外阴炎病人的护理

第十单元 外阴炎病人的护理

外阴炎主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴与外界相通，且毗邻尿道、肛门、阴道等器官，故易发生炎症。

一、病因

1.由于外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道炎性分泌物、尿液、粪便的刺激。 2.紧身化纤内衣、月经垫导致局部通透性差、潮湿。 3.营养不良。

4.机体抵抗力低下。

5.糖尿病患者尿糖及尿瘘患者的尿液刺激。 6.药物过敏或药物灼伤等。

外阴皮肤若不注意清洁，易发生炎症改变，常见有非特异性（单纯性）外阴炎、念珠菌性外阴炎等。

二、临床表现

1.外阴瘙痒或烧灼痛，于排尿、排便、活动、性生活时加重。

2.外阴皮肤充血、潮红、肿胀，并可见抓痕或溃疡，炎症长期不消退者局部皮肤可增厚或有皲裂。

三、辅助检查

1.阴道分泌物检查 在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。 2.必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。

四、治疗原则

保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。

1.保持外阴清洁与干燥 经常换洗内裤，穿透气性好的棉质内衣。炎症严重者卧床休息，减少局部摩擦。

2.积极寻找病因，消除刺激源，如检查尿糖及阴道分泌物内病原体。

3.局部用清洁液坐浴，可用1∶5000高锰酸钾或0.1%聚维酮碘液坐浴，每天2次，每次15～30分钟，坐浴后涂擦抗生素软膏。此外还可选用中药水煎熏洗外阴部，每天1~2次。

4.病因治疗 积极寻找病因，按医嘱局部或全身用药，如口服抗生素。

五、护理问题

1.皮肤或黏膜完整性受损 与黏膜由于炎症充血破溃有关。

2.舒适改变 与由于炎症刺激，阴道分泌物多，引起外阴瘙痒灼痛等不适有关。 3.焦虑 与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关。

六、护理措施

（一）一般护理

1.针对病因指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。 2.患病期间减少辛辣食物的摄入。

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3.避免局部使用刺激性的药物或清洗液。 （二）疾病护理

1.治疗指导 教会病人坐浴方法及注意事项。

（1）局部使用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，水温在40℃左右，每次20分钟左右，每2次。若有溃疡可用抗生素软膏涂抹。

（2）坐浴时应将会阴部浸没于浸泡液中。 （3）月经期间禁止坐浴。

2.指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。

七、健康教育

1.讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。

2.指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。 3.指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮食的摄入。

4.加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。5.指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。 同步练习

【A◆1型题】

1.下列哪项不是引起外阴炎的常见原因 A.阴道分泌物过多 B.长期尿液刺激 C.营养不良 D.外阴部外伤 E.化纤内裤刺激

2.下列哪项不属于外阴炎的表现 A.外阴皮肤瘙痒 B.排尿时外阴部灼痛

C.外阴皮肤可见充血、肿胀 D.外阴皮肤可有溃疡或湿疹 E.阴道分泌物增多，呈脓性

3.外阴炎合并感染时，下列哪项并非适宜的护理措施 A.保持外阴部清洁，勤换内裤 B.外阴勤用肥皂液擦洗

C. 1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 D.口服抗生素

E.局部用3%硼酸液湿敷 参考答案

【A◆1型题】 1.D 2.E 3.B

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日 第十一单元 阴道炎病人的护理

正常情况下由于女性阴道解剖组织学特点对病原体的侵入有天然的防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原侵入人体导致阴道炎症的发生。从微生态角度看：正常女性阴道菌群中，乳酸杆菌为优势菌，它与其他阴道寄生菌处在平衡状态，当某些因素，如月经前后雌激素水平降低，导致阴道pH值上升有利于厌氧菌的生长；某些杀精子的避孕膏对乳酸杆菌有毒性作用；某些广谱抗生素可以杀灭和抑制乳酸杆菌而影响阴道的内环境，使阴道内菌群的数量、种类、比例、分布发生变化，阴道的微生态平衡被破坏，阴道内原有菌群失调而引发多种阴道炎症。

第一节 滴虫阴道炎

一、病因

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形，后端尖，大小为多核白细胞的2~3倍。虫体顶端有鞭毛，体部有波动膜。活的滴虫无色透明呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而摆动。滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体生存能力较强，能在3~5℃的温度下生存21天；在46℃时生存20~60分钟；在半干燥的环境中生存10小时左右；在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。适宜在温度25～40℃，pH值为5.2~6.6的潮湿环境中生长繁殖。在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。月经期前后阴道内pH值升高，隐藏在腺体内及阴道皱襞内的滴虫常得以繁殖。滴虫能消耗和吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生长，使阴道pH值升高，滴虫性阴道炎的阴道pH值常为5～6.6。滴虫不仅寄生于阴道，也可侵入尿道、膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。传播途径主要有三种：①直接性交传播。②间接由公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物等传播。③医源性传播：通过污染的医疗器械及敷料传播。

二、临床表现

潜伏期4～28天，25％～50％患者感染初期无症状，主要症状是：

1.阴道分泌物增多。分泌物是稀薄泡沫状，若有其他细菌感染则分泌物呈脓性，可有臭味。

2.阴道口、外阴瘙痒、灼热、疼痛，严重者影响工作和休息。伴尿路感染时有尿频、尿痛、甚至尿血。

3.检查时阴道黏膜有散在出血斑点，后穹隆有分泌物积聚且明显。

4.不孕 滴虫消耗阴道内上皮细胞中的糖原，阻碍乳酸形成，pH值上升及分泌过多等均不利精子存活，并能吞噬精子而致不孕。

三、辅助检查

1.检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中，阳性率可以达80%~90%。加一滴生理盐水于玻片上，在阴道后穹隆取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下找滴虫。

2.对症状典型但多次悬滴检查为阴性者，可用培养法，准确率可达98%左右。

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四、治疗原则

坚持全身用药、夫妻同治、规则用药、注意卫生等，本病可以治愈。 （一）局部用药

1.为增强阴道防御功能，可用0.5％醋酸或1％乳酸或1∶5000高锰酸钾溶液灌洗阴道，每天1次。

2.灭滴灵200mg或滴维净1片或卡巴砷200mg在冲洗阴道后每晚放入阴道1次，10天为1疗程。

3.为防止重复感染，治疗过程中避免性交，应每天更换内裤，并煮沸5～10分钟，放阳光下晒干。

（二）全身治疗 灭滴灵200mg口服，3次/天，7天为1个疗程；查滴虫转阴时，下次月经后仍应继续治疗1个疗程；配偶亦应同时治疗。或用大剂量法，即灭滴灵2g单次口服，若此法无效者可改为400mg，2次/天，共7天。服灭滴灵后个别患者可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等，可对症处理。早期妊娠妇女患有滴虫性阴道炎，以局部用药为主，因甲硝唑有引起胎儿畸形的可能，口服可通过胎盘进入胎儿体内，必须口服者应在妊娠20周以后遵医嘱慎用。老年或闭经患者可同时服用己烯雌酚（处方药）治疗。哺乳期妇女慎用。

（三）治愈标准 阴道毛滴虫停药后易复发，因此治疗必须彻底，待治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物滴虫均为阴性。

五、护理问题

1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关。 2.焦虑 与治疗效果不佳，反复发作有关。

3.知识缺乏 缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识。 4.皮肤完整性受损 与外阴阴道炎症有关。 5.睡眠型态改变 与局部不适有关。

六、护理措施

（一）一般护理

1.保持外阴、阴道卫生，避免不洁的性生活。 2.饮食指导 避免进食辛辣等刺激性的食物。

3.教会病人自我护理的方法，将内裤煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。 （二）疾病护理

1.治疗期间勤换内裤，避免性生活。

2.指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

3.指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。

4.指导病人配偶同时进行治疗 如口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。

5.因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。

6.哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。 7.及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。

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七、健康教育

1.指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫检出率。

2.告知病人治愈的标准及随访要求是 滴虫性阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。

3.教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。

4.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

第二节 外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎,习称外阴阴道念珠菌病、霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎。

一、病因

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌感染所致，也是常见阴道炎之一，发病率仅次于滴虫感染。假丝酵母菌呈卵圆形，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热致60℃1小时即可死亡。但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道中糖原增多，酸度增高时，最适宜假丝酵母菌繁殖，引起炎症，故本病多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。其诱因有应用避孕药、穿紧身化纤内衣裤及肥胖，可使会阴局部温度和湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖，而引起感染。酸性环境适于此菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值常在4.0～4.7，通常<4.5。长期使用抗生素，改变了阴道内微生物相互抑制关系，亦可使念珠菌繁殖而得病。

假丝酵母菌主要为内源性传染，作为条件致病菌一旦条件适宜即可引起感染。此外，也可经直接性交传播，以及间接由公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、医疗器械及敷料等传播。

二、临床表现

1.外阴瘙痒、灼痛，重者坐卧不安，痛苦异常，亦可伴有尿频、尿痛及性交痛。 2.阴道分泌物增多，白色稠厚，呈凝乳状或豆渣样。

3.检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜面附有白色假膜，擦去假膜后露出红色黏膜面或浅表溃疡。

三、辅助检查

革兰染色法为首选的检查法。典型病例可取阴道分泌物用悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。若有症状且多次检查为阴性，可以采用培养法。

四、治疗原则

本病治疗以增强阴道防御能力和抑制细菌生长为原则。治疗过程中，应经常保持外阴干燥，消除诱因，局部用药，积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素。本病较顽固，易复发，故应积极治疗。

1.一般以局部治疗为主

（1）3％～4％苏打溶液冲洗外阴及阴道或坐浴，改变阴道酸碱度，提高阴道pH值，造成不利于念珠菌生长的环境。

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（2）制霉菌素栓（10万单位）放入阴道深部或制霉菌素霜涂于阴道壁上，每晚1次，共10～14天。或咪康唑或克霉唑栓剂或软膏，1次/天，用7天。

