超声诊断学-04-肝脏-叶军

第四章 肝 脏

叶军

第一节 正常肝脏超声表现

1、肝脏形态轮廓: 纵断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处偏薄，一般左前下角<45度，右外下角< 75度。外形轮廓因体形有差异。

2、被膜:整齐、光滑、细线状稍高回声, 膈面呈弧形高回声。肝实质回声 均匀分布，呈中—低回声强度的细小光点。

3、肝内管道: 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。

4、肝脏的大小 正常成人一般肝右叶最大斜径不超过12～14cm，左叶长度不超过9cm，厚径不超过6cm，尾叶长度和厚度不超过4.5cm。因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达7～9cm，甚至更大。

正常儿童肝脏超声测值（单位cm）

左 叶

组 别

前后径

新生儿

>1月～1

3.17±0.29 4.71±0.74 6.25±1.14

岁

>1岁～3

岁

>3岁～7

岁

>7岁～12

岁 4.53±0.54 6.55±0.69 8.05±1.11 10.33±1.07 4.37±0.38 5.97±0.47 7.14±0.64 9.52±0.80 3.81±0.24 5.50± 0.40 6.62± 0.49 8.83± 0.38 7.44±0.88 上下径 前后径 上下径 6.46±1.01 右 叶 2.85±0.30 4.12±0.62 5.51± 0.92

引自夏培、吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.1991.264页.

5、门静脉主干内径1.17±0.13cm，朝肝流向连续性低速血流，流速15～30cm/s。门静脉主干内径正常新生儿(3.23±0.42)cm。>1月～1岁为(3.53+0.44)cm。>1岁～3岁为(4.50±0.64)cm。>3岁～7岁为(5.39±0.83)cm。> 7岁～12岁为(7.77±1.76)cm。一般儿童期血流速度高于15cm/s。门静脉主干左侧有较小属支—胃左静脉（胃冠状静脉），于十二指肠第一段上缘注入门静脉，在肝左叶后方向食管方向走行，与食管下端静脉丛吻合，平均内径约0.2cm，正常时不易清晰显示。

6、肝静脉: 剑下、肋缘下斜切显示左、中右肝静脉于第二肝门处汇入下腔静脉，呈放射状排列。正常成人肝右静脉内径(105±0.24)cm，肝中静脉内径(0.96±0.2)cm，肝左静脉内径为(0.8±0.12)cm，肝静脉内呈饱满蓝色离肝血流信号，距下腔静脉1.5～2cm处取样，呈负向为主的层流频谱，一般呈波动性的三相型也可呈四相型，在收缩期和舒张早期血流向右房方向流动分别显示两个负向“S”波和“D”波，且S/D比值>0.6。心房收缩期多数可出现一个速度慢而时间短的正向“α”波，四相波在S波与D波之间有一正向小波，即v波，波幅小，为三尖瓣开放以前，右房过度充盈所致，血流峰速16～40cm/s。肝静脉流速与右房压力变化有关，随呼吸亦有变化。

8、肝固有动脉: 肝固有动脉位于门脉主干前方偏左，成人的内径约0.2～0.6cm，在肝门区较早分为肝左动脉和肝右动脉，肝右动脉常在门脉主干和肝外胆管间穿过进入右半肝。肝固有动脉为搏动性朝肝流向的单色血流，收缩期色彩明亮，舒张期则黯淡，频谱为层流，峰速约57～66cm/s，阻力指数<0.7。

第二节 肝脏的超声分叶和分段方法

一、肝脏的分叶和分段

采用Couinaud分类法，将肝脏分为左（半）肝和右半肝以及五个肝叶，左内、外叶，尾（状）叶，右前、后叶和八个段。Ⅰ段（尾叶）、Ⅱ段（左外上段）、Ⅲ段（左外下段）、Ⅳ段（左内叶）、Ⅴ段（右前下段）、Ⅵ段（右后下段）、Ⅶ段（右后上段）、Ⅷ段（右前上段）。

二、肝脏的超声分叶和分段法

1、经胆囊中线与下腔静脉左壁的连线或肝中静脉长轴观的走行将肝脏分为

右半肝和左半肝。2、肝圆韧带、门静脉左支矢状部及静脉韧带的连线或肝左静脉将肝左叶分为左外叶和左内叶。3、门静脉左支横部走行前方为左内叶（方叶），后方与下腔静脉间为尾状叶。4、门静脉左支矢状部中点与肝左缘中点连线，或肝左静脉主干将左外叶分为外上段和外下段。5、肝右静脉长轴观，将肝右时分为右前叶和右后叶。6、门静脉右前叶支，流经肝右前叶中间，右后叶支流经肝右后叶中间。右肋缘下第一肝门斜断面，门静脉右后支顶部与肝右缘中点连线后方为右后上段，紧贴其前方部分为右后叶下段。

