现代科技革命与循证医学的发展_百替生物

循证医学是以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式。针对以分子生物学、计算机技术、通信技术、微电子信息技术、互联网技术及统计软件技术为代表的现代科技革命对循证医学诞生的促进,为循证医学的发展提供技术平台及对循证医学研究和应用范畴的拓展进行了阐述。

《医师》大讲坛

现代科技革命与循证医学的发展

谷力加

摘要：循证医学是以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式。针对以分子生物学、计算机技术、通信技术、微电子信息技术、互联网技术及统计软件技术为代表的现代科技革命对循证医学诞生的促进，为循证医学的发展提供技术平台及对循证医学研究和应用范畴的拓展进行了阐述。

关键词：循证医学；现代科技革命；医学模式

20世纪70年代以来的现代科技革命推动了医学进入现代医学时代，促使人们对以往传统的、单纯以生物医学知识和个人临床经验为基础的临床医学模式进行了重新认识。特别是随着医学科学技术的不断进步，以传染性等疾病为主的单因素疾病正在逐年减少，而以肿瘤、心血管等疾病为主的多因素疾病逐年增多，传统的医学模式已不能满足于多因素疾病治疗的需要，使医学界面临着新一轮的巨大挑战。通过不断的医学实践和总结，在现代科技革命的理论和技术的支持下，近十年来形成了以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式—循证医学。循证医学既是一门新兴的学科也是一种系统的医学模式，既是一种临床科研手段也是一种临床思维方法。现代科学技的革命促进了循证医学的诞生和发展，循证医学发展也促进了现代医学的不断进步。

1、现代科技革命促进循证医学的诞生

医学科学的发展是一个由认识到实践，再由实践到认识，不断认识和实践的过程。以分子生物学、新型材料学、系统科学、电子计算机技术、微电子信息技术及互联网技术等为代表的现代科学技术的革命促进了基础医学、临床诊断医学、临床治疗学、药学、社会医学、医学信息学、医学科研方法等的飞速发展，从而促使人们对医学模式的认识发生改变。

在医学模式上单纯以生物医学知识和个人经验为指导的传统医学模式已不能满足于现代医学发展的要求，随着现代医学科技手段在现代医学中的不断应用，对疾病的更深入的认识，就更认识到到了人类疾病的复杂性。如肺癌疾病的过程中，表现为病因的多样性、临床表现的多样性、疾病生物学行为的多样性及疾病过程与社会的相关性，很难用单一医学理论来解释疾病的病理和病理生理过程，常常表现为相同的病理诊断，相同的病理分期，或相同的基因诊断结果，相同的治疗措施，但最后的

循证医学是以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式。针对以分子生物学、计算机技术、通信技术、微电子信息技术、互联网技术及统计软件技术为代表的现代科技革命对循证医学诞生的促进,为循证医学的发展提供技术平台及对循证医学研究和应用范畴的拓展进行了阐述。

演进过程、转归和预后均不尽相同。再加上现代科技革命促进了各种诊断手段的层出不穷，检查技术的日新月异，各种新的治疗药物不断应用于临床，新的治疗技术和手段不断的创新，这就使医务工作者面临着如此繁杂的医学新理论、新技术和医学新结论，如何正确的掌握和应用，而最终给病人带来最大的诊断和治疗益处。针对这一问题，20世纪90年代Sackett和Fletcher在临床研究和医疗实践中，创造性的将流行病学和医学统计学的原理和方法有机的与临床医学结合起来，提出了“循证医学”的概念，就是倡导临床医师慎重、准确而明智地应用目前最佳的研究证据为具体病人作出临床决策。随着计算机技术、医学信息技术和互联网技术的迅猛发展，使循证医学概念更加系统化，从而现代科技革命促进了“循证医学”这一全新的医学模式的诞生和逐步成熟。