妊娠期患者应进行局部治疗，操作要轻柔，预产期前2周停止阴道用药。 2.全身用药 对不能耐受局部用药、未婚女性及不愿意采用局部用药者可选用口服药物。氟康唑150mg，顿服。治愈标准为月经净后连续3次复查阴道分泌物假丝酵母菌均为阴性才算治愈。

3.消除诱因 积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。 4.性伴侣的治疗 对于难治性外阴阴道假丝酵母菌病、复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人或性伴侣有真菌性龟头炎者应给予该项治疗。

五、护理问题

1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关。

2.焦虑 与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对胎儿影响有关。 3.知识缺乏 缺乏阴道炎相关知识。

4.皮肤完整性受损 与外阴阴道炎症有关。

六、护理措施

（一）一般护理

1.温开水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。

2.保持外阴清洁干燥，非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的内裤。 3.饮食指导 患病期间避免进食辛辣等刺激性的食物。 4.治疗期间勤换内裤，避免性生活。

5.指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。 （二）疾病护理

1.指导阴道用药的病人在放药前，用2%～4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。

2.妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。

3.病人治疗同时性伴侣也应进行念珠菌的检查和治疗以免重复感染。 4.注意糖尿病病人的血糖变化，消除病因减少刺激。

七、健康教育

1.向病人讲解引起外阴阴道假丝酵母菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。 2.为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。 3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。 4.教育病人避免长期使用或滥用抗生素。 5.强调坚持用药，按时复查。

6.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

7.告知病人随访要求，外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。

第三节 细菌性阴道病

细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女

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性也可发生细菌性阴道病。

一、病因

细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的一种混合感染，当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。

二、临床表现

1.症状 10%~40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.体征 白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。

三、辅助检查

1.氨试验 将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1~2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。 2.线索细胞检查 将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞>20%时为阳性。

3.阴道pH检查 pH>4.5。

四、治疗原则

1.全身用药 口服甲硝唑连续服药7天。 2.局部用药 甲硝唑置于阴道内，连续7天。

3.性伴侣治疗 对于反复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予性伴侣治疗。

4.妊娠妇女的治疗 因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故对于有无症状的孕妇都应给予治疗。口服甲硝唑连续服药7天。

5.无症状者可不予治疗。

五、护理问题

1.舒适的改变 与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关。

2.焦虑 与疾病反复发作及外阴异常气味有关。六、护理措施 （一）一般护理

1.注意性卫生，避免过频或无保护的性生活。 2.孕期注意个卫生，保持外阴阴道卫生。

3.教会病人自我护理的方法，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染。 （二）疾病护理

1.治疗期间勤换内裤，减少性生活。

2.指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

3.指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。

4.指导病人配偶同时进行治疗 口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。

5.因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。

6.哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。 7.及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。

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七、健康教育

1.向病人讲解发生细菌性阴道病的原因及疾病治疗护理的相关知识。 2.为妊娠患病妇女讲解治疗的必要性，消除顾虑配合治疗。 3.教育病人养成良好的卫生习惯。平日切勿进行阴道冲洗。 4.避免不洁的性行为。

第四节 老年性阴道炎

一、病因

老年性阴道炎常见于绝经后的妇女，因卵巢功能下降，雌激素水平降低，导致阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值上升，局部抵抗力下降，致病菌侵入繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病的发生。

二、临床表现

1.阴道流出黄水样或淡红色血性分泌物，亦有呈脓性阴道分泌物。 2.外阴瘙痒或灼热感。

3.妇科检查 阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮平滑、菲薄。阴道黏膜萎缩、充血，有散在小出血点或浅表溃疡。

三、辅助检查

1.阴道分泌物检查 显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。 2.宫颈防癌涂片检查 与子宫恶性肿瘤相鉴别。 3.局部活组织检查 阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。

四、治疗原则

用药原则为增加阴道抵抗力、抑制细菌的生长。用药一疗程后如不见好转再加一疗程。 1.用1%乳酸冲洗阴道，增加阴道酸度，提高局部抵抗力。用0.125～0.25mg的己烯雌酚片或栓剂放入阴道，1次/天，共7～10天；必要时可加用抗生素软膏涂擦。

2.补充少量雌激素，使阴道黏膜增厚，增强抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。全身用药在排除生殖系统恶性病变后，可口服己烯雌酚（处方药）0.25～0.5mg，1次/天，共7～10天，可代替局部用药，但长期或大剂量服用可有撤退性出血。亦可用尼尔雌醇（处方药）口服，首次4mg，以后每2~4周一次，每晚2mg，维持2~3个月。

五、护理问题

1.组织完整性受损 与分泌物刺激引起局部瘙痒有关。 2.舒适改变 与外阴痛痒或灼热感有关。 3.焦虑 与治疗效果不佳，反复发作有关。 4.知识缺乏 缺乏阴道炎的相关知识。

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六、护理措施

1.一般护理同其他阴道炎。

2.局部用药前应先洗净双手及外阴，以减少感染的机会。

3.自己用药有困难可由家属或医务人员帮助使用，以保证治疗结果。

4.老年妇女出现阴道分泌物增多症状一般不愿诊治，因此，需关心患者，鼓励治疗。 5.补充雌激素，食补比药补更安全。建议老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年妇女，早晚空腹时用凉开水送服1~2汤匙新鲜蜂王浆，并坚持每天喝一杯鲜豆浆，或者吃一份豆制品，因为蜂王浆和大豆都含有丰富的天然雌激素。

6.该病的发生与B族维生素缺乏有关，因此可建议适当多吃蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等富含B族维生素的食物。

七、健康教育

1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必要时专人专盆。 2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污染外阴。 3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对阴道的损伤。 4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。

5.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

第五节 婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿阴道炎是由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎症，多与外阴炎同时存在。常见于5岁以下幼女。

一、病因

婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合病原菌的生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引起炎症。

二、临床表现

1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。

2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。

三、辅助检查

1.阴道分泌物检查找滴虫或白色念珠菌。 2.阴道分泌物涂片染色做病原学检查。 3.阴道分泌物做细菌培养。

四、治疗原则

1.针对病原体选择相应的口服抗生素治疗。 2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。 3.对症处理。

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五、护理问题

1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛有关。 2.皮肤完整性受损 与外阴炎症有关。

六、护理措施

（一）一般护理

1.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。 2.避免穿开裆裤，减少污染机会。

3.养成良好的卫生习惯，便后清洗外阴。 4.防止交叉感染，专盆专用。 （二）疾病护理

1.指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。2.保持患儿外阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。 3.协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。

七、健康教育

1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传染给孩子。 2.教会家长对所用物品进行消毒。 3.指导家长对患儿外阴进行护理。 4.指导家长用药的方法。 同步练习

【A◆1型题】

1.下列组合正确的是

A.细菌性阴道病：血性阴道分泌物

B.外阴阴道假丝酵母菌病：干酪样阴道分泌物 C.滴虫性阴道炎：米汤样阴道分泌物

D.老年性阴道炎：黄白色泡沫样阴道分泌物 E.慢性子宫颈炎：匀质稀薄阴道分泌物

2.持续性或反复性外阴阴道假丝酵母菌病，常应怀疑伴有 A.高血压 B.先天性肾上腺增生 C.糖尿病

D.巨幼细胞性贫血 E.红斑狼疮

3.关于外阴阴道假丝酵母菌病，下列正确的是 A.发病率比滴虫性阴道炎高

B.病原体的最适宜pH值为7.2～7.5 C.孕妇发生率比非孕妇高

D.为灰白色稀薄泡沫状阴道分泌物 E.局部皮肤红肿有烧灼感及明显压痛

4.下列为外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现的是 A.阴道分泌物增多呈泡沫状 B.阴道分泌物增多呈脓性

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C.阴道分泌物增多呈白色豆渣样 D.阴道分泌物增多呈黄色水样 E.阴道分泌物增多呈乳白色黏液状