第三节 肝先天性异常

一、肝叶发育异常

病理特征

肝某些叶异常发育产生变异，主要有副叶肝（右叶变异），獭尾叶（左叶变异）和其他变异（某叶增大或缩小甚至缺如）。副叶肝是具有功能的正常肝组织，有完整的包膜、血管、胆管，与肝右叶相连。

超声特征

（1）副叶肝 发现与肝右叶相连的“肿块”，有的向膈面突起，甚至突入胸腔，似在膈上与肝右叶有蒂或柄相连。有的位于胆囊的右侧，为肝下缘向下突出的一块舌状肝组织，其下缘可超过脐水平甚至伸入盆腔，有的多个副叶形成多叶肝。回声类似正常肝组织回声。上述“肿块”内可有血流信号，可呈低速静脉血流频谱。

（2）獭尾叶 左外叶细长，直达脾脏，形如獭尾，回声似正常肝组织。

二、肝脏位置异常

病理特征

肝脏解剖位置异常常并存其他脏器的异位及心血管畸形，如全内脏转位常并存右位心，水平位肝常并存无脾及心脏复合畸形等。

超声特征

（1）肝脏反位 肝脏回声位于左上腹，形态、大小、血流状况可以正常。并

存全内脏转位时，腹主动脉位于脊柱的右侧，下腔静脉位于左侧，心尖在胸腔右下方，脾脏位于右上腹。

（2）水平位肝 剑下横断面可见左右半肝以脊柱为标志对称性位于上腹部及左右肋缘下。如并存无脾及心脏复合畸形时，可出现相应超声表现。

第四节 肝脏占位性病变

一、肝囊肿

病理特征

肝囊肿多为先天性，常为多个，囊液不含胆汁。也可为潴留性或退行性变，由于体液潴留形成，胆汁潴留所致来源于肝内小胆管阻塞，阻塞原因可能与炎症、水肿、瘢痕等因素有关，黏液囊肿来源于胆管的黏液腺。淋巴囊肿来源于淋巴管阻塞，病变可单发或多发，单房性或多房性，大小不一，生长缓慢。 超声特征

（1）囊肿呈圆形或椭圆形，大小不一，一个或数个，囊壁薄，边缘整齐、光滑，前壁、后壁弧形，侧壁回声失落，明显侧壁声影，内呈无回声区，后壁及其后方回声多明显增高。位于肝表面囊肿，当用探头适度加压失可见压缩性。随访检查，无快速增大。（2）囊肿内无血流信号显示，于囊壁有时见短线状的血流信号。较大的囊肿有时可见周边肝内正常动、静脉血流信号受囊肿挤压而移位。肝脏大小、形态一般无改变。较大的囊肿局部肝脏可增大，邻近囊肿的肝内管道可被压挤、移位等改变。

二、多囊肝

病理特征

本病为先天性，囊肿大小不一，数毫米至数厘米，囊壁光滑，内为无色清液，囊肿间有极少的肝组织。随着年龄增长，肝脏逐渐增大。部分可并存肾、胰、脾等多囊性病变。

超声特征

肝内充满大小不一、形态不一、近圆形或椭圆形或不规则形的囊肿，呈无

回声区，囊壁薄，侧壁回声失落，各囊肿后方回声较高或回声增高不明显。上述囊肿内无血流信号。肝脏肿大，形态失常，表面不光滑,囊肿之间肝组织回声增高。肾、胰、脾等脏器可有多囊性病变。

三、肝脓肿

病理特征

因细菌或阿米巴原虫感染肝脏所致，前者细菌侵入肝脏后引起炎症，形成较多小脓肿，也可融合成较大的脓腔，内为坏死的组织、脓液，外周可有纤维组织包裹。后者单个多见，主要位于右叶，典型脓肿内含有巧克力色胆汁及未完全液化的肝组织、血管等。

