腔积液中。在陈早性出血的积液中可见到含铁的血黄色细胞。 浆膜腔液铁蛋白测定 C反应性蛋白 CRP ＜10 ㎎╱L IBP 胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。 为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP<10mg/L为漏出液，CRP>10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为80%左右。 可作为临床治疗的方向性指导。 细菌学 检测

沉淀 漏出液：阴性 染色 渗出液：可找到病原菌 附录：漏出液和渗出液的鉴别要点

要点 原因 外观 透明度 比重 黏蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检测 积液/血清总蛋白 积液/血清ＬＤＨ比值 LDH 漏出液 非炎症所致 淡黄色、浆液性 清晰或微混 <1.018 阴性 <25g/L 与血糖相近 常＜100×106/L 以淋巴及间皮细胞为主 阴性 ＜0.5 ＜0.６ <200u/L 渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 不定，可为血色、脓性、乳糜性等 多混浊。 >1.018 （多数>1.020） 阳性 >30g/L 常低于血糖水平 常＞500× 106/L 根据不同病因中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病原菌 ＞0.5 ＞0.６ >200u/L

（二）关节腔积液检验

项目 名称 量 关节液 颜色 关节液 透明度 关节液 粘稠度 关节液 蛋白测定 关节液葡萄糖测定 关节液有核细胞计数 关节液有核细胞分类 有少量散在的细胞，主1．白细胞总数增加： 要是单核细胞、淋巴细(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常胞及少量中性粒细胞，＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌偶见散在的滑膜细胞。 性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。 (2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。 (3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。 (4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。 2．类风湿细胞(\细胞)：见于类风湿性关 肉眼 清晰透明 观察 英文 检测 缩写 方法 正常参考值 ①红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。②乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。③绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。 简要临床意义 肉眼 淡黄色或草黄色 观察 肉眼 悬滴法：4-6cm。 各种炎症时粘稠度下降 观察 自然下滴法：1滴＜1ｓ 粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。 总蛋白定量：10.7-21.3g/L 炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类白蛋白/球蛋白：４:1 风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。 3.89-6.11mmol/Ｌ 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。 0.2-0.6×109/L。 各种关节炎时有核细胞数增加。 粘蛋白定性：阳性+++

关节液 结晶 无 类风湿因子测定 RF 阴性 节炎、痛风及化脓性关节炎等。 3．红斑狼疮细胞：见于SLE等。 4．组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等。 5．多核软骨细胞：见于骨关节炎。 6．肿瘤细胞：见于骨肿瘤。 1．尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。 2．焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。 3．滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。 4．类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。 5．胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。 类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80％-90％，且在血清阳性之前出现。

六、生殖系统体液检测

（一）阴道分泌物检测 项目 英文 名称 缩写 颜色与量、性状 检测 正常参考值 简要临床意义 方法 肉眼 白色、稀糊状，无气味 （1）生理性变化：与雌激素水平有关，观察 ①近排卵期，清澈透明，稀薄似蛋清，量多；②排卵期2～3d后，混浊黏稠，量减少；③经前，量增加；④妊娠期，量较多。 （2）病理性改变：①大量无色透明粘液性白带常见于卵巢颗粒细胞癌或应用雌激素类药物后；②黄色或黄绿色，如脓样，有臭味白带，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎以及阴道异物等；③黄色或黄绿色泡沫样白带见于滴虫性阴道炎；④红色，有特殊臭味白带，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。⑤黄水样白带：多由于病变变性坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。⑥豆腐渣样白带：是假丝酵母菌性阴道炎的特征；⑥白带呈灰白色、稀薄均匀、粘稠度低的奶油样，为阴道嗜血杆菌（加德纳菌）感染的特征。 增高：见于阴道炎、幼女和绝经期女性、试纸法 4.0～4.5 胎膜早破等 直接 Ⅰ、Ⅱ 阴道清洁度与女性激素的周期变化有涂片 关，其最佳检查时间应为排卵期。 酸碱度 阴道 清洁度 PH