5.下列与外阴阴道假丝酵母菌病感染无关的是 A.长期使用广谱抗生素 B.糖尿病

C.接受大剂量雌激素治疗 D.手脚癣

E.肠道念珠菌感染

6.外阴阴道假丝酵母菌病最常见的易感人群为 A.老年妇女 B.幼女

C.月经期妇女

D.长期应用广谱抗生素患者 E.哺乳期妇女

7.阴道内有大量脓性黄绿色泡沫状分泌物，最常见的疾病是A.老年性阴道炎 B.滴虫性阴道炎 C.念珠菌性阴道炎 D.细菌性阴道炎 E.急性化脓性阴道炎

8.关于滴虫性阴道炎，下列正确的是 A.影响受孕

B.病原体最适宜pH值为5.5~6 C.阴道分泌物增多，灰白泡沫状 D.病原体比多核白细胞小 E.主要传播途径是血行传播

9.阴道毛滴虫最适宜繁殖的pH值为 A. 3.6~4.8 B. 4.2~5.0 C. 5.1~5.4 D. 6.5~7.0 E. 7.2~8.0

10.阴道毛滴虫不易感染的人群为 A.老年妇女 B.幼女 C.妊娠妇女 D.月经期妇女 E.哺乳期妇女

11.下列哪项能确诊滴虫性阴道炎 A.阴道分泌物呈典型泡沫状

B.阴道黏膜充血，有散在的出血点 C.分泌物镜检白细胞（+++） D.分泌物pH值为5.1~5.4

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E.分泌物悬滴镜检发现有活动毛滴虫

12.为滴虫性阴道炎患者做阴道灌洗，合适的灌洗液为 A. 0.5%醋酸溶液

B. 1∶5000高锰酸钾溶液 C. 2%~4%碳酸氢钠溶液 D.生理盐水

E. 0.1%新洁尔灭溶液

13.关于滴虫性阴道炎患者的护理措施，下列错误的是 A.嘱患者注意消毒隔离，避免重复感染 B.治疗期间避免性交

C.治疗后复查阴道分泌物，如为阴性可确认为治愈 D.孕早期患者不宜口服灭滴灵

E.内裤及洗涤用毛巾应煮沸5～10分钟

14.滴虫性阴道炎，治疗期间注意事项哪项不对 A.治疗期间避免性交 B.被褥、内裤勤洗晒 C.性伴侣同时治疗

D.白带检查阴性为治愈 E.哺乳期禁用灭滴灵口服

15.预防滴虫性阴道炎哪项不妥 A.消灭传染源

B.及时发现和治疗带虫者 C.切断传染途径 D.注意消毒隔离 E.做好保护性隔离

16.关于外阴阴道假丝酵母菌病，下述哪项正确 A.多见于长期应用孕激素者 B.妊娠与非妊娠妇女发病率相同 C.长期应用广谱抗生素者不易发病

D.主要症状是外阴奇痒，白带呈豆渣样 E.可用酸性溶液灌洗阴道

17.外阴奇痒，白带呈豆腐渣样最可能的诊断是 A.外阴阴道假丝酵母菌病 B.滴虫性阴道炎 C.慢性宫颈炎 D.老年性阴道炎 E.前庭大腺炎

18.为外阴阴道假丝酵母菌病病人作阴道灌洗，宜选择的药液是A.生理盐水

B. 1∶5000高锰酸钾 C. 0.5％乙酸 D. 1％乳酸

E. 2％~4％碳酸氢钠

19.治疗老年性阴道炎最佳药物是

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A.灭滴灵 B.制霉菌素 C.己烯雌酚 D.甲睾酮 E.黄体酮

20.老年性阴道炎进行阴道灌洗常用的药液是 A. 1％乳酸

B. 2％～4％碳酸氢钠 C. 0.1％苯扎溴铵 D. 0.1％呋喃西林 E. 0.9％生理盐水

21.关于老年性阴道炎错误的说法是 A.阴道上皮变薄，糖原含量减少 B.常为一般化脓性细菌的混合感染 C.可用碱性溶液冲洗阴道 D.可加用己烯雌酚局部治疗 E.如有血性白带，需作防癌检查 【A◆2型题】

1.某女，22岁，因外阴奇痒难忍到妇科门诊就诊，查阴道黏膜上覆以白色膜状物，擦拭白色膜状物如豆渣样，露出红肿黏膜。最可能的诊断为

A.外阴阴道假丝酵母菌病 B.细菌性阴道炎 C.滴虫性阴道炎 D.特异性阴道炎 E.慢性阴道营养不良

2.有一老年患者，阴道分泌物增多，外阴瘙痒、疼痛，妇科检查可见阴道黏膜有散在性出血点，有大量分泌物呈黄绿色泡沫状，有臭味，取分泌物检查暂未见滴虫和假丝酵母菌。应首先考虑

A.外阴炎

B.外阴阴道假丝酵母菌病 C.老年性阴道炎 D.滴虫性阴道炎 E.前庭大腺炎

3.有一糖尿病女患者，外阴灼痛1周，妇检时发现阴道黏膜附有白色膜状物，擦后见黏膜有溃疡。应首先考虑

A.外阴阴道假丝酵母菌病 B.滴虫性阴道炎 C.外阴炎

D.慢性宫颈炎 E.细菌性阴道炎

4.一更年期妇女在接受大剂量雌激素治疗期间外阴奇痒、灼痛，分泌物增多，呈白色豆渣样，镜检发现假丝酵母菌。下列哪项局部处理措施最为适宜

A. 1%乳酸液阴道灌洗 B. 2%~4%苏打液阴道灌洗

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C. 1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 D. 0.5%醋酸阴道灌洗 E. 0.9%生理盐水阴道灌洗

5.某病人，65岁，近半个月来阴道流黄水样分泌物，有时带血，经检查排除恶性肿瘤，下列哪种可能性大

A.滴虫性阴道炎 B.老年性阴道炎 C.宫颈糜烂 D.宫颈息肉 E.子宫内膜炎

6.某病人，36岁，近几天感到外阴瘙痒，白带增多，呈稀薄状且有腥臭味，应建议她到医院做

A.阴道分泌物悬滴检查 B.子宫颈刮片 C.子宫颈管涂片 D.阴道侧壁涂片 E.阴道窥器检查

【A◆3/A◆4型题】 （1~3题共用题干）

妇科门诊，某已婚妇女自诉：白带增多，外阴瘙痒伴灼热感1周。检查：阴道黏膜充血(++)，有散在红色斑点，白带呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味。

1.给此位病人作阴道灌洗选择的溶液应为 A. 0.5％醋酸 B. 4％碳酸氢钠

C. 1∶2000新洁尔灭 D. 1∶5000高锰酸钾 E. 1∶1000呋喃西林

2.告知此病人该病治愈的标准是治疗后 A.无自觉症状，白带量不多 B.在1次月经后复查白带阴性 C. 1个疗程后复查白带阴性

D.在2次月经后复查白带连续2次阴性 E.在每次月经后复查白带连续3次阴性 3.在本病的预防中，不正确的是

A.消灭传染源，及时发现和治疗患者 B.医疗单位注意消毒隔离，防止交叉感染 C.应注意合理使用抗生素和雌激素

D.被褥、内裤等要勤换，用开水烫或煮沸 E.改善公共卫生设施，切断传染途径 （4~5题共用题干）

某女，在更年期接受大量雌激素治疗期间外阴奇痒和灼痛，分泌物增多，呈白色豆渣样，镜检发现假丝酵母菌。

4.该病人所患疾病为 A.滴虫性阴道炎

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B.假丝酵母菌阴道炎 C.宫颈糜烂

D.老年性阴道炎 E.淋病

5.下列哪种处理措施最为适宜 A.1%乳酸液阴道灌洗

B.2%~4%小苏打液阴道灌洗 C.1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 D.0.5%醋酸溶液阴道灌洗 E.生理盐水阴道灌洗 参考答案

【A◆1型题】 1.B 2.C 3.C 4.C 5.D 6.D 7.B 8.A 9.C 10.E 11.E 12.A 13.C 14.D 15.E 16.D 17.A 18.E 19.C 20.A 21.C

【A◆2型题】 1.A 2.D 3.A 4.B 5.B 6.A

【A◆3/A◆4型题】 1.A 2.E 3.C

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4.B 5.B

第十二单元 宫颈炎和盆腔炎病人的护理

第一节 宫 颈 炎

宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症，约有50％的已婚妇女患过此病。临床有急性和慢性两种，急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上以慢性宫颈炎为常见。子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。

一、病因

（一）急性宫颈炎

常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。它们均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈黏膜的腺体，并沿着黏膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变最为明显。淋菌同时还会侵袭尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原体如链球菌、葡萄球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。

（二）慢性宫颈炎 此病的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。此外局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。

二、临床表现及分型

（一）急性宫颈炎

大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。

（二）慢性宫颈炎 1.症状 白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。 2.体征 妇科检查可见宫颈糜烂；肥大；有时质较硬；有时可见息肉；裂伤；外翻及宫颈腺囊肿。

（三）宫颈糜烂分度和分型 1.根据糜烂面积大小分为3度：①轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3。②中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3～2／3。③重度：糜烂面积占整个宫颈面积2／3以上。

2.根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。

三、辅助检查

1.阴道分泌物悬滴法 显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。

2.宫颈分泌物涂片检查 行革兰染色查找淋菌，此法女性病人的检出率低。 3.培养法 阳性率较高，同时可做药敏实验。

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4.聚合酶链反应(PCR) 此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。

5.宫颈脱落细胞学检查 ①已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。②宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。

四、治疗原则

（一）急性宫颈炎的治疗

针对病原给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。 （二）慢性宫颈炎的治疗

以局部治疗为主。①物理治疗：激光、冷冻、微波。②药物治疗：局部上药。③手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术。

五、护理问题

1.组织完整性受损 与宫颈糜烂有关。

2.焦虑 与出现血性白带及性交后出血、担心癌变有关。 3.疼痛 与局部炎症刺激有关。 4.知识缺乏 缺乏相关疾病知识。

六、护理措施

（一）急性宫颈炎的护理措施

1.一般护理 ①做好生活护理，保证病人充分休息。②及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。③给予高蛋白、高维生素饮食。④密切观察病情变化及时给予心理上的关怀。

2.疾病护理 ①积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。②遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。③注意观察病情变化及用药后反应。④对症沪理：体温增高者给予物理降温。

（二）慢性宫颈炎的护理措施 1.一般护理 ①注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。②指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。

2.疾病护理 ①药物冶疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。②手术及物理治疗术前后护理：a.术前：月经干净3～7天，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗；做好心理疏导消除病人紧张情绪。手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。b.术后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；嘱病人于手术后次日晨将阴道内尾纱取出；术后 10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查；宫颈息肉手术摘除术后做病理检查。

七、健康教育

1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。 2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。 3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。 4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。

第二节 盆 腔 炎

盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎多发生在性活

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跃期及有月经的妇女。炎症可局限一个部位也可累及多个部位。分为急性和慢性两类。急性盆腔炎治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可为：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作，久治不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，给病人的身心健康和生活质量带来了很大的影响。

一、病因

导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自原寄生在阴道的菌群，另一个是来自外界的病原体。当机体抵抗力下降、内分泌失调或组织损伤、性交等外来因素，破坏了阴道正常的生态平衡时，寄生在阴道的菌群上行，成为致病菌引起感染。

急性盆控炎常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等。慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。

二、临床表现

（一）急性盆腔炎临床表现

1.症状 下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状(腹膜炎时)，膀胱刺激症状或直肠刺激症状。

2.体征 病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛、宫颈充血有举痛、子宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。

（二）慢性盆腔炎临床表现 1.症状 下腹坠痛、腰骶部酸痛、月经前、后加重；月经量增多，可伴有不孕。

2.体征 子宫及双侧附件有轻度压痛、子宫一侧或双侧有增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。