2、现代科技革命为循证医学的发展提供技术平台

循证医学包括科学的求证和用证两方面的涵义。“求证”就是要求医务工作者

针对面临的医学问题进行科学的临床研究，所得资料经过统计学分析，取得解决这一问题的、科学的最佳证据；或和针对医学实际问题进行系统的文献检索，搜集发表或未发表的具有某一可比特性的文献，应用特定的统计学软件进行统计学分析，结合相关医学问题研究的最新进展，通过综合评价，获得指导解决问题的科学的最佳证据。“用证”就是将最先进的生物医学知识、个人的实践经验和从外部获得的科学的最佳证据相结合，慎重、明智而科学地制定医疗决策的过程。针对解决医学问题的最科学、最可靠及最佳的证据往往来源于设计严谨的、合理的、多中心的、大样本量的随机对比研究方案，但设计研究方案前的资料的检索和对研究所获得的庞大计量和计数资料的统计学分析，应用人工方法，需耗费巨大的人力和才力，同时还存在着资料检索不全面和统计学结果计算失误的可能。现代科学技术的计算机网络技术和软件技术，为研究方案设计的严谨性、可靠性和科学性提供保证，而特别是各种统计学软件的开发和应用，对所取得的大量的计量和计数资料的统计学处理提供了先进的和处理功能强大的手段，保证了统计学计算结果具有极高的正确性和计算过程简便易行。随着现代医学科技术的飞速发展，大量的医学研究成果汇集在各种医学期刊和医学会议汇编中，据统计，全世界每年在4万多种生物医杂志上约有200多万篇医学论文发表，Medline每年就新增40万条新文献，还不包括收集在各种医学会议汇编中的未发表文献。如何从浩瀚的医学文献海洋中，较全面的获取解决特定问题的文献，如何进行统计学分析和评价所检索到的大量医学文献，而从中获取解决医学问题的最科学、最可靠及最佳的证据。而现代科学技术的计算机技术、通信技术、互联网技术及软件的开发和应用使我们对这一难题迎刃而解。特别是当前所开发的Meta分析和Pooled分析软件的广泛应用，使得对大量特定文献报道的研究结果合并分析或对大量特定文献原始资料合并分析所取得的医学证据更具可靠性和指导性。1992年成立于英国伦敦，并以已故流行病学家Cochrane名字命名的Cochrane中

循证医学是以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式。针对以分子生物学、计算机技术、通信技术、微电子信息技术、互联网技术及统计软件技术为代表的现代科技革命对循证医学诞生的促进,为循证医学的发展提供技术平台及对循证医学研究和应用范畴的拓展进行了阐述。

心协作网，就是应用现代互联网技术、信息通信技术和现代开发的软件技术获取和推介最佳医学证据的应用典范。他是通过收集全世界范围各专业的随机对比研究的医学文献，应用Meta分析和Pooled分析等软件进行系统的分析、评价和综述，将结果通过电子杂志、光盘、因特网为全世界各地临床医师、病人和医疗卫生决策者提供科学的最佳证据。同样，获得的最佳证据在应用过程中必须与最先进的现代医学知识相结合，如与分子生物学知识、免疫学、遗传学、新型材料技术，新型药物知识等相结合，才能作出正确的最佳的诊断的决策、治疗决策、预后判断等。由此可见，现代科技革命所创造的先进的技术和知识为循证医学的求证和用证创造了强大的技术平台。在深度上有力的促进了循证医学的发展。

3、现代科技革命拓展了循证医学的研究和应用范畴

近十余年来，循证医学作为一种新的医学模式，在临床应用中与现代信息学的

有机结合，为临床医师提供了行之有效的临床研究方法，获取解决临床问题最佳证据的有效手段和指导临床实践的科学理论依据，有力的推动了现代医学的发展。但随着现代科技革命所创造的电子计算机技术、医学信息通信技术、互联网技术、自动化技术、统计学软件的开发等技术日新月异的发展，使得循证医学这一科研手段和思维方式的应用，已不单局限于解决临床医学问题上，已被广泛应用于去解决我们所面临的与医药卫生相关学科和范畴中的问题，主要有：由于全世界都存在着医疗费用上涨而医疗资源相对不足这一问题，如何以最小的医疗费用花费而获得最大的治疗效果，或如何以最低的医疗资源和费用消耗而获得最有效全民保健的卫生经济学中的成本—效益比的问题；如何保证以最少的医疗资经投入获得最大全民健康问题的医疗保险的问题；如何规范临床工作中的诊断和治疗行为的制定医疗指南的问题；政府卫生部门如何制定科学的、行之有效的预防保健决策的人类健康学的问题；如何应用基因芯片技术和蛋白质芯片技术帮助明确诊断，制定治疗方案、预警疾病的风险度及判断预后的分子生物学的微观研究问题。还包括生活质量的评价、社会卫生状况综合评价，预防保健措施和卫生服务评价、环境医学状况综合评价等。

正是以现代科技革命为强大的操作技术平台，使循证医学的研究和应用范围不断拓展，从广度上促进了循证医学的发展，。

现代科技革命已经或正在改变循证医学的面貌，正不断增强循证医学求证和用证的功能。随着信息技术和通信技术的迅猛发展、人工智能或光子或生物计算机的成功研制和应用、各种先进的计算机软件技术的开发及因特网信息高速公路的建设完成，循证医学这种医学模式将会在医学领域中发挥着更大的作用，为现代医学的快速发展注入了新的动力，促进现代医学科学技术茁壮成长。

【参考文献略】（作者单位：中山大学附属第三医院胸心外科）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/oxxq.html