心肺复苏讲课2014

心脏性猝死和心肺复苏干心内二科 王凌玲

概念

心脏骤停 是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动， 泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停 止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。

心脏性猝死 是指由于各种心脏原因引起的死亡，发病 突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内

概念心肺复苏(CPR) 对心脏骤停或心脏性猝死患者，采取的紧急 处理措施(如心脏按压、人工呼吸、快速除颤) 使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢 复。分为基础生命支持(BLS)和高级生命支持 (ALS)、复苏后处理(PRT)。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。

心脏骤停的病因

一、心源性疾病(80%): 冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、 先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获 得性 QT 间期延长综合征、不明原因的心室颤动、 神经内分泌等因素导致的电不稳定性 二、非心源性心脏骤停(20%)1、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。 2、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等 3、其他：中毒、严重休克、药物所致恶性心律失常、迷 走神经受刺激致反射性心脏骤停、脑血管意外、重症 胰腺炎等

心脏骤停的ECG表现类型 心室颤动 占54.2% 心室停搏 占29.8% 无脉电活动(心电机械分离)占9.2% 其他室速 占1.5%

室颤(扑)

心室扑动 无正常QRS波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动， 频率达200~250次/分。 心脏失去排血功能。

心室颤动 QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波， 频率达200~500次/分。 心脏完全失去排血功能， 是心脏停跳前的短暂征象。

心室停博

心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上无QRS波群。 常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、 酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。

宽QRS快速心律

宽QRS快速心律：QRS波群>0.12s,心率>120次/ min。在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。 常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能 性室内差异传导，室性心动过速等等。

室性心动过速

室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s,频率在 100—220次/min,有房室分离，心室夺获或室性 融合波。

无脉电活动

无脉电活动 过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因， 其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能， 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。

临床表现(一)

前驱期 有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月， 可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等，或原 有心绞痛、心衰症状加重等前驱表现，非 特异性。有些病人无前驱表现。

临床表现 (二)发病期亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通 常不超过1小时。典型表现包括：严重胸痛、急性 呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间 发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获得的连续 心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常 有心电活动的改变，其中以心率增快和室性期前 收缩的恶化升级为最常见。猝死于室颤者，常先 有一阵室速。这些以心律失常发病的患者，在发 病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心电 图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发 病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏 迷，其发病期长。

临床表现(三)心脏骤停期 意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一 般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。 心脏骤停的症状和体征依次出现如下：①意识突 然丧失或伴有短阵抽搐。②脉搏扪不到、血压测 不出。③心音消失。④呼吸断续，呈叹息样，以 后即停止。⑤昏迷⑥瞳孔散大。

临床表现(四)生物学死亡期从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于 原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时 间。心脏骤停发生后4~5分钟开始发生不可逆脑损 害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，昏迷。 20秒—全身抽搐。 30秒—瞳孔散大，呼吸停止。 1-2分钟—瞳孔固定。 4-5分钟—脑细胞不可逆损伤。 6分钟—“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命

心肺复苏心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内 建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应， 直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为 止。 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进 行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率达 到50%.4分钟以后再进行心肺复苏，只有10%能 救活。

生存链

立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMS) 尽早CPR,着重于胸外按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理

心肺复苏操作步骤 识别心跳骤停：检查患者反应:轻拍打患者肩部，大声询 问：喂！您怎么了？判断心跳、呼吸是否停止:触摸颈动 脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10s CPR、启动急救系统 (EMS):胸外心脏按压(C),同时立 即启动EMS,并找到 AED(如

果有),或者由其他人员 寻找 AED;开放气道(A)、人工呼吸(B) 2分钟完成5个循环的CPR,每隔2分钟判断复苏是否有效。

识别心跳骤停1. 意识丧失无反应——→重呼轻拍，医务人员在检查患 者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反应、 没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息),则 施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即CPR。 2.看呼吸是否停止就是---敞开衣服，看胸腹是否有呼吸 运动起伏！

3.医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低(60mmHg以下) 或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，单独 检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉搏， 常不可靠，而且需要额外的时间。测定脉搏不能超过 10秒。

4.如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或

呼吸异常(比如仅有叹气样呼吸),施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停 5.对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤 停，也很少能导致严重的损害。 6.窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、颜

面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于昏迷或者半昏迷状态。

启动急救系统, CPR 如意识丧失，应立即呼救；“来人呐！ 救命啊！!”

CPR、启动急救系统 (EMS);找到 除颤仪； 院外：拨打“120”

医院内：通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备

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