三、辅助检查

1.宫颈或阴道分泌物检查 有淋菌和(或)结核菌感染。 2.血液检查 血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。 3.影像学检查 有盆腔或输卵管积液、输卵管卵巢肿物。 4.后穹隆穿刺 怀疑盆腔脓肿时行此项检查。

四、治疗原则

（一）急性盆腔炎的治疗

1.支持疗法 卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。

2.抗生素治疗。

3.腹腔镜检查及治疗。 4.手术治疗。

（二）慢性盆腔炎的治疗

1.一般治疗 消除病人思想顾虑，增加营养，提高机体抵抗力。 2.物理治疗 改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消退。 3.中药治疗 以清热利湿，活血化瘀为主。 4.手术治疗 手术以彻底治愈为原则。

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五、护理问题

1.体温过高 与盆腔急性感染有关。 2.腹痛 与盆腔急性感染有关。

3.知识缺乏 缺乏预防盆腔感染的知识。

六、护理措施

（一）急性盆腔炎的护理措施

1.一般护理 ①做好生活护理，保证病人获得充分的休息和睡眠。②评估生命体征，尤其是体温、观察热型及伴随症状。③评估下腹疼痛的程度，有无压痛及反跳痛。④给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。⑤注意保暖出汗后及时更换衣裤，保持内衣清洁、干燥，避免着凉。⑥注意病人病情变化，积极给予心理支持。⑦禁止经期性生活、热敷、按摩腹部及阴道灌洗及不必要的妇科检查，防止炎症扩散。⑧严格执行无菌操作，防止医源性感染。⑨向病人讲明连续彻底用药的重要性，避免转为慢性盆腔炎。

2.疾病护理 ①协助病人保持半坐卧位，以促进脓液局限，减少炎症扩散。②每4小时测量体温、脉搏和呼吸。体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。③遵医嘱静脉给予足量抗生素，注意观察输液反应，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调状况。④对高热病人给予物理降温，注意观察体温变化及不适。⑤观察病人疼痛的改变，及早发现病情恶化给予积极处理。⑥对腹胀严重的病人给予胃肠减压，注意保持减压管通畅。⑦预防炎症扩散，禁止阴道冲洗，尽量避免阴道检查。⑧为需要手术的病人做好术前准备、术后护理。

（二）慢性盆腔炎的护理措施 1.一般护理 ①为病人提供心理支持，减轻病人心理压力，增强战胜疾病的信心。②指导病人养成良好的卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等，注意性生活卫生。减少疾病的发生。③保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。

2.疾病护理 ①指导病人遵医嘱用药，不中途停药，确保疗效。②减轻病人不适，遵医嘱给予镇静止痛药，注意观察用药后反应。③为需手术治疗的病人提供手术前、后护理。

七、健康教育

1.教育病人保持良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。

2.做好经期、孕期、产褥期的卫生教育及性卫生指导，避免不洁的性生活，减少性传播疾病，禁止经期性行为。

3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。 4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人的配合。 5.指导病人连续彻底用药，防止转为慢性盆腔炎。 同步练习

【A◆1型题】

1.急性盆腔炎的病因应除外

A.分娩时造成的产道损伤或胎盘滞留 B.流产时流血时间过长或胎膜残留 C.宫内手术时无菌操作不严 D.月经期卫生不良 E.盆腔外伤时细菌侵入 2.急性盆腔炎病变主要在于

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A.子宫肌层及输卵管 B.腹膜及输卵管

C.子宫旁结缔组织及输卵管、卵巢 D.子宫内膜、输卵管、卵巢 E.子宫旁结缔组织及卵巢

3.各类慢性宫颈炎患者共同的症状为 A.下腹部痛 B.不孕

C.血性分泌物

D.阴道分泌物增多 E.痛经

4.慢性宫颈炎最常见的病变是 A.宫颈糜烂 B.宫颈肥大 C.宫颈息肉 D.宫颈黏膜炎 E.宫颈腺囊肿

5.宫颈糜烂的正确分度为 A.单纯型糜烂为轻度糜烂 B.中度糜烂为颗粒型 C.乳头状糜烂为重度糜烂

D.糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3为中度糜烂 E.轻度糜烂占宫颈深度的1/3

6.慢性子宫颈炎除早期宫颈癌外局部治疗的时间在 A.月经干净后1天 B.月经来潮前3～7天 C.月经干净后3～7天 D.月经干净后10天 E.月经来潮前14天

7.关于慢性宫颈炎的物理疗法，正确的是

A.物理疗法是治疗宫颈糜烂疗效好、疗程最短的方法 B.治疗前应先做宫颈刮片，排除宫颈癌

C.治疗的目的是使鳞状上皮脱落，新生的柱状上皮替代D.适用于中度、重度糜烂患者

E.使用物理疗法时应无宫颈急性炎症 8.各类慢性宫颈炎病人共同的症状为 A.下腹部痛 B.不孕 C.痛经

D.白带增多 E.血性分泌物

9.关于慢性盆腔炎的病理变化，错误的是 A.慢性输卵管炎 B.慢性输卵管积水

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C.输卵管卵巢囊肿 D.慢性输卵管卵巢炎 E.慢性输尿管炎

10.慢性盆腔炎的临床表现应除外 A.下腹部痛

B.阴道分泌物增多

C.下腹部肌紧张、反跳痛 D.可有继发性不孕 E.腰骶部酸痛 【A◆2型题】

1.某患者妇查发现宫颈外口表面光滑，但四周呈鲜红色，你认为是宫颈炎的哪种表现 A.子宫颈息肉 B.子宫颈糜烂 C.子宫颈肥大

D.子宫颈腺体囊肿 E.子宫颈正常

2.某女，子宫颈糜烂面积占宫颈的2/3，并发现其糜烂面呈颗粒红色区，此患者的宫颈糜烂面积和程度应表示为

A.轻度糜烂，颗粒型 B.轻度糜烂，单纯型 C.中度糜烂，单纯型 D.中度糜烂，颗粒型 E.重度糜烂，颗粒型 【A◆3/A◆4型题】 （1～3题共用题干）

女性，42岁，不规则阴道出血3个月，以性交后阴道出血为特征。妇科检查见阴道少量血性分泌物，宫颈轻度糜烂，有接触出血，子宫正常大小，双附件区正常。

1.初步诊断需行哪项检查 A.宫颈分泌物培养＋药敏

B.阴道分泌物培养＋药敏，并做常规分泌物镜检 C.线索细胞检查 D.阴道镜检查

E.宫颈刮片细胞学检查 2.目前的诊断是 A.子宫内膜癌 B.宫颈癌 C.慢性宫颈炎 D.滴虫性阴道炎 E.子宫肌炎

3.假设宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级，应行进一步检查为 A.再宫颈刮片行细胞学检查 B.再行阴道分泌物培养＋药敏 C.再行宫颈分泌物培养＋药敏 D.宫颈活检

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E.阴道镜指导下宫颈活检 参考答案

【A◆1型题】 1.E 2.C 3.D 4.A 5.D 6.C 7.C 8.D 9.E 10.C

【A◆2型题】 1.B 2.D

【A◆3/A◆4型题】 1.E 2.C 3.E

第十三单元 功能失调性子宫出血病人的护理

功能失调性子宫出血简称功血，是在内外生殖器无明显器质性病变、无全身性出血性疾病（如白血病）及妊娠合并症的情况下，由于内分泌系统的功能失常所导致的月经周期不规律、经量多少不等、经期长短不定的子宫出血。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄，50%的病人发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期。

一、病因

促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面暂时性变化，机体内外诸如精神过度紧张、环境的变更、恐惧、忧伤、气候的骤变等因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱等也导致月经失调。

（一）无排卵性功血 无排卵性功血常发生于青春期和围绝经期。青春期月经调节轴尚未成熟，该轴与卵巢间未建立稳定的周期性调节，尽管有FSH和LH分泌，但未形成正常月经周期中的各峰值分泌。故虽有大批卵泡生长，但不成熟，无排卵，也无黄体形成，卵泡发育到一定程度便发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女卵巢开始萎缩，卵巢功能衰退，卵泡减少，残留的卵泡对垂体促性腺激素的反应下降，雌激素的分泌量锐减，对垂体的负反馈也减弱，于是促性腺激素分泌增加，但无排卵前峰值出现，所以，尽管形成卵泡发育，但不排卵。

（二）排卵性功血

临床分为黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落两种类型。

1.黄体功能不全 黄体的发育依赖于机体当中足够的FSH和LH，卵巢对LH也必须具

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有良好的反应并分泌足量的甾体类激素。神经内分泌调节功能紊乱时，可导致卵泡期FSH量缺乏、作用不足，影响卵泡发育，雌激素减少，从而引起黄体发育轻度缺陷；机体当中由于某些原因导致的LH量不足或者分泌峰值不够，可导致黄体发育不全，孕激素分泌减少；LH/FSH比率失常也可造成月经调节轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以至于子宫内膜分泌反应不足。

2.子宫内膜不规则脱落型功血 黄体发育良好，但萎缩过程延长。

二、临床表现

（一）无排卵性功血

1.月经周期及经期异常。可先有数周或数月停经，继之大量流血，流血常持续2~3周或更长时间，不易止血。流血量不等。

2.流血期无腹痛。该类病人没有排卵即没有卵泡成熟，故不伴有腹痛。 3.由于出血过多常伴贫血甚至休克。 4.患者多为青春期或围绝经期妇女。

5.妇科查体 子宫正常大小，质稍软，双附件（-）。 （二）排卵性功血 该病多发生于生育年龄的妇女。临床分为黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落两种类型。

1.黄体功能不全 由于黄体功能不全，机体内孕激素水平较低，很快就会回到最低水平，所以临床出现月经周期缩短、月经频发；黄体功能不全导致的孕激素降低可导致不孕或妊娠早期流产的临床表现。妇科检查无异常发现。

