云南昭通市卫生系统历年模考题及解析

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云南昭通市卫生系统历年模考题及解析

2015年云南昭通市市县区卫生系统招聘243人考试公告、报名注意事项、职位表等最新资讯及免费备考资料请点击：http://www.dwz.cn/u19Qi 第一节骨学 一、总论 (一)骨的分类

成人有206块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。按形态，骨可分为以下4类： 表1?1骨的分类 分类内容

长骨呈长管状，分布于四肢，分一体两端。①体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。②两端膨大称骺，骨干与骺相邻的部分称干骺端。幼年时保留的一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长

短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨 扁骨呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅骨和肋骨 不规则骨形状不规则，如椎骨 (二)骨的构造 表1?2骨的构造 构造内容

骨质骨质由骨组织构成，分密质和松质。骨密质分布于骨的表面。骨松质则位于骨的内部。颅骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，

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内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。二板之间的骨松质称板障，有板障静脉经过

骨膜除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层 续表 构造内容

骨髓骨髓充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，称红骨髓，有造血功能。5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血功能。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能 其他

骨的血管长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉 骨的淋巴管骨膜的淋巴管很丰富，但骨的淋巴管是否存在，尚有争论 骨的神经伴滋养血管进入骨内，分布到哈佛管的血管周围间隙中，以内脏传出纤维较多，分布到血管壁;躯体传入纤维则多分布于骨膜，骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，故骨脓肿和骨折常引起剧痛 二、躯干骨

躯干骨包括 24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。 表1?3躯干骨的组成 组成内容 椎骨

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概述幼年时为32块或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎长合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨 一般形态(1)椎体：是椎骨负重的主要部分。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。

(2)椎弓：是弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称椎弓根，根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板。由椎弓发出7个突起:1个棘突、1对横突、2对关节突

各部椎骨的主要特征(1)颈椎：椎体较小。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。第2颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突。第7颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。 (2)胸椎：椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

(3)腰椎：椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可在此处作腰椎穿刺术。 (4)骶骨：由5块骶椎长合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面(前面)凹陷，上缘中份向前隆凸，称岬。骶管上连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角。

(5)尾骨：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖 胸骨胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹。柄与体连接处微向前突，称

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胸骨角，可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体外侧缘接第2～7肋软骨。剑突下端游离 续表 组成内容 肋

概述肋由肋骨与肋软骨组成，共12对。第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋。第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称假肋。第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋

组成(1)肋骨：肋骨属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大，称肋头。外侧稍细，称肋颈。颈外侧的粗糙突起，称肋结节，有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘。

(2)肋软骨：肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化 三、颅 表1?4颅 项目内容

概述颅骨由23块扁骨和不规则骨组成(中耳的3对听小骨未计入)，除下颌骨和舌骨以外，彼此借骨、软骨或缝牢固连结形成颅，保护与支持脑、感觉器以及构成消化和呼吸系统的起始部。颅骨可分为上部的脑颅和前下部的面颅 组成

脑颅骨脑颅骨有8块，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。它们围成颅腔。颅腔的顶是穹隆形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。

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颅腔的底由蝶骨、枕骨、颞骨、额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅

面颅骨面颅骨有15块。成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。其中重要的有下颌骨，为面颅骨中最大者，位于面部的前下方，约呈马蹄铁形，分一体两支。下颌体呈弓形，凸向前，上缘构成牙槽弓，有容纳下颌各牙的牙槽。下缘圆钝，称下颌底，体外面正中凸向前，为颏隆凸。前外侧的小孔称颏孔。内面正中有两对小棘，称颏棘，有肌肉附着 四、上肢骨

表1?5上肢骨的组成 组成内容 上肢带骨

锁骨锁骨呈“~”形弯曲，架于胸廓前上方。锁骨骨折多在中、外1/3交界处

肩胛骨肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。可分两面、三缘和三个角 自由上肢骨

肱骨分为体及上、下两端。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节;内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝;肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝;滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过

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(1)椎间盘:是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第1及第2颈椎之间除外)，由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质;周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。

(2)前纵韧带：是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧。其纵行的纤维牢固地附于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。 (3)后纵韧带：位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧，有限制脊柱过度前屈的作用