超声特征

1、直接征象 （1）病程初期（炎症期）: 病变区不均匀、边界不规则、不清晰的低回声，内可间由不规则稍高回声。（2）脓肿形成期: 病变区呈圆形或椭圆形，常有厚度不一的壁，周边轮廓变清晰，壁内侧面多不平整，脓肿壁也可模糊。脓液稀薄时内为无回声间有细小光点。脓液稠厚时呈不均质粗细光点，可出现由浅到深，光点由细到粗的分层状。转动体位时，表现为弥漫的漂浮移动的光点，静卧后，漂浮光点渐沉降呈分层状。其后方回声增高，可见侧壁声影。有时脓腔内可出现气体强回声。（3）慢性肝脓肿: 壁厚回声较高，有时可有钙化，使壁后方有声影，内见不规则光点与光团，后方回声稍高。（4）愈合期: 病变区残有回声增高，部分回声稍低。（5）脓肿形成期:在超声引导下病变区穿刺抽出脓液。（6）CDFI:病程初期病变区内可见血流回声，获得动脉血流频谱。脓肿形成后于周边可检出较丰富的血流信号，多呈动脉或静脉血流频谱，内部无血流信号。病变初期到脓肿形成期，短期随访超声检查，图像变化可较明显。

2、间接征象 病变区肝脏可肿大。肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，常有胸腔积脓或反应性积液，有相应超声表现。在病变初期到脓肿形成期，探查时病变区局部皮肤可有压痛。

四、肝周围脓肿

病理特征

又称膈下脓肿，指发生在肝左上、右上间隙，肝右下或左下间隙的化脓性病灶，以肝上间隙多见。多继发其他部位感染或脓肿向周围穿破。

超声特征

肝脏与右半膈肌间出现边界清晰、大小不一、呈新月形或梭形无回声区，内可有弱回声或高回声光点，体位改变时有时可观察到光点漂动。局部肝包膜和肝组织可受压呈凹陷状。肝脓肿向周围肝包膜穿破者，肝内可见脓肿病灶回声，可与肝外脓肿回声相连续，局部肝包膜不完整。肝上间隙脓肿若穿破膈肌，其回声连续中断，右侧胸腔内出现无回声。部分脓肿虽未穿破膈肌，可在同侧胸腔内出现无回声区。上述无回声区内无血流信号。

五、肝脏炎性假瘤

病理特征

多种因素如非特异性炎症，免疫等因素引起肝脏局限性病变，内含大量炎症细胞，淋巴细胞、增生纤维组织、小血管，病变中央常有坏死，陈旧性病变内可有钙化灶。

超声特征

病变区呈圆形或近圆形，边界清楚，多数无包膜和声晕。当组织充血、炎症细胞浸润使内呈均匀低回声，当发生大片坏死并有纤维组织增生时，内呈不均匀低回声，纤维组织增生明显并钙化时，病变呈不均匀中等回声或伴声影强回声。一般2～3cm大小。肝脏大小、形态可无改变。

六、肝结核

病理特征

本病由结核杆菌引起，多继发于其他部位的结核病，可分粟粒型（多见，肝内弥漫直径约0.06～0.2cm结节）。结节型（直径0.2cm以上，单发或复发，可有钙化）。脓肿型（蜂窝状或单房可向周围穿破）和肝内胆管型（肉芽肿形成）。 超声特征

肝脏大小、形态无明显改变或轻度肿大。粟粒型：弥漫稍低或稍高回声光点。低回声型：边界较清，内回声均匀。强回声型：边界清，呈椭圆形或不规则型回

声增强后伴声影。无回声型：结节中央可见低回声或无回声区。

七、肝内局灶性钙化病变

超声特征

（1）肝内管壁局限性钙化：肝内一处或多处后伴声影的平行稳定的等号状强回声，长短不一，转动体位形态、大小无改变。一般其内无血流信号显示。

（2）肝内钙化灶：肝内一处或多处呈圆形或不规则形后伴声影的强回声，边界清楚，周边无声晕。大小不一，形态、出现部位稳定，转动体位无改变，其近端胆管不扩张，内无血流信号。

八、肝局灶性增生性结节

病理特征

由肝细胞、胆管等组成的一种局灶性良性增生性病变，病变中心常有星芒状的瘢痕，以此向周围呈放射状分布的纤维隔。部分病灶的血供来自中央瘢痕部的中央动脉，并经纤维膈之间的血管流向外周。病变常为单发，大小1～7cm，多位于肝包膜下，且女性多见。