2.子宫内膜不规则脱落型功血 又称为黄体萎缩不全型功血。正常月经来潮月经期第3~4天分泌期内膜即可全部脱落，代之以再生的增生期内膜。而黄体萎缩不全或子宫内膜不规则脱落的患者，其子宫内膜脱落时间相应延长。表现为月经周期正常，经期延长，可达9~10天，量偏多；多发生在产后或流产后。

三、辅助检查

1.妇科检查 生殖器官无器质性病变。

2.基础体温测定 是测定排卵简单易行的方法。将每日清晨醒后静息状态下的基础体温绘成曲线图，利用孕激素的致热作用，即排卵后体温上升0.3~0.5℃。有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。如黄体期短，提示黄体功能不足。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。

3.诊断性刮宫 简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。 4.超声检查 了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫骨膜厚度等。 5.宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。

6.宫颈黏液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。 7.阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及雌激素水平。

8.激素测定 经前测定血清孕酮或尿孕二酮，若在卵泡期水平为无排卵。

四、治疗原则

（一）一般治疗

加强营养，改善全身情况，必要时输血。注意休息。 （二）药物治疗

无排卵性功血，青春期以止血、调整月经周期及促排卵为主；而围绝经期以止血和调整

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月经周期为主；排卵性功血主要以调节黄体功能为主。

1.止血 止血治疗要求6~8小时见效，24~48小时内出血基本停止，96小时以上仍未止血者应考虑是否有器质性病变。

（1）单种激素类 无排卵性功血是由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生期过长的内膜向分泌期转化，停药后内膜脱落，出现药物撤退性出血，即“药物性刮宫”。孕激素治疗主要适用于育龄期妇女。对于青春期功血，由于机体内源性雌激素不足，可采用大剂量雌激素治疗。雄激素有拮抗雌激素的作用，同时增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而达到减少出血量的目的，但不能缩短出血时间和完全止血，故一般为减少撤退出血量，围绝经期病人可酌情加用雄激素。

（2）联合用药 性激素联合用药的止血效果明显优于单一药物。青春期功血病人在运用孕激素的同时加用小剂量雌激素，围绝经期病人在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，治疗效果都比较好。

（3）其他止血药物 抗前列腺素药物、卡巴克络、中药等也有良好的止血效果。

2.调整月经周期 功血病人在止血后继续使用性激素人为地控制月经周期，这一过渡措施达到暂时抑制病人自身月经调节轴，使之恢复正常的目的。一般连续用药3个周期。

（1）雌、孕激素序贯疗法 即人工周期，通过人为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性脱落。对青春期功血或育龄期功血，特别是内源性雌激素水平较低者比较适用。具体应用：己烯雌酚1mg/d，口服，连续22天，最后5天加用黄体酮，10mg/d，肌内注射，停药3~7天子宫有出血，连续使用3个周期。

（2）雌、孕激素合并应用 适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。 3.促排卵 适用于青春期功血与育龄期功血尤其是不孕的病人。常用的药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素等。月经来潮第5天开始使用，50mg/d，口服，连续使用5天。由于该类药物促排卵功能较强，不宜过量及长期使用，否则可发生卵巢过度刺激综合征。

五、护理问题

1.营养失调 低于机体需要量：与功血造成的失血量多和治疗中食欲不振有关。 2.焦虑 与长期出血担心影响工作、学习和危及生命有关。 3.有感染的危险 与长期出血致机体抵抗力降低有关。 4.潜在休克 与大量出血未能得到控制有关。 5.疲乏 与子宫出血导致贫血有关。

六、护理措施

(一)一般护理

1.休息与活动指导 出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间，保证病人充分休息。保持充足的睡眠，避免过度劳累，减少体力消耗。

2.饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等含铁高的食物。同时注意多食粗纤维食物，以保持大便的通畅。

3.保持会阴清洁，每日用1∶5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次。勤换卫生护垫和内裤，预防逆行性感染。

4.出血期间禁止性生活及坐浴。

5.告知病人有关疾病防治及护理知识，解除其思想顾虑。 6.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次20分钟。

7.保持环境安静以减少感官刺激，避免与其他焦虑病人接触。

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(二)疾病护理

1.注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。 2.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。

3.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。详细记录病人的生命体征及出血量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。对出血多者，要绝对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作，维持病人正常的血容量。

4.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。

5.遵医嘱准确用药，注意观察口服抗生素与激素类药物出现的不良反应，并及时与医师联系。

七、健康教育

1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，保证睡眠，避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春期和围绝经期。

2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。 3.教育病人注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。 4.教会病人使用放松技术，如看电视、看书、听音乐等。 同步练习

【A◆1型题】

1.黄体萎缩不全型功血，其子宫内膜的病理改变是 A.子宫内膜增生与分泌并存 B.腺型增生 C.囊型增生 D.间质增生

E.子宫内膜增生过长

2.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是 A.孕激素分泌量少

B.月经期第5天内膜有分泌反应 C.雌激素分泌过多

D.宫颈黏液结晶呈椭圆形 E.基础体温呈双相

3.下列哪项不是卵巢功能检查方法 A.阴道脱落细胞学检查 B.宫颈黏液结晶检查 C.基础体温测量 D.垂体兴奋试验

E.测量血液雌孕激素含量

4.孕激素治疗的止血作用发生在停药后第 A. 3~7天 B. 4~6天 C. 1~2天 D. 1周 E. 2周

5.临床常用在雌激素撤退前几天加用孕激素 A. 2天

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B. 3天 C. 4天 D. 5天 E. 6天

6.功血患者促排卵最好的办法是 A.人工周期 B.克罗米芬治疗 C.雌激素治疗 D.刮宫

E.孕激素治疗

7.青春期与围绝经期功血的治疗原则，下列不同的是 A.止血

B.调整月经周期 C.减少出血量 D.改善全身状况 E.恢复卵巢功能

8.围绝经期妇女，子宫不大，阴道不规则出血，首先考虑是A.无排卵性功血 B.排卵性功血 C.子宫黏膜下肌瘤 D.子宫内膜炎 E.血液疾病

9.导致青春期功血常见的原因是 A.雌激素水平不足

B.不能形成正常月经周期中的FSH和LH峰值分泌 C.黄体功能不全

D.雌孕激素水平均低 E.内膜前列腺素合成偏高

10.黄体功能不全的临床表现是

A.经期延长达9~10天，出血量多，周期正常 B.月经周期缩短，月经频发 C.月经中期出血，量少于正常 D.月经规则，仅表现为经量过多 E.月经不规则，经量过多 11.功血的辅助检查不包括 A.诊断性刮宫 B.宫腔镜检查 C.腹腔镜检查 D.基础体温测量 E.激素测定

12.围绝经期功血患者，首先采取的治疗方案是 A.直接应用激素治疗 B.应用促排卵治疗 C.直接切除子宫

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D.常规刮宫，以除外宫腔内器质性病变 E.通过激光行子宫内膜去除术 13.下列说法不正确的是

A.雌孕激素序贯疗法适用于青春期功血

B.雌孕激素合并适用于育龄期有避孕要求及围绝经期妇女 C.雄激素有拮抗雌激素的作用，单独使用效果好 D.促排卵治疗适用于青春期和育龄期功血 E.口服避孕药可有效控制月经周期 14.黄体功能不全的药物替代疗法可用 A.雌激素 B.孕激素 C.雄激素 D.克罗米芬

E.黄体生成素释放激素

15.功血使用性激素治疗时，下列错误的是 A.雌激素可用于黄体萎缩不全 B.内膜增生过长可使用孕激素 C.围绝经期止血可用雄激素 D.无排卵性功血可用雌激素 E.无排卵性功血可用克罗米芬 16.功血的临床分类方法是

A.无器质性病变出血与有器质性病变出血 B.有功能性子宫出血和无功能性子宫出血

C.丘脑功能失调性子宫出血和垂体功能失调性子宫出血 D.有排卵性功血和无排卵性功血

E.垂体功能失调性子宫出血和卵巢功能失调性子宫出血 17.下列哪项是无排卵性功血的原因 A.血管脆性增加 B.缺乏促性腺激素 C.缺乏雌激素 D.缺乏孕激素 E.凝血功能障碍

18.为了确定是否排卵，进行诊断性刮宫的时间为 A.月经中期

B.月经来潮的第5天 C.月经来潮的第3天

D.月经来潮的24小时之内

E.月经来潮前或来潮的6个小时之内 19.下列可提示机体有排卵的是 A.基础体温为单相

B.宫颈黏液结晶在经前出现椭圆形改变 C.宫颈黏液结晶在经前出现羊齿叶状结晶 D.阴道脱落细胞涂片表现为中-高雌激素作用 E.基础体温为不稳定改变

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20.下列为无排卵性功血的改变的是 A.基础体温呈双相型

B.宫颈黏液结晶在经前期为椭圆形改变 C.阴道脱落细胞涂片表现为高雌激素作用 D.刮取的子宫内膜为分泌相不足 E. B超下子宫增大明显

21.正常月经周期时，月经周期第几天内膜已全部脱落 A. 2~3天 B. 3~4天 C. 4~5天 D. 5~6天 E. 7~8天

22.黄体功能不全的临床特征是 A.月经周期正常 B.月经经期延长 C.黄体期9~10天 D.基础体温为单相型 E.催乳素水平降低

23.对怀疑无排卵性功血病人，积极用性激素止血多长时间仍不止血者，要考虑器质性病变

A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 48小时 E. 96小时

【A◆2型题】

1.女性，50岁，阴道出血不规则半月，加重3天，无腹痛。超声检查：子宫附件未见异常。可能的诊断是

A.子宫内膜癌 B.功血

C.子宫内膜炎 D.宫颈癌

E.子宫内膜息肉

2.某女，30岁，因阴道出血7天，门诊以功血收入院，查阴道仍有出血，量约500ml，BP85/50mmHg，Hb 6.0g/L，下列处理哪项不正确

A.迅速建立静脉通路 B.备血，做交叉配血试验 C.做好刮宫准备 D.氧气吸入

E.大量使用抗生素 【A◆3/A◆4型题】 （1~2题共用题干）

育龄妇女，未避孕，2年来未孕，月经频发4~5天/22~23天，基础体温呈双相。 1.其诊断应该是

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A.无排卵性功血 B.正常月经 C.黄体功能不全 D.黄体萎缩不全 E.排卵期出血