1.概述：包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节连结。 2.组成

(1)黄韧带：位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

(2)棘间韧带：连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。 (3)棘上韧带和项韧带：棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。

(4)横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。 (5)关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节，只能做轻微滑动

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(1)寰枕关节：为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，属双轴性椭圆关节。

(2)寰枢关节：包括3个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1个在正中复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节

胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成 (1)肋椎关节：肋骨与脊柱的连结包括肋头和椎体的连结(称为肋头关节)以及肋结节和横突的连结(称为肋横突关节)。

(2)胸肋关节：由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节 胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成，是胸腔与颈部的通道。由于胸廓上口的平面与第1肋的方向一致，向前下倾斜，故胸骨柄上缘约平对第2胸椎体下缘。胸廓下口宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底 颅骨的连结 纤维连结 软骨连结 滑膜关节

各颅骨之间借缝、软骨和骨相连结，彼此之间结合较为牢固

颅骨的滑膜关节为颞下颌关节，又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成 三、上肢骨的连结 表1?9上肢骨的连结 分类内容

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上肢带连结

胸锁关节胸锁关节是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成，属于多轴关节

肩锁关节肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突

喙肩韧带喙肩韧带为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成像肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用 自由上肢骨连结

肩关节肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节。虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1/4～1/3。肩关节为全身最灵活的关节，可做三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外运动以及环转运动 肘关节

概述肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成复关节。肘关节的运动以肱尺关节为主，允许做屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动 关节(1)肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。 (2)肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成。

(3)桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成

韧带(1)桡侧副韧带：位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。

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(2)尺侧副韧带：位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。

(3)桡骨环状韧带：位于桡骨环状关节面的周围

桡尺连结概述桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连 组成(1)前臂骨间膜：连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。

(2)桡尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。 (3)桡尺近侧关节：见肘关节 手关节

桡腕关节又称腕关节，是典型的椭圆关节。由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成 腕骨间关节

为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节

腕掌关节由远侧列腕骨与5个掌骨底构成

掌骨间关节是第2～5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通

掌指关节共5个，由掌骨头与近节指骨底构成

指骨间关节共9个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成，是典型的滑车关节

四、下肢骨的连结

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表1?10下肢骨的连结 分类内容 下肢带连结

骶髂关节骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密

髋骨与脊柱间的韧带连结髋骨与脊柱之间常借髂腰韧带、骶结节韧带及骶棘韧带加固

耻骨联合耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成 髋骨的固有韧带髋骨的固有韧带即闭孔膜，它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着

骨盆骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆(又称假骨盆)和下方的小骨盆(又称真骨盆) 自由下肢骨连结

髋关节髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。髋关节的关节囊坚韧致密，关节囊周围借髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带及轮匝带加强

膝关节膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有:髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝交叉韧带

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胫腓连结胫、腓两骨之间的连结紧密，上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节

足关节距小腿关节亦称踝关节，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戍关节，在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的

跗骨间关节是跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节(也称距下关节)、距跟舟关节和跟骰关节较为重要

跗跖关节由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可做轻微滑动

跖骨间关节由第2～5跖骨底的毗邻面借韧带连结构成，属平面关节，活动甚微

跖趾关节由跖骨头与近节趾骨底构成，可做轻微的屈、伸、收、展运动 趾骨间关节由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可做屈、伸运动 足弓跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓 第三节肌学 一、总论 表1?11肌学总论 项目内容

分类肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌;按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌4种

肌的形态和构造运动系统的肌肉属于横纹肌，由于绝大部分附着于骨，故又名骨骼肌。每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。

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(1)肌腹部分主要由肌纤维(即肌细胞)组成，色红而柔软。整个肌的外面包有结缔组织的肌外膜，由肌外膜发出若干纤维隔进入肌内将其分割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称为肌束膜。肌束内每条肌纤维还包有一层薄的结缔组织膜，称为肌内膜，供应肌的血管、神经和淋巴管等沿着这些结缔组织深入肌内。 (2)腱性部分主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌性部分的两端，其抗张强度约为肌的112～233倍。扁肌的腱性部分呈薄膜状，称腱膜