超声特征

肝包膜下出现边界清楚，常不规则的异常回声区，一般大小约2～7cm，内呈低或稍高或高回声，分布均匀或欠均匀，有时中央可见高回声斑点，可呈分叶状。病变区内中央呈斑点状血流信号，大的病变有时可获得动脉型血流频谱，阻力指数平均约0.49。有时可呈放射状向外分布的血流信号。小的病灶内（直径＜3cm）。一般可获得静脉血流频谱。

九、肝血管瘤

病理特征

属先天性发育异常。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者常较小，单发多见，为肝内毛细血管局部过度增生所致。后者多较大，亦多为单发，断面呈蜂窝状血窦腔，由纤维组织分隔，血窦腔内形成血栓，间隔可发生钙化。肝血管瘤一般生长缓慢。

超声特征

1、直接征象：（1）高回声型:多见，近圆形，边界清晰，内部回声较均匀，中间间隔细小点状或管状无回声呈筛状结构。（2）低回声型:少见，呈近圆形或椭圆形，内回声均匀或有线状回声，外周有不完整稍高回声包绕。上述高、低回声型边缘可见裂缝征和/或细管道穿通征，周边一般无声晕。（3）混合回声型:病变区回声高低不一，呈蜂窝状或条索状，并间有大小不一，形状不规则的无回声，可有后伴声影的强回声。（4）加压后变形:生长在肋缘下较大的血管瘤，稍加压探头，可观察到病变区前后径缩小，去除压力后又恢复原图像。（5）随访检查:短期内异常回声区多无增大。（6）多数异常回声区内部血流难显示:较大的血管瘤内呈点、短线状色淡的血流信号，检出静脉血流频谱。少数内可检出血流速度和阻力指数较低（一般小于0.6）的动脉血流频谱。部分病变区管道穿通征和裂缝征可见黯淡血流信号，但血流频谱不易获得。

2、间接征象：小的血管瘤肝脏形态、大小多无变化。大的肝血管瘤局部甚至肝脏弥漫增大。少数病变区其后方回声可稍高。

十、肝腺瘤

病理特征

本病为良性肿瘤，多见肝右叶，呈圆形或椭圆形，单发多见，有包膜，与周围分界清晰，质地较硬，瘤内易发生出血、坏死。少数可恶变。大多发生在女性，多数与口服避孕药有关。

超声特征

1、直接征象：（1）肿瘤边界清楚，光滑整齐，常可见包膜。（2）小动脉瘤较均匀或欠均匀的低回声或稍高回声。较大的动脉瘤可呈混合回声，有的呈境界整齐欠均匀的低回声，内间有高回声，有的可呈较高回声，间有不规则的低回声或无回声区。（3）多数瘤体内无血流信号。部分瘤内可见斑点状血流信号，内低速的静脉血流速度频谱。瘤周测得动脉型和/或静脉型血流频谱，阻力指数平均为0.57。

2、间接征象：肿瘤后方回声多无变化。腺瘤较小时，肝脏大小、形态可无改变。大的腺瘤肝脏可有局限性增大。

十一、原发性肝癌

病理特征

根据从组织学类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。从大体形态可分1、块状型：最多见，直径在5cm以上，超过10cm为巨块型，易发生坏死、液化、破裂、出血。2、结节型：可为单个或多个结节，大小不一，最大直径小于5cm。3、弥漫型：少见，癌结节较小，从米粒到绿豆、黄豆大小，弥漫分布整个肝脏。4、小癌型：单个癌结节最大直径不超过3.0cm，或相邻两个癌结节直径之和在3.0cm以下。本病多伴肝硬化。

超声特征

1、直接征象：（1）病变区回声：①高回声多见。常为结节型、块状型，低回声多见小肝癌。呈近圆形或不规则形，边界清晰，边缘较整齐或不整齐，常可见环状声晕，内部回声多不均匀，后方回声多无增强。②低回声型：小肝癌多见。呈圆形或椭圆形结节内部回声均匀，呈细小低回声，可有薄包膜，侧壁回声失落，可见侧壁声影，后壁和后方回声稍高。③混合回声型：呈变低结节混合，结节内液化、出血或坏死而表现大小不一、不规则的无回声或低回声。④弥漫型：整个肝脏边缘不平整，内回声强弱不一，分布不均匀。⑤等回声型：少见。（2）血管内癌栓：可见门静脉、肝静脉、下腔静脉可出现癌栓，以门静脉癌栓多见。表现为门静脉主干和/或分支满布不均质的低到中高或高回声实质性回声。局部管径增宽，管壁连续回声破坏，不完整。癌栓内常可见异常明亮的血流信号，可获得高速动脉型高阻血流频谱，笔者所见一例弥漫型原发性肝癌门静脉矢状部满布不均质回声，管壁连续中断，其内和周边见散在明亮血流信号，测得最大血流速度高达128cm/s。阻力指数0.82。门静脉血流受阻或出现逆向血流信号。（3）多血管型肝癌：一般指癌结节周边呈环绕型血流，内部出现短线状、树枝状血流信号，常可见血流信号由癌结节周边向内伸入。在癌结节周边和内部一般可获得动脉型高速高阻血流频谱，最大血流速度多大于60cm/s，本院所见二例巨块型肝癌周边最大血流速度高达210cm/s。阻力指数一般超过0.5～0.6，可大于0.70，甚至更高，笔者所见原发性肝癌癌结节内部血流阻力指数高达0.85。（4）少血管型肝癌：频谱见结节周边血流信号，在其周边也可获得动脉型高阻血流频谱。小肝癌内部可检出动脉型血流频谱，血流速度虽较前稍低，但阻力指数仍较高。