2.该病例合适的治疗是 A.诊刮

B.雌孕激素合并应用 C.雌孕激素序贯疗法 D.应用HCG E.应用GnRH

（3~4题共用题干）

育龄妇女，结婚3年一直同居而未孕，月经10天/20~50天，量时多时少，妇科查体未见异常，基础体温呈单相。

3.其诊断为

A.黄体功能不全

B.子宫内膜不规则脱落 C.无排卵性功血 D.有排卵性功血 E.排卵期出血 4.最恰当的治疗是 A.孕激素周期治疗 B.雌激素周期治疗

C.雌孕激素调整月经周期后促排卵 D.诊刮

E.抗前列腺素药物 参考答案

【A◆1型题】 1.A 2.B 3.D 4.A 5.D 6.B 7.E 8.A 9.B 10.B 11.C 12.D 13.C 14.B 15.A 16.D

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17.D 18.E 19.B 20.C 21.B 22.C 23.E

【A◆2型题】 1.B 2.E

【A◆3/A◆4型题】 1.C 2.D 3.C 4.C

第十四单元 痛经病人的护理

正常妇女在月经前及月经期，由于盆腔充血及子宫内膜脱落，可发生不同程度的下腹坠胀、腰酸，甚至下腹隐痛，但不影响正常的工作和学习。但如以上症状严重或合并头疼、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响正常的生活和工作，甚至需要药物治疗时称为痛经。痛经分为原发性和继发性两类，原发性是指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性则是指由于盆腔器质性疾病诸如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本节主要介绍原发性痛经。

一、病因及发病机制

原发性痛经多见于青少年，其疼痛与子宫平滑肌活动增强所导致子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。痛经病人子宫内膜和月经血中前列腺素（PG）含量较正常妇女明显升高，前列腺素诱发子宫平滑肌收缩，产生分娩样下腹痉挛性绞痛。

原发性痛经的发生还受精神、神经、内分泌、遗传、免疫等多方面影响。 1.内分泌因素 痛经经常发生在有排卵的月经周期，无排卵的月经周期一般不伴有腹痛，提示腹痛与黄体期孕酮升高有关。

2.精神、神经因素 内在或外来的应激可使痛阈降低，精神紧张、焦虑、恐惧、寒冷刺激等均可以通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。

3.遗传因素 女儿与母亲发生痛经有相关关系。

4.免疫因素 痛经病人免疫细胞和免疫反应有改变。

二、临床表现

1.疼痛 月经期下腹痛是原发性痛经的主要症状。疼痛多自月经来潮后开始，月经第一天疼痛最剧烈，持续2~3天缓解。疼痛部位多位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧，疼痛以坠胀痛为主，严重者可呈痉挛性。

2.胃肠道症状 PG除可与子宫平滑肌结合外，同时与胃肠道平滑肌结合，痛经患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

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3. PG与血管壁平滑肌结合后，会出现头晕、头疼、四肢厥冷等，严重者面色发白、出冷汗等。

4.泌尿系会出现排尿不适、尿频等。

5.妇科查体 妇科检查未见异常，偶可发现子宫过度前屈或后屈。

三、辅助检查

1.超声波检查 排除继发性痛经。

2.腹腔镜、宫腔镜检查 排除子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、充血及感染等。

四、治疗原则

1.一般治疗 通过卫生宣教做好心理治疗和护理。

2.前列腺素合成酶抑制剂 可通过抑制环氧合成酶系统而减少PG的产生。 3.口服避孕药抑制排卵 是用于要求避孕的痛经女性。

五、护理问题

1.疼痛 与月经期子宫平滑肌收缩、平滑肌缺血缺氧有关。 2.恐惧 与每次月经来潮疼痛造成的精神过度紧张有关。 3.睡眠型态紊乱 与痛经有关。

六、护理措施

(一)一般护理

1.为病人提供有关经期生理卫生知识，消除病人恐惧心理。 2.鼓励病人积极锻炼身体，改善不良的生活习惯 (二)疾病护理

1.缓解症状 遵医嘱给予止痛药、镇静剂；腹部热敷或进食热饮。

2.经期经常服用止痛剂的病人，应注意观察药物依赖症状的出现，并提供给医生。 3.避孕药物治疗 适用于有避孕要求的痛经妇女。

七、健康教育

1.向病人介绍有关月经的生理卫生及保健知识。

2.教育病人养成良好的生活习惯，合理休息，保证充足睡眠，鼓励摄取足够的营养。3.鼓励病人积极参加体育锻炼，增强体质。 同步练习

【A◆1型题】

1.下列说法正确的是

A.痛经的患者好发于育龄期女性 B.痛经患者往往月经初潮即可出现 C.痛经一般经前24小时最剧烈 D.痛经与PG关系密切

E.痛经患者一般经期持续疼痛 2.最早出现痛经的时间是 A.经前24小时 B.经前12小时 C.行经第1天

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D.行经第2天 E.行经第3天

3.一般痛经最剧烈的时间是 A.经前12小时 B.经前24小时 C.行经第1天 D.行经第2天 E.行经第3天

4.与痛经关系密切的是 A.孕激素 B.雌激素 C.肾上腺素 D.雄激素 E.前列腺素

5.关于痛经，下述不正确的是 A.月经前下腹痛坠胀 B.月经后下腹痛坠胀 C.月经期下腹痛坠胀 D.疼痛程度较重 E.疼痛程度较轻

6.有关原发性痛经，错误的说法是 A.多见于未婚或未孕妇女 B.月经来潮前数小时即出现

C.常发生在月经初潮后6~12个月 D.伴面色苍白出冷汗

E.生殖器官多有器质性病变 参考答案

【A◆1型题】 1.D 2.B 3.C 4.E 5.E 6.E

第十五单元 围绝经期综合征病人的护理

绝经期是每个妇女一生当中的必经阶段，是卵巢功能由高峰转向衰退乃至终止的渐进的过程。长期以来被人们称为“更年期”。1994年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会在日内瓦召开的有关会议上，提出采用“围绝经期”一词。围绝经期妇女约1/3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，多发生在45~55岁妇女。

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绝经是指月经完全停止一年以上。

一、病因

1.内分泌因素 卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡失调，影响了自主神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列自主神经功能失调的症状。

2.神经递质 血中β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱。神经递质5-羟色胺水平异常，与情绪变化密切相关。

3.种族、遗传因素 个体人格特征、神经类型，以及职业、文化水平均与围绝经期综合征的发病和症状严重程度可能有关。

二、临床表现

1.月经改变 绝经前半数以上的妇女出现月经紊乱，有四种表现：①月经频发：月经周期短于21天。②月经稀发：月经周期超过35天。③不规则子宫出血：排卵停止而发生功能失调性子宫出血。④闭经：子宫内膜不再增殖和脱落。

2.全身症状

（1）潮红、潮热 为绝经期最常见且典型的症状，病人时感自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。持续时间短者30秒，长则5分钟。

（2）精神神经症状 其临床特征是绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有兴奋型和抑郁型两种表现。

3.心血管症状 病人可有：①血压升高或血压波动。②假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等，症状发生常受神经因素的影响，且易变多样。

4.泌尿、生殖道症状 乳房萎缩、下垂。外阴、阴道发干，性交痛，尿急、尿失禁，易反复发作膀胱炎。

5.骨质疏松 围绝经期过程中约25%的妇女患有骨质疏松症，其发生与雌激素下降有关。骨质疏松主要指骨小梁减少，最后可能引起骨骼压缩使体格变小，严重者导致骨折。

6.皮肤和毛发的变化 皮肤皱纹增多加深；皮肤变薄、干燥；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗等。绝经后大多数妇女出现毛发的分布改变，通常是口唇上方毫毛消失，代之以恒久毛，形成轻度胡须，阴毛、腋毛有不同程度丧失，偶有轻度脱发。

7.性欲改变 性欲下降但没有性交痛及性交困难。

三、辅助检查

1.妇科检查 阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。

2.实验室检查 ①性激素检查：了解雌二醇、黄体酮和雄烯二酮下降水平。②心电图、心脏超声波检查：了解心血管状况。③骨密度检查：了解有无骨质疏松情况。④血生化检查：了解钙磷代谢及脂代谢的改变。⑤TCT检查。

四、治疗原则

1.一般治疗 心理治疗，必要时给予镇静药物。为预防骨质疏松，可以通过体育锻炼、晒太阳和调整饮食来进行。

2.激素替代疗法 当机体缺乏激素并出现严重的临床症状时给予激素替代疗法，应用本方法时注意雌激素治疗为间断给药，小剂量雌激素治疗或者雌雄激素合并给药。

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五、护理问题

1.自我形象紊乱 个体在感知自己身体形象方面陷入混乱。 2.焦虑 与围绝经期内分泌紊乱有关。

3.舒适的改变 与围绝经期各系统功能紊乱有关。 4.潜在的营养失调 低于机体需要量。

5.知识的缺乏 缺乏围绝经期综合征相关知识。

6.有感染的危险 与绝经期发生膀胱炎、阴道炎等有关。

六、护理措施

对围绝经期的护理主要是心理护理。

1.围绝经期知识的卫生宣教 主要向围绝经期妇女介绍绝经是一个生理过程，帮助病人消除对绝经产生的恐惧和担心心理。同时介绍围绝经期可能会出现的症状和体征，以及个人应对的一些办法；如果条件许可可以建立“女性围绝经期门诊”。

2.通过运用有效的沟通与交流技巧，影响病人的认识、情绪和行为；积极调动社会、家庭等支持系统的功能，使同事、朋友和家庭成员成为围绝经期女性良好的支持系统。

3.指导用药 对于围绝经期女性一般通过自我调节和医护人员的心理治疗和护理能够缓解症状，必要时给予药物治疗。帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现的反应等。

