外科学总论宝典

麻醉学：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术名

词解释

创造良好条件的一门科学。此乃临床麻醉工作的主

要内无菌术:是针对可能的感染来源和途径所采取的预防措容。具有可逆性。

施，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管

理制度。 PN ：肠外营养，病人所需要的全部能量和氮量从胃肠外灭菌:消灭一切活的微生物。 供给。 消毒：杀灭病原微生物和其他有害的微生物。 EN：肠内营养，病人所需要的全部能量和氮量从胃肠内供 给。 异体同种移植：供、受者属同一种属，但遗传基因不相同 的个体间的移植。 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 同质移植术：供者与受

者虽非同一个个体，但二者遗传基等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围。 因型完全相同。 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清无尿：成人24小时尿量少于100ML。 钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 少尿：成人24小时尿量少于400ML。 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠少于缺水，故血清

钠高于正常范围，细胞

外液呈高渗状态。 MAC：在一个大气压下，挥发性麻醉药与纯氧同时吸入时， 能使50%的病人对手术刺激无反应时的最低肺泡浓度。 水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在 体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 脓毒症：是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环 改变的外科感染的统称。合并有器官灌流不足表现时，称疼痛：与实

际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组为脓毒综合症。 织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 二重感染: 在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染。 气性坏疽：梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，致病菌产生

的外毒素引起严

重毒血症和肌组织广泛坏死。 移植术：将某一个体有活力的细胞、组织或器官即移植物 用手术或其他方法移植到自体或另一个体的体表上或体交界性肿瘤：生物学行为显示良性与恶性之间类型的肿内某一部位。 瘤。形态上属良性，但为浸润性生长，切除后易复发，多 次复发后有的可出现转移。 MODS：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要 器官的功能障碍。 疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 休克：由于有效循环血量减少，组织灌流不足所导致的细痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性胞缺氧和功能受损的一种综合征。 感染。 休克指数：脉率比收缩压，帮助判定休克的有无及轻重。 急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的 一种急性弥漫性化脓性感染。 外科感染：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、 手术、烧伤等并发的感染以及需要手术治疗的感染性疾丹毒：皮肤及网状淋巴管的急性炎症。 病。 SIRS：全身炎性反应综合症。是机体在感染、创伤、休克、ICU：是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位，配备胰腺炎等情况下，失去控制的过度放大且造成自身损害的专业医护人员及各种最先进的监测

和治疗手段。 炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质大量释 放，以及由此引起的全身反应。 心脏骤停：心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的 循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态 。 肿瘤:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期 所形

成的新生物。 1. 抗感染 2. 体液调整 脱水、电解质、酸碱失

作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化

衡 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内3. 营养支持 液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水基本原则(principle) ： 和电介质平衡方面具有重要作用，成为功能性细胞外液。 快抢快救，先抢后救。 全面检查，科学分类。 ARDS：急性呼吸窘迫综合症，创伤、感染等危重病时并发 在后送中连续检测与治疗。 急性呼吸衰竭、以严重低氧血症、弥散性肺部浸润和肺顺 早期清创，延期缝合。 应性下降为特征。 整体治疗。 感染性休克的治疗措施 原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染，休克

简答 纠正后，着重治疗感染 预防破伤风措施 1、补充血容

量 避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 2、控制感染 1、自动免疫：注射破伤风类毒素 ① 处理原发感染灶 2、2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。 ② 应用抗菌药物 3、3、被动免疫： ③ 改善病人一般情况，增强抵抗力 3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重 引起低钾血证的原因 4、心血管药

物的应用 1、长期进食不足 5、皮质类固醇的应用 2、应用排钾利尿剂 3、补液病人未补钾 预防性应用抗菌素的主要适应症： 4、呕吐、持续胃肠减压等肾外丧失钾 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有5、钾向组织内转移 严重污染和软组织破坏的创伤。 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。 引起高钾血症的原因： 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。 1、进入体内的钾量态多 4、营养不良、糖尿病、全身情况差或接受激素、抗癌药2、肾排钾功能减退 物治疗的病人需手术治疗时。 3、细胞内钾移出 5、进行人造留置物手术。器官移植手术。 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手低钾血证的补钾原则 术时。 1、尽量口服，不能口服者V补给（常用10％KCl）； 2、尿少不补K；浓度不宜过高（≤0.3%）； 烧伤的分度以及临床表现 3、速度不宜过快(<80d/分)；总量不宜过多(6g左右) 表现 4、最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低； Ⅰ0 轻度红肿热痛，感觉过敏，表面干燥无水疱 5、丢正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。 6、分次补钾，边治疗边观察 浅剧痛，感觉过敏，有水疱；泡皮剥脱后可见创面 Ⅱ0 均匀发红、潮湿、水肿明显 为何在等渗脱水中用平衡盐溶液比等渗盐水好 深感觉较迟钝，可有或无水疱，创面基底苍白，间平衡盐溶液电解质含量和血浆相仿，等渗盐水大量输入后Ⅱ0 有红色斑点，创面潮湿；拔毛时痛，毛根有正常又导致血氯过高的危险。 结构。数日后，可出现网状

栓塞血管 Ⅲ0 痛觉消失，创面无弹性，呈蜡白或焦黄甚至炭化，输血的适应症： 硬如皮革。拔毛不痛，无正常毛根结构，数日后大量失血 可见粗大树枝状栓塞血管 贫血、低蛋白血症 凝血异常 烧伤的严重性分度 严重感染 轻度：Ⅱ0<9% 中度：Ⅱ0 10%~29%，或Ⅲ0 <10% 创伤的全身治疗 重度：烧伤面积30%~49%，或Ⅲ0 10%~19%，或达不到上

述百分比,但已有休克；较重的复合伤；呼吸道烧伤。 6、导管

拔出困难或折断 极重度：总面积>50%；或Ⅲ0 >20%;或已有严重并发症. 7、硬膜外血肿 外科感染的临床表现 破伤风的临床表现 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 1、潜伏期平均6-10日。 全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。 力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次肿。 面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 肌。 特点：① 每次发作持续数秒至数分。② 声光、震 动、触摸、均能诱发。③ 发作间期肌肉不能完全松弛。ARF少尿期的治疗措施 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热。 利尿剂 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。 限制水分 5、病程一般3—4周。 限制电解质 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭 维持营养供给热量 预防和治疗高血钾 消毒灭菌常用

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