于癌结节内及周边可检出静脉型血流频谱。

2、间接征象：（1）肝脏大小、形态 癌结节较小时，肝大小形态可无异常。较大的癌结节，使肝形态失常，局部肿大，弥漫型肝癌的肝脏肿大可呈非均匀性，肝表面不平整。并存肝硬化肝表面凹凸不平。（2）肝癌周围组织继发征象：①肝内血管受压、中断、狭窄或推挤移位。②胆道系受压：癌结节对肝内胆管的挤压使局部狭窄，闭塞，常可见受压处以上的肝内胆管扩张。③肝内邻近组织脏器受压，邻近膈面的癌肿使横膈抬高。肝右后叶下段癌肿使右肾向后下方移位多等。④肝外转移：肝门部淋巴结和上腹部、腹膜后淋巴结转移，表现为肿大的仅圆形低回声结节，可融合呈团块状，还可有腹水、胸水等其他肝外转移征象。（3）肝固有动脉：肝左动脉（左叶肝癌）和/或肝右动脉（右叶肝癌）内径增宽，血流信号显示明亮，血流速度增快。门静脉内径可增粗，而血流速度减慢。

十二、转移性肝癌

病理特征

指发生在肝外的恶性肿瘤转移或直接浸润至肝脏。腹、盆腔器官如胃、胰、结肠、子宫、卵巢处的癌可由血行或淋巴管转移到肝。乳腺、甲状腺、肺的癌可经肝动脉转移到肝。食管下段、胃、胆囊等处的癌可直接犯肝脏。小儿常见的肝内转移癌是神经母细胞瘤、肾母细胞瘤及恶性淋巴瘤。肝转移癌病理形态与肝脏原发癌相似，大小、数目不一，少1～2个结节，多数为散在多发结节，结节可融合成大肿块，其内可有坏死、出血、液化。

超声特征

1、直接征象：依原发灶不同，肝内转移灶声像图表现各有特征。（1）“靶型”或“牛眼征”：多呈圆形，尚规则，边界清楚，内部为高回声或等回声，部分在高回声中央有小的无回声区，外周有较宽的弱回声或无回声晕环绕。见于各种转移癌，来自胃肠道肿瘤多见。（2）低回声型，近圆形或稍不规则，边界较清，后方回声稍强，见于各种癌肝转移。（3）高回声型，呈圆形或不规则型，内均匀或不均匀，来自胃肠道和泌尿道肿瘤多见。（4）无回声囊型，常为多房性，间隔厚薄不一，内壁可有乳头状突起，边界清，不规则，常见具有分泌性腺性的转移癌，如来自卵巢、乳腺、胰腺、结肠等部位。（5）钙化型，常见胃肠道、肾脏和

骨骼肿瘤的肝转移。（6）混合型。（7）不同组织来源和分化程度不同的转移癌，因血供不同，表现有所不同，部分癌结节内部和周边可见动脉型血流信号，阻力指数高，可达0 .75左右，血流速度多≥40cm/s。少数于肿瘤外测得低速连续性静脉血流信号。

2、间接征象：病变较小时，肝大小、形态可无改变。病变较大时，使肝形态失常，局部肿大。近肝表面的可局部向外隆起，多发大的结节或融合成块使肝脏形态失常呈不规则。

第五节 肝弥漫性病变

一、脂肪肝

病理特征

脂肪在肝组织细胞内贮积量超过肝重量35％的为脂肪肝。引起脂肪肝的常见原因有肥胖、营养不良、长期酗酒、糖尿病等，根据脂肪的分布情况，分为弥漫性、局限性和非均匀性脂肪肝。按肝细胞脂肪贮积量分为轻度（脂肪量超过肝量5％～10%）、中度（10％～25％）和重度（25%～50%）。