肌的起止、配布和作用

肌的起止通常把接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点看作肌肉的起点或定点;把另一端则看作止点或动点

肌的配布肌在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致。

(1)单轴关节通常配备2组肌，前方有屈肌，后方有伸肌，从而使这些关节完成屈和伸的运动。

(2)双轴关节通常有4组肌，除有屈肌和伸肌外，还配布有内收肌和外展肌。 (3)三轴关节周围配备有6组肌，除围绕冠状轴和矢状轴排列有屈、伸、内收和外展肌外，还有排列在垂直轴相对侧的旋内和旋外两组肌

肌的作用通常完成一种动作，要许多肌参加，但起不同的作用。如屈肘的动作，肱肌和肱二头肌是主要的，它们是原动力，称原动肌;前臂的肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌等协助屈肘，为协同肌;肱三头肌是拮抗肌;还有一些肌起着固定附近一些关节的作用，以防原动肌产生不必要的动作，例如屈肘时使肩胛骨固定于脊柱的斜方肌、菱形肌等，这些肌称为固定肌 肌的辅助装置

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筋膜浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，内富有脂肪。脂肪组织是一个不良的热导体，对保持体温有一定作用，含量因身体的部位、性别及营养状态而不同

深筋膜又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等。深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层 滑膜囊滑膜囊为封闭的结缔组织囊，形扁壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近，和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能

腱鞘腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分 二、头肌 表1?12头肌分类 分类内容 面肌

概述面肌主要分布于面部口、眼、鼻等孔裂周围，可分为环形肌和辐射肌两种。因面肌可牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情，故又叫表情肌 组成

颅顶肌颅顶肌扁阔而薄，左右各有一块枕额肌，它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成

眼轮匝肌眼轮匝肌位于睑裂周围，呈扁椭圆形，分眶部、睑部、泪囊部。泪囊部肌纤维可扩张泪囊，使囊内产生负压，以利于泪液的引流

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口周围肌人类口周围肌在结构上高度分化，形成复杂的肌群，包括辐射状肌和环形肌

鼻肌鼻肌不发达，为几块扁薄小肌，分布在鼻孔周围，有开大或缩小鼻孔的作用 咀嚼肌

概述包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，配布于下颌关节周围，参与咀嚼运动 组成 咬肌

咬肌起自颧弓的下缘和内面，纤维斜向后下止于咬肌粗隆，收缩时上提下颌骨

颞肌颞肌起自颞窝，肌束如扇形向下会聚，通过颧弓的深面，止于下颌骨的冠突，使下颌骨上提，后部纤维使下颌骨向后

翼内肌翼内肌起自翼窝，纤维方向同咬肌，止于下颌角内面的翼肌粗隆，收缩时上提下颌骨，并使其向前运动

翼外肌翼外肌在颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外止于下颌颈。收缩时拉下颌关节盘连同下颌头向前至关节结节的下方，做张口运动，一侧作用时使下颌移向对侧 三、颈肌

颈以斜方肌前缘分为前后两部，后部为项部，前部为狭义的颈。颈肌可依其所在位置分为颈浅肌和颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三组。 表1?13颈肌组成

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组成内容 颈浅肌和颈外侧肌

颈阔肌颈阔肌位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，薄而宽阔，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角。

作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶

胸锁乳突肌胸锁乳突肌在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。

作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧;两侧收缩可使头后仰 颈前肌

舌骨上肌群舌骨上肌群在舌骨与下颌骨之间，每侧各有4块肌，分别为二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌及颏舌骨肌

舌骨下肌群舌骨下肌群位于颈前部，在舌骨下方正中线的两旁，居喉、气管、甲状腺的前方，每侧各有4块肌，分浅、深两层排列。浅层内侧为胸骨舌骨肌，外侧为肩胛舌骨肌;深层胸骨甲状肌在胸骨舌骨肌深面 续表 组成内容 颈深肌

外侧群外侧群位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过

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内侧群内侧群在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等，合称椎前肌。椎前肌的作用是屈头、屈颈