七、健康教育

1.协助病人了解围绝经期的生理过程，为已经发生或将要发生的变化做心理准备。

2.帮助病人解决各种心理矛盾、情绪障碍等问题，使其以乐观的态度迎接老年期的到来。 3.耐心解答病人提出的问题，关心、指导病人性要求及性生活。

4.宣传激素替代疗法的相关知识，积极预防围绝经期妇女常见病、多发病。 5.指导病人坚持适度的体育锻炼，有助于分散注意力。

6.广泛宣传有关围绝经期的常识，让更多的人理解、爱护、帮助围绝经期妇女。 同步练习

【A◆1型题】 1.绝经一般发生于

A. 45~55岁之间 B. 40~50岁之间 C. 50~55岁之间 D. 45~60岁之间 E. 50~60岁之间

2.妇女围绝经期变化的突出表现是 A.卵巢功能衰退 B.雌激素水平降低

C.神经血管功能不稳定的综合征 D.机体老化 E.骨质疏松

3.雌激素治疗围绝经期女性综合征的方法是 A.连续给药 B.间断给药

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C.按需给药不定时 D.连续服用1周 E.连续服用2个月

4.围绝经期综合征的临床表现为

A.约半数以上的女性在更年期发生比较明显的症状 B.卵巢功能衰退，月经不规则，有血性白带

C.血管舒缩功能失常，血压持续性增高，舒张压增高更为明显 D.阵发性潮热、心悸、眩晕、情绪激动、月经紊乱 E.甲状腺功能减退，基础代谢降低

5.对围绝经期综合征病人的健康教育，应除外 A.宣传更年期表现及防治措施 B.建立卫生健康指导档案 C.举行更年期保健常识讲座 D.提供个人咨询

E.必要时讲解切除子宫的有关知识 【A◆2型题】

1.围绝经期妇女，子宫不大，双附件未见异常，阴道不规则出血，首先考虑的是 A.有排卵性功血 B.子宫黏膜下肌瘤 C.无排卵性功血 D.子宫内膜炎 E.血液系统疾病

2.一围绝经期妇女，月经紊乱1年，现闭经2个月后大量出血，血红蛋白90g/L，妇科查体发现阴道大量血液，子宫及双附件正常，当前首选的止血方法是

A.大剂量雌激素 B.大剂量孕激素 C.大剂量雄激素 D.大剂量止血药 E.诊断性刮宫 参考答案

【A◆1型题】 1.A 2.C 3.B 4.D 5.E

【A◆2型题】 1.C 2.E

第十六单元 子宫内膜异位症病人的护理

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子

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宫内膜异位症。异位子宫内膜绝大多数出现在盆腔内生殖器官和其他邻近器官的腹膜上，故临床上称盆腔子宫内膜异位症；子宫内膜也可出现在子宫肌层称子宫腺肌病。以25~45岁的育龄妇女常见，近年来发病率呈明显升高趋势。此病与卵巢的周期性变化有关，流行病学调查还发现与遗传有关。

一、病因

子宫内膜异位症病因和发病机制还不太明确，主要有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说和免疫学说，但目前所有学说都无法解释全部内膜异位症的发生，因此有可能不同部位的内膜异位症有不同的发病机制。

二、临床表现

（一）症状

1.痛经和持续下腹痛 继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿，常于月经来潮前1~2天开始，经期第1日最剧，以后逐渐减轻，月经干净时消失。

2.月经失调 15%~30%患者经量增多，经期延长，经前点滴出血。

3.不孕 正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患者可高达40%。导致不孕的原因可能是黄体期功能不足、卵泡黄素化综合征及自身免疫反应等。另外，子宫内膜异位导致盆腔内器官组织广泛粘连和输卵管蠕动减慢也可导致不孕。

4.性交痛 性交时由于宫颈受到碰撞及子宫的收缩和向上提升，可引起疼痛，一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前性交痛更为明显。

5.其他特殊症状 肠道子宫内膜异位症患者会出现腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性少量便血；异位内膜侵犯膀胱肌壁可在经期引起尿痛和尿频；异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿；另外在其他部位有内膜异位种植和生长时，均可在相应部位出现周期性疼痛、出血或肿块增大。

（二）体征 妇科检查可发现子宫后倾固定，一侧或双侧附件可触及不活动的囊性包块，直肠子宫陷凹和宫骶韧带处可扪及大小不等的硬结节，触痛明显。

三、辅助检查

1. B超检查 阴道和腹部B超是鉴定卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内膜异位症的重要手段。

2. CA125测定 中、重度内膜异位症病人血清CA125值可能升高。 3.腹腔镜检查 此为目前诊断内膜异位症的最佳方法。

四、治疗原则

治疗目的是解除疼痛和促进生育，应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育需求等不同情况，加以全面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育需求的轻度患者先行药物治疗，病变较重的行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。

五、护理问题

1.疼痛 与内膜异位部位周期性变化有关。

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2.焦虑 与内膜异位导致的不孕有关。

3.组织灌注量改变 贫血：与内膜异位引起的月经异常有关。 4.自我形象紊乱 与激素治疗等有关。

5.知识缺乏 缺乏疾病、手术及性激素相关知识。

六、护理措施

(一)一般护理

1.告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。 2.指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。 (二)疾病护理

1.病情观察 注意观察疼痛的程度、月经紊乱情况、药物治疗的效果及副作用。 2.指导病人正确用药，提高疗效。

3.做好手术病人的术前、术后护理，减少并发症发生。

七、健康教育

1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流

(1)有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术。 (2)经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。 (3)经期避免过度劳累和剧烈活动。

2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。

3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。

同步练习

【A◆1型题】

1.子宫内膜异位症最常发生部位在 A.子宫肌层 B.子宫直肠陷凹 C.卵巢

D.子宫骶骨韧带 E.腹壁瘢痕内

2.关于盆腔子宫内膜异位症，正确的是

A.异位内膜随卵巢激素变化而发生的周期性出血

B.子宫内膜异位症具有远处转移和种植能力，故为癌前病变 C.卵巢子宫内膜异位症较少见

D.导致不孕的原因可能是黄体期功能不足 E.内膜异位直接累及输卵管多见

3.关于子宫内膜异位症，下列哪项错误 A.痛经逐年加剧

B.痛经程度与病灶大小成正比 C.周期性腹痛不一定均与月经同步 D.40%患者不孕

E.直肠子宫陷凹有异位病灶，可有性交痛 4.子宫内膜异位症的主要临床特点是

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A.继发性痛经进行性加重 B.经量增多 C.经期延长 D.不孕

E.子宫增大，硬，高低不平

5.目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是 A.诊断性刮宫 B.B超检查 C.腹腔镜检查 D.妇科检查

E.子宫输卵管碘油造影

6.哪项为子宫内膜异位症引起不孕的重要原因 A.子宫后位

B.卵巢巧克力囊肿 C.黄体功能缺陷 D.性交痛 E.输卵管不通

【A◆3/A◆4型题】 （1~2题共用题干）

女性，53岁，因绝经5年后不规则阴道流血20天来就诊，妇科检查，宫颈光滑，宫体中位，正常大小，两侧附件增厚。4年前曾行乳腺癌手术，腋窝淋巴结有转移灶，术后行化学药物治疗和放射治疗。5个月前因脑转移再次化学药治疗和放射治疗。

1.为明确诊断，首先应做的辅助检查是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.诊断性刮宫术 D. B超检查 E.腹腔镜检查 2.最可能的诊断是 A.化学药物治疗反应 B.宫颈癌

C.子宫内膜息肉

D.卵巢krukenberg瘤 E.子宫内膜癌 参考答案

【A◆1型题】 1.C 2.E 3.B 4.A 5.C 6.C

【A◆3/A◆4型题】 1.C

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2.E

第十七单元 子宫脱垂病人的护理

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口在坐骨棘水平以下，甚至子宫部分或全部脱出阴道口外，称子宫脱垂，并常伴有阴道前后壁膨出。

一、病因

1.分娩损伤 这是最主要的发病原因。分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕伤，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。

2.产褥期早期体力劳动 产后产妇过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，过高的腹压将子宫推向阴道，出现脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的病因。

3.长期腹压增加 由于长期的慢性咳嗽，直肠狭窄引起排便困难，经常重体力劳动以及腹腔内大肿瘤、腹水等，使腹压增加并直接作用于子宫，导致脱出。

4.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂。年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化，导致子宫脱垂。

一般子宫脱垂是以上因素综合所致。

二、临床表现

根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：①Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出，检查时在阴道口见到宫颈。②Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈或部分宫体已脱出阴道口。③Ⅲ度：子宫颈和子宫体全部脱出至阴道口。

Ⅰ度无明显的临床表现。Ⅱ、Ⅲ度者主要有如下表现：常在走路、下蹲、排便等用力时，阴道口有一肿物脱出，肿物大小与子宫脱垂的程度有关。当肿物长期外露摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡时可有少量出血，当溃疡继发感染时，有脓性分泌物。子宫脱垂后由于韧带受牵拉，腹膜及盆腔充血而致下坠感和腰骶部酸痛，走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。由于膀胱、尿道的膨出，出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁，常出现咳嗽时溢尿的症状；继发泌尿道感染而出现的尿频、尿急、尿痛等；如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。

三、治疗原则

1.非手术治疗 用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的患者。

（1）支持疗法 积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；加强营养，避免重体力劳动。

（2）子宫托治疗 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，子宫托有喇叭形和环形两种，一般采用喇叭形，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁膨出者。重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者不宜使用。

2.手术治疗 用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，根据病人的年龄、全身状况及生育要求可分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术等。

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四、护理问题

1.组织完整性受损 与子宫脱垂后子宫颈、体积阴道前后壁摩擦所致的糜烂、溃疡有关。 2.有感染的危险 与摩擦所致的溃疡有关。

3.焦虑 与长期子宫脱垂影响正常生活及不能预料手术效果有关。 4.慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。 5.自我形象紊乱 与子宫脱垂及切除子宫有关。