超声特征

（1）弥漫性脂肪肝：肝实质回声增强，前半部回声增高而密，由浅至深光点渐弱而少。轻度：肝前半部回声稍增高，后半部回声稍减弱，出肝面光带尚清，可显示。中度：前半部回声增高，后半部回声减低，出肝面光带提高深部增益可显示。重度：前半部回声明显增高，后半部回声消失，出肝面光带不显示。多数肝脏可增大，边缘可变钝，包膜平整。肝内管道分布走行显示不清晰。肝静脉变细，肝内彩色血流信号较正常稀疏，更不易显示。

（2）局限性脂肪肝：呈脂肪变的肝实质分布按某一肝叶或某一肝段回声明显增高，组织分界清楚，常以肝静脉为界。其内的血流走行、分布仍正常，一般血流信号较正常肝组织不易显示。

（3）非均匀性脂肪肝：肝内出现一处或多处局限型低回声，呈近圆形或多边形。边界清楚，周边无包膜，无暗晕，内回声多较均匀。多位于肝右前叶近胆囊和左内叶深部，胆囊窝附近。定期超声随访上述回声一般无明显变化。肝内局

限性低回声在内部一般无血流信号显示，部分可见正常门静脉、肝静脉分支血流信号在其周边显示。

二、瘀血肝

病理特征

由于慢性充血性心力衰竭，尤其在右心衰或缩窄性心包炎，急性心包填塞等，使下腔静脉回流受限，下腔静脉压增高，继而肝静脉压增高，扩张与瘀血。长期瘀血，缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩坏死，最后发生小叶纤维化，形成心源性肝硬化。

超声特征

1、直接征象：三支肝静脉扩张，直径可达 2.0 cm，内血流缓慢可出现云雾状回声。肝实质回声均匀，稍低，透声性增强。早期肝均匀性增大，边缘变钝。发生肝硬化后，肝表面不平整，肝脏可缩小，内回声增多、增高。收缩期可见右房内三尖瓣反流信号，并反流入肝静脉。

2、间接征象：下腔静脉增粗，内径有时可达3.0cm。其内径随呼吸和心动周期的变化可不明显或消失。晚期可出现门静脉高压表现。探查心脏可有相应的心脏原发病变表现。

三、肝血吸虫病

病理特征

基本病理变化为血吸虫卵结节形成，以肝损害最为严重。成虫寄居于门静脉系统，大量虫卵达肝。急性期主要由急性虫卵结节形成，在汇管区有以嗜酸性细胞为主的炎性细胞浸润，引起嗜酸性脓肿。慢性期反复感染者，肝脏多数汇管区反复大量虫卵沉积，钙化，导致大量纤维组织增生，可使肝变硬，缩小，导致血吸虫病性肝硬化。

超声特征

（1）急性血吸虫病：肝表面光滑，可稍增大，左叶明显。肝内回声稍高，增密，分布不均匀，可有纤维网状高回声，或散在分布，边界模糊不规则的低回声区。肝实质内血流无明显特异改变。脾可增大。

（2）慢性期及血吸虫病性肝硬化：肝内回声增高，不均匀，肝实质内出现较多形态不规则，纵横交织的条索状高回声，把肝脏分隔成大小不等的网状结构，有的呈“地图样”改变。肝右叶萎缩，左叶可增大，边缘变钝。门静脉及其分支管壁增厚，回声增高，内径增宽或局限性管腔变小。肝表面高低不平或呈锯齿状，肝静脉变细或结构不清。脾肿大常较显著，脾内回声稍高，常较均匀，脾静脉增宽。肝实质内CDFI无特异性改变。并存门静脉高压时，则出现相应超声表现。

四、肝硬化与门静脉高压

病理特征

系肝脏受一种或多种因素引起损害使肝细胞变性，坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，致肝小叶结构和血循环破坏、重建，形成肝硬化。肝缩小变形，质地变硬，结缔组织中新生的结节压扁门静脉、肝静脉小支，可使血管移位，且与门静脉小支吻合。高压的肝动脉血流入门静脉致门静脉高压。常见为门脉性肝硬化，主要病因是肝炎、酒精和血吸虫，其次为胆汁性、坏死后性和瘀血性肝硬化。