病原 生物学 检查 镜检或正常无致病性病原体 高倍镜检 清洁度Ⅲ度提示炎症，如阴道炎、宫颈炎；Ⅳ度多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。 ①阴道分泌物毛滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据；②阴道分泌物中见到溶组织阿米巴滋养体时，提示为阿米巴性阴道炎；③阴道分泌物中见到白色假丝酵母菌、纤毛菌、放线菌，提示真菌性阴道炎；④见到淋病奈瑟菌提示淋菌性阴道炎；⑤见到加德钠菌和某些厌氧菌提示细菌性阴道炎；⑥查到单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头瘤病毒可诊断相应的性传播疾病。 附录：阴道分泌物清洁度的分度 清洁度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 杆菌 多量 少量 极少 无 球菌 无 少量 多量 大量 上皮细胞 满视野 1/2视野 少量 无 WBC（脓细胞）（个/HPF） 0-5 5-15 15-20 ＞30 （二）精液检测

项目 名称 量 英文 检测 正常参考值 缩写 方法 1.5-6ml/1次射精 简要临床意义 精液减少（连续数日少于1.5 ml/1次）、无精症（精液量减少至1-2滴，甚至排不出）常见于生殖系统结核、淋病和非特异性炎症等；精液过多（1次射精量超过8ml）常由于垂体促性腺激素分泌亢进、雄激素水平增高，也可见于长时间禁欲者。 ①鲜红色、淡红色、暗红色或酱红色的血性精液见于前列腺和精囊的非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤和结石，也可见于生殖系统损伤等；②黄色或棕色的脓样精液，常见于精囊炎或前列腺炎。 ①粘稠度降低呈米汤样,见于先天性精囊缺如、精囊液流出受阻，生殖系统炎症所致的精子数量减少或无精症；②液化时间延长或不液化，见于前列腺炎。 ①精液PH＞8.0：见于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症；精液PH＜7.0：常见 颜色和 透明度 灰白色或乳白色，久未排精者可呈淡黄色；液化后为半透明样 粘稠度和液化时间 酸碱度 刚射出的精液呈粘稠胶冻状；液化时间＜30min 7.2-8.0 PH

于输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎等。 精子活动率和精子活动力检测 ①射精30-60min内精子的活动率为80%-90%，至少＞60% ②伊红染色精子存活率＞58% ③总活动率（PR+NP）≥40%，前向运动（PR）≥32% 精子浓度≥ 15×109/L精子总数≥ 39×106/L / 1次射精 受精与精子活动率和精子活动力有密切关系。精子活动率小于40%，且活动力低下，则为男性不育症的主要原因之一，常见于精索静脉曲张、生殖系统炎症、应用某些抗代谢、抗疟疾、雄激素、氧氮芥等。 精子计数 精子形态 异常精子＜20% 精子浓度持续＜15×106/L时，为少精子症；精液多次（连续3次、离心沉淀物中）检查无精子时为无精子症。常见于男扎术后；输精管疾病，如阻塞、先天缺如和免疫性不育；内分泌疾病，如垂体、甲状腺、性腺功能亢进或减退，肾上腺病变；食物影响，如长期服用棉酚等；逆行射精和环境因素。 正常形态精子低于30%，称为畸形精子症。异常形态精子增多见于精索静脉曲张、睾丸、附睾功能异常、生殖系统感染、应用某些化学药物（卤素、乙二醇、重金属、雌激素等）、放射线损伤等。 未成熟精细胞增多见于睾丸曲细精管受到药物或其他因素影响，或损害时； 精液中WBC增多，常见于精囊炎、前列腺炎及附睾炎等；精液中WBC＞1×109/L称为脓精症或白细胞精子症，导致男性不育； RBC增多常见于睾丸肿瘤、前列腺癌等；精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。 降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不精液细 胞检查 未成熟精细胞＜1% WBC、上皮细胞＜5个/HP RBC：0-偶见/HP。 精浆果糖测定 9.11-17.67mmol/L 足；无精液果糖，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。 减低可见睾丸萎缩、长期服用粗制棉籽油 对不育原因检查有重要临床意义。阳性见于输精管阻塞，睾丸损伤、生殖系感染 精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整精浆乳酸LDH-X 脱氢酶-X 抗精子抗AsAb 体测定 精浆顶体 1430±940U/L 阴性 36±21U/L