五、护理措施

（一）心理护理

病人往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待病人，理解病人；鼓励病人说出自己的感受；讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。

（二）改善病人一般情况 加强病人营养，卧床休息。并教会病人作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼。加强护理保健措施，有效地控制引起腹压增加的因素，如告知病人避免长久站立、下蹲举重物的动作。指导其保持大便通畅，预防感染，及时治疗慢性咳嗽。

（三）教会病人子宫托的放取方法 选择大小适宜的子宫托；放置后不脱出又无不适感。子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出，消毒后备用，避免放置过久造成生殖道瘘。上托以后，每3～6月到医院检查1次。

置托方法：病人取半卧位或蹲位，两腿分开，手持托柄，弯度向上，将托盘送达子宫颈为止。若阴道松弛，可用丁字带支持固定。

取托：姿势与置托时同，以手指捏住托柄轻摇动，待托盘松动后取出。 （四）手术护理 1.术前准备 术前5天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般在41～43℃为宜，一般采取1∶5000的高锰酸钾或0.2‰的碘伏液；对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗，应在冲洗以后局部涂40％紫草油或含抗生素的软膏，积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。

2.术后护理 应卧床休息7～10天；留置尿管10～14天；避免增加腹压的动作，如下蹲、咳嗽等；术后用缓泻剂预防便秘；每天行外阴冲洗3次，并注意观察阴道分泌物的性状。

六、健康教育

1.做好出院指导 ①术后休息3个月，避免重体力劳动半年，禁止性生活及盆浴。②告知病人复诊时间为出院后1个月、3个月时进行复查。③告知病人性生活恢复前须经医生检查后，确认已完全恢复后方可开始。

2.预防指导 ①实行计划生育，避免多孕、多胎。②医护人员提高助产技术。③进行产后体操锻炼，帮助机体恢复。④产后避免过早从事重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。⑤盆底肌肉组织的锻炼 每日作收缩肛门的运动，用力收缩、放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。⑥积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。⑦避免长时间的站立、行走、久蹲。⑧更年期及绝经期的妇女在如科内分泌医生的指导下使用激素替代疗法，并定期复查。⑨注意饮食结构，保证营养物质及粗纤维的摄入，防止便秘。⑩注意体育锻炼，提高身体素质。

同步练习

【A◆1型题】

1.下列哪项是子宫脱垂最主要表现

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A.大便异常 B.小便异常 C.外阴肿物脱出 D.分泌物增多 E.腰骶部酸痛

2.为减轻不适感，子宫脱垂病人用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，正确的是 A.每日2次，每次15~20分钟 B.每日3次，每次30~50分钟 C.每日4次，每次20~30分钟 D.每日2次，每次50~70分钟 E.隔日1次，每次1小时

3.对子宫脱垂患者采用子宫托的目的是 A.有利于恢复盆底组织张力 B.使病人局部清洁舒适

C.减轻病人肉体上和精神上折磨 D.防止外阴部继发感染 E.手术治疗的术前准备措施

4.预防子宫脱垂的措施中错误的是 A.积极开展计划生育 B.提高接生技术

C.产褥期增加腹压活动 D.加强营养，增强体质 E.执行妇女劳保条例

5.教会病人作肛提肌锻炼是下列哪种疾病的护理措施 A.会阴裂伤 B.尿瘘 C.子宫脱垂 D.外阴血肿 E.子宫内膜异位 【A◆2型题】

1.女性，55岁，C◆3P◆3，均为足月阴道分娩，平时有咳嗽、大便干结。近半年来外阴有包块脱出，经检查后诊断为子宫脱垂。下列与患子宫脱垂无关的是

A.慢性咳嗽 B.多次阴道分娩

C.产后过早参加体力劳动 D.大便干结 E.年龄

2.某女士，69岁，子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出。行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术，术后护理措施正确的是

A.术后3天行盆浴

B.术后进少渣半流食8天 C.留置尿管3～5天

D.术后平卧位1天，次日起半卧位 E.术后每日测生命体征2次至正常

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【A◆3/A◆4型题】 （1~3题共用题干）

李女士，30岁，足月分娩后3个月发现阴道内有肿物脱出伴下坠感。妇科检查，向下屏气发现肿物脱出阴道外口。诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻。

1.采用非手术治疗，护理措施下列哪项不妥 A.讲解有关子宫脱垂的知识 B.保持大便通畅

C.指导病人正确使用子宫托 D.置托后可参加重体力劳动 E.积极治疗慢性咳嗽

2.此病人使用子宫托不正确的做法是 A.置托后既不脱出又无不适感为度 B.若阴道松弛可用丁字带支持固定 C.保持会阴清洁

D.每日睡前取出，洗净翌日晨再用 E.每周取出一次洗净于翌日晨再用 3.此病人置托后随访时间为 A.1~2个月1次 B.每半月1次 C.3~6个月1次 D.7~8个月1次 E.每年1次 参考答案

【A◆1型题】 1.C 2.A 3.A 4.C 5.C

【A◆2型题】 1.E 2.C

【A◆3/A◆4型题】 1.D 2.E 3.C

第十八单元 急性乳腺炎病人的护理

一、病因

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。多见于初产妇，有积乳、乳头破损史。一般发生在产后3~4周。乳腺炎的病因主要有两方面：①乳汁淤积：乳汁淤积利于入侵的细菌生长，

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是本病的重要原因。乳头发育不良妨碍哺乳、乳汁过多或婴儿吸乳少等原因使乳汁不能完全排空、乳管不通。②细菌入侵：细菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，来自婴儿口腔、母亲乳头或周围皮肤。乳头破损，细菌沿淋巴管入侵，在淤积的乳汁内繁殖导致感染，开始为单纯性炎症，进一步发展成蜂窝织炎，最后形成乳房脓肿。

二、临床表现

1.局部表现 初期乳房肿胀疼痛，出现有压痛的肿块，局部皮肤可有红热。病情发展时症状加重，出现搏动性疼痛，局部红、肿、热、痛明显加重，并有脓肿形成，一般在局部红肿热痛3天以后，压之有波动感疼痛，局部皮肤表面有脱屑，表示脓肿形成，穿刺抽出脓液。腋窝淋巴结肿大疼痛。

2.全身表现 起病突然，常有畏寒、高热、脉速、疲乏无力、食欲不振、全身不适，白细胞计数增高等中毒症状。

三、辅助检查

血白细胞计数及中性粒细胞计数比例均升高，诊断性穿刺可抽出脓液。

四、治疗原则

1.一般处理 停止哺乳，尽量定时排空乳房内乳汁，消除乳汁淤积。

2.局部外敷 25%MgSO◆4湿敷，或采用中药蒲公英外敷，或用物理疗法促进炎症的吸收，或采用疏肝理气、清热解毒中药。

3.全身抗生素治疗 选用针对革兰阳性球菌有效的药物，如青霉素、头孢菌素等。 4.脓肿形成后切开引流 于波动最明显处先穿刺抽吸到脓液后，在该处切开放置皮片引流。注意切口一般呈放射状，避免损伤乳管引起乳瘘。深部较大或乳房后脓肿，可沿乳房下缘做弧形切口；切口应足够大，且低位，利于引流；注意深部脓肿以及多房脓肿。

5.出现乳瘘时需回乳，可口服己烯雌酚或中药炒麦芽煎服，或芒硝外敷。

五、护理问题

1.焦虑 与担心乳腺炎症影响婴儿喂养有关。 2.发热 与炎症有关。

3.疼痛 与乳腺炎症引起胀痛有关。

六、护理措施

（一）一般护理

1.饮食 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体入量。 2.休息 保证充足的休息，并适当运动。

3.个人卫生 养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁、勤更衣、定期沐浴。 （二）疾病护理

1.病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。

2.防止乳汁淤积 患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。

3.促进局部血液循环 局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

4.对症处理 高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

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5.引流护理 脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

七、健康教育

1.避免乳汁淤积 告知病人这是预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。 2.保持清洁 每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。 3.纠正乳头内陷 于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

4.防治乳头、乳晕破损 可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能。一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器及出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

5.养成良好的哺乳习惯 每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免婴儿养成含乳头睡眠的坏习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。

同步练习

【A◆1型题】

1.急性乳腺炎的主要病因是 A.产后首次哺乳时间推迟 B.乳汁淤积和细菌入侵 C.过早终止哺乳

D.每次哺乳时间太短 E.乳汁经常溢出

2.急性乳腺炎的主要致病菌是 A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.绿脓杆菌 D.厌氧菌 E.大肠杆菌

3.急性乳腺炎的初期症状是 A.乳头排脓

B.皮肤表面有脱屑 C.同侧腋窝淋巴结肿大 D.乳房肿胀、疼痛 E.高热、寒战

4.急性乳腺炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是 A.及时用吸乳器吸净乳汁 B.大剂量应用抗生素 C.局部用硫酸镁湿热敷 D.中药治疗 E.脓肿切开引流

5.乳房后脓肿切开引流，其正确切口是 A.乳晕边缘作弧形切口

B.在压痛最明显处做放射状切口 C.于波动感处作横切口

D.在压痛最明显处作横切口 E.在乳房下皱襞处作弧形切口

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6.关于急性乳腺炎病人的护理，下列不正确的是 A.停止哺乳，人工喂养 B.用吸乳器吸净乳汁 C.局部用硫酸镁湿敷 D.高热者给予物理降温

E.脓肿切开引流术后定时换药 7.急性乳腺炎的预防措施哪项不妥 A.产前经常用温水清洗乳头 B.哺乳前后清洗乳头

C.定时授乳，每次全部排空

D.乳汁淤积，应及时用吸乳器吸出 E.乳头如有皲裂或损伤，可继续授乳 参考答案

【A◆1型题】 1.B 2.B 3.E 4.E 5.E 6.A 7.E 45

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