超声特征

肝硬化：（1）肝大小、形态、各叶比例失常：结节性肝硬化肝缩小，以左叶明显，矢状面不呈三角形，似椭圆形。门脉性肝硬化以右后叶缩小明显，左叶相对正常或增大；坏死后性肝硬化，左叶缩小或完全萎缩，右叶可增大，血吸虫和酒清性肝硬化，左叶代偿增大。（2）肝包膜：不均匀增厚，回声增高，不光滑，边缘角变钝，肝脏边缘（大血管搏动或波动处）弹性减低或消失。（3）肝内光点增粗，增强，肝内圆形或不规则形低回声区。（4）肝内外血管：可致血管扭曲，闭塞而结构不清。门静脉主干扩张，肝内外动脉可增粗，肝静脉变细或粗细不均，形态失常。（5）脾肿大、腹水。（6）胆囊壁增厚，可水肿呈双层边影。（7）门静脉血栓：肝门静脉内出现片状、团状回声，填塞或部分填塞管腔。（8）门静脉海绵样变性：门脉支呈不规则网状、囊状扩张。（9）不同原因肝硬化特殊表现：①瘀血性肝硬化：肝静脉、下腔静脉均扩张，其内径随呼吸和心动周期的变化消失，肝内回声减低，增强，或改变不明显，肝可弥漫性增大。②胆汁性肝硬化：肝内胆管不规则扩张，壁不均匀增厚，回声增强，肝可弥漫性肿大或正常大小。

门静脉高压：（1）门静脉 主干及分支明显增粗，主干内径≥1.4cm，内呈红蓝双色，血流信号为连续双向低速血流频谱，血流减慢，常低于15～20cm/s。

（2）脾肿大，脾静脉扩张，内径多大于1.0cm。（3）肝固有动脉扩张，内径平均0.64±0.26cm，速度增快。（4）肝静脉低速血流信号，血流频谱S/D（S收缩期波峰速度，D舒张期波峰速度）比值<0.6。（5）侧支循环开放或建立。①胃左静脉扩张，直径可达0.7～1.8cm。②脐静脉重新开放，在门静脉左支矢状部至肝下缘延续至腹壁可见纡曲的管状无回声区，内可显示离肝血流信号。③胆囊壁双边影，增厚，有时内可见显示红、蓝色血流信号，一般流速较低。④脐周腹壁静脉曲张，腹壁见串珠状样无回声，内径0.3～0.5cm，内可见红色或蓝色伴低速血流频谱，上端与开放的脐静脉连续。⑤肝内静脉不规则扩张，在门脉左支矢状部或右前叶支周围，可呈红蓝色血流信号和低速连续血流频谱。⑥肝门区和/或脾门区静脉静脉海绵样变。⑦食管胃底静脉曲张：肝左叶与腹主动脉之间可显示迂管状无回声，内可显示红色或蓝色连续血流信号。⑧脾肾交通：脾静脉与左肾静脉间、脾静脉与左肾包膜之间、脾包膜和肾包膜间可见细条状离肝血流信号和静脉血流频谱。⑨脾胃短静脉交通：脾上极内侧与胃之间纡曲管状暗区，内呈静脉血流频谱。

五、肝糖原累积病

病理特征

系先天性糖中间代谢失常，致糖原累积在肝脏、肌肉、心脏等组织内，引起肝脾肿大，血糖过低等。多见小儿。

超声特征

肝明显肿大，肝实质回声增密、稍高，表面光滑。脾可肿大。

第六节 肝血管性病变

一、门静脉海绵状变性

病理特征

本病是门静脉主干和/或分支部分或完全阻塞后，在其周围形成大量侧支静脉。阻塞广泛时，侧支再通静脉代偿不足，可导致门静脉高压形成，常见原因有

瘤栓、血栓形成，门静脉炎症等。

超声特征

（1）门静脉和/或分支出现多条形态不一，弯曲的管状回声，呈蜂窝状改变，受累门静脉主干及分支内径结构多不清楚。（2）有时内可见不均匀，形态不规则的中等或稍高回声团块影。（3）上述门静脉及分支区内充满红色和/或蓝色血流信号，测得为低速的连续静脉血流频谱。

二、门静脉瘤

病理特征

又称门静脉瘤样扩张，指门静脉主干或某一分支或多支局限性扩张，形成小囊状，内径一般大于2cm。主要与先天性因素（门静脉内壁发生改变等）和后天性因素（急性胰腺炎胰酶的释放消化了部分门静脉等）有关。