颈部筋膜可分为颈浅筋膜和颈深筋膜。颈浅筋膜与身体其他部分的浅筋膜延续，包绕颈阔肌。其深面的颈深筋膜，称颈筋膜，可分为浅、中、深三层 四、躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。 表1?14躯干肌的组成 组成内容 背肌 背浅肌

背浅肌分为两层，均起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或自由上肢骨 浅层(1)斜方肌：位于颈部和背上部的浅层，为三角形的扁肌，左右两侧合在一起呈斜方形，故而得名。该肌起自上颈线、枕外隆凸、颈韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方;止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。

(2)背阔肌：为全身最大的扁肌，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴

浅层深面(1)肩胛提肌：颈部两侧、斜方肌的深面，起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。

(2)菱形肌：位于斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第6、7颈椎和第1～4胸椎的棘突，肌束行向下外，止于肩胛骨的内侧缘

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背深肌竖脊肌为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内

夹肌位于斜方肌、菱形肌的深面，起自颈韧带下部、第7颈椎棘突和上部胸椎，向上外止于颞骨乳突和第1～3颈椎横突

胸腰筋膜被覆于斜方肌和背阔肌表面的深筋膜较薄弱，但在竖脊肌周围的筋膜特别发达，称为胸腰筋膜。胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点 胸肌 胸上肢肌

位于胸壁的前面及侧面浅层，为扁肌，止于上肢带骨或肱骨

胸大肌位置表浅，宽而厚，呈扇形，起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴

胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突 前锯肌为宽大的扁肌，位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向后上内，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角 续表 组成内容 胸肌

胸固有肌胸固有肌包括肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌及胸横肌。胸固有肌参与胸壁的构成，仍保持着节段性

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胸部筋膜胸部筋膜分浅、深两层。浅层覆盖胸大肌表面，较薄弱，深层在胸大肌深面

膈膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部:胸骨部起自剑突后面;肋部起自下6对肋骨和肋软骨;腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。各部肌纤维向中央移行于中心腱。

膈上有三个裂孔:在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过;约在第10胸椎水平，主动脉裂孔的左前上方，有食管裂孔，食管和迷走神经经此孔通过;约在第8胸椎水平，在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，有下腔静脉通过 腹肌 前外侧群

前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和3块宽阔的扁肌，即腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌

腹外斜肌为宽阔扁肌。腹外斜肌腱膜的下缘增厚卷曲，连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方返折至耻骨梳，为腔隙韧带。腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带。在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环 腹内斜肌位于腹外斜肌深面。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下方，越过精索前面，延续为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。腹内斜肌的最下部分出一些细散的肌束，与腹横肌

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最下部的肌束一起包绕精索和睾丸，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配

腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线

腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面

腹直肌鞘包绕腹直肌，分前、后两层。在脐下4～5cm以下，由于腹直肌鞘后层的腱膜全部转到腹直肌的前面参与构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线称弓状线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴

白线位于腹前壁正中线上，为左右腹直肌鞘之间的隔，由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合

后群后群有腰大肌和腰方肌。腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其后方有肾脊肌，二者之间隔有腰筋膜的中层，起自第12肋骨下缘和第1～4腰横突髂嵴后部，止于髂嵴上缘。

腹股沟管腹股沟管为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜贯向内下，长约4.5cm。

管的内口称腹股沟管深(腹)环，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口，其内侧有腹壁下动脉。管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。

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管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁是腹股沟韧带 续表 组成内容 腹肌

腹股沟(海氏)三角腹股沟(海氏)三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。若腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝;若腹腔内容物不经腹环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝

腹部筋膜腹部筋膜包括浅筋膜、深筋膜和腹内筋膜 五、上肢肌

表1?15上肢肌的组成 组成内容

上肢带肌上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节并能增强关节的稳固性，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌及肩胛下肌

臂肌臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔成前、后两群，前群为屈肌，后群为伸肌。前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌，后群为肱三头肌

前臂肌前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前(屈肌)、后(伸肌)两群，主要运动腕关节、指间关节。除了屈、伸肌外，还配布有回旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义