酶活性测率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。 定 精子低渗 G型精子＞50% 男性不育症患者精子肿胀率明显减低 肿胀试验 附录：WHO精子活动力分级与评价 评价 分级 A级 表示精子活动极好，呈快速直线向前运动 B级 表示精子活动很好，直线向前运动 C级 表示精子活动力一般，只向前曲线运动 D级 表示精子活动能力差，只在原地蠕动

（三）前列腺液检验

项目 名称 性状 英文 检测 正常参考值 简要临床意义 缩写 方法 淡乳白色，半透明，稀黄色脓性或混浊粘稠的前列腺液见于前薄液状 列腺炎；血性前列腺液见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核、结石和肿瘤等；也可见于前列腺按摩过重。 数滴至1ml/1次前列减少或缺如见于前列腺炎 腺按摩 PH 试纸法 6.3-6.5 增高见于前列腺液中混有较多精囊液时 镜检 多量或布满视野 前列腺炎时减少或消失，且分布不均，并有成堆现象 镜检 镜检 镜检 镜检 镜检 镜检 镜检 ＜5个/HP 增多见于前列腺炎或结核、结石和肿瘤，或前列腺按摩过重 ＜10个/HP 增多或成堆出现见于前列腺炎、前列腺脓肿 ＜1个/HP 增多伴有大量白细胞见于前列腺炎，也可见于正常老年人。 老年人易见到，约为白常随年龄增长而增加，无临床意义 细胞的10倍 可有 义 滴虫 结石 无 可见 阳性多见于滴虫性前列腺炎 见于碳酸钙、磷酸钙-胆固醇、磷酸精胺结石，少量无意义 按摩前列腺挤压精囊而排出，无临床意量 酸碱度 卵磷脂 小体 红细胞 白细胞 颗粒细胞 淀粉样 小体 精子

第四部分 常用肾脏功能检测

项目 英文 检测 正常参考值 名称 缩写 方法 全血： 血清肌酐 Cr 88.4～176.8μmol/L 血清或血浆肌酐： 男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L 简要临床意义 （1）血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭血Cr升高程度 与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血Cr＞178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高（＞445μmol/L）. （2）鉴别肾前性和肾实质性少尿：①器质性肾衰竭，血Cr常超过200μmol/L.②肾前性少尿，如心衰、脱水、肝。肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L. （3）BUN/Cr（单位为㎎/dl）的意义：①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN/Cr≤10：1.②肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常＞10：1. (4）老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退。 （1）在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤，如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征尚在正常范围为时，Ccr可低于正常范围的80%以下。 （2）肾功能评估： 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr80～51ml/min ； 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr 50～20 ml/min 第3期（肾衰竭期）Ccr19～10 ml/min 第4期（尿毒症期）Ccr <10 ml/min 另类方法：Ccr 51～70 ml/min为轻度损害；50～31 ml/min为中度损害；<30 ml/min为重度损伤 （3）临床治疗和用药指导：Ccr在30～40 ml/min时应限制蛋白质摄入；<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，不宜应用，改用速尿等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。此外应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间内生肌酐清除率 Ccr 成人 80～120ml/min 此外还应考虑年龄因素，新生儿25～70ml/min，2岁以内小儿偏低，健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。性别差异在中年期以后渐明显，女性下降的幅度大于男性。

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