超声特征

受累门静脉及其分支处出现局限近圆形的小囊状无回声区，与门静脉或其分支无回声区相连续。上述局部小囊状无回声区内红蓝相间湍流血流信号，内为湍流血流频谱，且与门脉某支血流相连续。

三、布—加综合征（Budd—Chiari syndrome）

病理特征

指肝静脉和/或肝段下腔静脉的完全性或不完全性阻塞所引起的临床综合征。可为先天性（肝段下腔静脉管壁增厚，管腔狭窄或隔膜形成）和/或后天性（血栓形成、瘤栓栓塞、血管外病变压迫，上述静脉闭塞）。由于肝脏血液回流部分或完全受阻，导致肝瘀血性肿大，以尾叶明显，肝组织可变性、坏死、纤维组织增生，导致肝硬化。出现门脉高压时，门脉侧支循环建立。

超声特征

1、直接征象：（1）肝段下腔静脉梗阻时，可显示梗阻部位，类型，范围等。于肝段下腔静脉近右房入口处，出现向腔内突出或与管壁相连的隔膜状高回声或管壁局限增厚0.5～1.5cm，形成管腔狭窄。肝段下腔静脉血栓或癌栓：腔内显示等或高回声团块或长梭形附着于壁上，使管腔变小，完全阻塞时，上述团块影

与管壁之间没有无回声存在，肝段下腔静脉受压，受压区可见邻近有异常团块回声，使下腔静脉管腔变窄或闭塞。（2）肝静脉梗阻时，可见一支或多支肝静脉内节段性管腔狭窄，管壁增厚，或内有异常膜状高回声，完全闭塞的静脉管腔结构多不清楚。（3）肝弥漫性肿大，尾状叶多明显肿大。（4）受累肝段下腔静脉和/或肝静脉处，若不完全阻塞，局部血流信号明亮甚至呈多彩色，血流速度可增快，可出现湍流血流频谱。完全阻塞时，无血流信号显示，远端扩张的下腔静脉和/或肝静脉血流色彩黯淡，速度减慢，且不受呼吸和心动周期的影响，呈无波动的平直型血流频谱。甚至出现反向血流。（5）梗阻位于某支肝静脉时，可见肝静脉之间交通静脉开放，血流由梗阻部位肝静脉流向其它肝静脉。（6）肝尾状叶的肝小静脉或肝右后静脉扩张并直接汇入下腔静脉。

2、间接征象：受累肝段下腔静脉和/或肝静脉远端的下腔静脉及肝静脉不同程度扩张，管壁随呼吸和心动周期的波动减弱或消失。引起门脉高压时，出现相应超声表现。

第七节 肝损伤

病理特征

右上腹有外伤史，主要病理改变是出血。一般分1、肝包膜下血肿 包膜完整，位于肝包膜下浅层的肝实质受损出血，血液积聚包膜下，使局部肝包膜与肝实质分离。2、肝实质内血肿，为肝实质受损出血及漏出的胆汁不能外溢，继而形成血肿，肝包膜完整。3、肝破裂，即肝包膜和肝实质同时损伤，破裂，血流和胆汁流入腹腔。

一、肝实质内血肿

超声特征

1、直接征象：（1）未形成血肿时，肝实质内局限边缘不清晰低回声区。血肿形成后，肝内出现边界较清楚的不规则无回声区，周边一般无包膜无声晕。（2）中间可见索状光带回声，也可稍高回声或呈不均质回声，受累病灶内一般无血流信号显示。（3）后方回声可增强。血肿可机化，形成肝内不规则的回声增高区。

（4）肝假性动瘤形成时显示为一混合回声，边界清，周边有壁，有搏动。内呈红蓝血流信号充填，并可见动脉血流信号伸入包块内。

2、间接征象：肝大小、形态可无明显改变，包膜回声完整，肝肾间隙未见无回声暗区。

二、肝包膜下血肿

超声特征

肝包膜与肝实质回声间出现边界清楚不规则呈棱形无回声暗区。内可见细光点或稍高回声团块或条状，无明显血流信号。局部肝包膜可向外隆起，但回声连续完整，肝实质局部内陷。

三、肝破裂

超声特征

肝包膜回声连续中断，并见无回声区伸入肝实质，多呈不规则型。局部肝组织回声失常，内可见高回声，周边无包膜。肝肾间隙、局部肝周围，甚至盆腔等部位出现无回声区。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/owti.html