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手肌

手的固有肌位于手的掌侧，全是短小的肌肉，其作用为运动手指。手肌分为外侧、中间和内侧三群

外侧群外侧群较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际，有4块肌，分浅、深两层排列

内侧群内侧群在手掌小指侧，形成一隆起称小鱼际，有3块肌，也分浅、深两层排列

中间群中间群位于掌心，包括蚓状肌和骨间肌 上肢的局部记载

腋窝腋窝位于臂上部内侧和胸外侧壁之间的锥形空隙，有顶、底和前、后、内侧及外侧四个壁。顶即上口，由颈部通向上肢的腋动、静脉和臂丛等即经此口进入腋窝

三角胸肌间沟三角胸肌间沟在胸大肌和三角肌的锁骨起端之间，为一狭窄的裂隙，有头静脉穿过

三边孔和四边孔三边孔和四边孔是位于肩胛下肌和小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。肱三头肌长头内侧的间隙为三边孔，有旋肩胛动脉通过;外侧的间隙称四边孔，有旋肱后动脉及腋神经通过

肘窝肘窝位于肘关节前面，为三角形凹窝，窝内主要结构自外向内侧有肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经

腕管腕管位于腕掌侧，管内有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过 六、下肢肌

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下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。由于下肢功能主要是维持直立姿势、支持体重和行走，故下肢肌均比上肢肌粗壮。 表1?16下肢肌的组成 组成内容 髋肌

髋肌又叫盆带肌，主要起自骨盆的内面和外面，跨过髋关节，止于股骨上部，主要运动髋关节。按其所在的部位和作用，可分为前、后两群 前群前群有3块肌:髂腰肌(髂机+腰大肌)、腰小肌、阔筋膜张肌

后群后群肌主要位于臀部，故又称臀肌，有7块:臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌及闭孔外肌 大腿肌

前群缝匠肌是全身最长的肌，呈扁带状，能屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内

股四头肌是全身最大的肌，是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节 内侧群共有5块肌:耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌及大收肌

后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起自坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，常称之为“绳肌” 小腿肌

小腿肌可分为三群:前群在骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面

前群前群有3块肌:胫骨前肌、趾长伸肌及长伸肌

外侧群外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌。作用:使足外翻和屈踝关节

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后群后群分浅、深两层。浅层有强大的小腿三头肌，深层有4块肌，腘肌在上方，另3块在下方

足肌足肌可分为足背肌和足底肌。足背肌较薄弱，为伸趾的短伸肌和伸第2～4趾的趾短伸肌 第二章内脏学 第二章内脏学

常见命题线索图1.消化系统：消化系统的组成和功能 2.呼吸系统：呼吸系统的组成与功能 3.泌尿系统：泌尿系统的组成 4.生殖系统：生殖系统的组成和功能 5.腹膜：腹膜和腹膜腔的概念

6.内分泌系统：内分泌系统的组成和功能 第一节消化系统

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠及以下的部分称下消化道。消化腺按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。 一、口腔

表1?17口腔的组成 组成内容

口唇口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜

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颊颊是口腔的两侧壁，其构造与唇相似，即由黏膜、颊肌和皮肤构成。在上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口 腭腭是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分 牙

概述牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用

牙的种类和排列人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙，6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，恒牙全部出齐共28～32个，上、下颌各14～16个

牙的形态牙的形状和大小虽然各不相同，但其基本形态是相同的，即每个牙均可分为牙冠、牙根和牙颈3部分。①牙冠是暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分。②牙根是嵌入牙槽内的部分。③牙颈是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕

牙组织牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成。①牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。②在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内最坚硬的组织。③在牙根及牙颈的牙质外面包有牙骨质，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中硬度最小的一种。④牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成

牙周组织牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定和支持作用 续表 组成内容 舌

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概述舌邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的黏膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉和辅助发音等功能

舌的形态舌分为舌体和舌根两部分，二者之间以舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界

舌黏膜舌背的黏膜呈淡红色，其上可见许多小突起，称舌乳头。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头等4种

舌肌舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两部分。①舌内肌的起、止点均在舌内，有纵肌、横肌和垂直肌，收缩时可改变舌的形态。②舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌等，收缩时可改变舌的位置 唾液腺

概述唾液腺位于口腔周围，能分泌并向口腔内排出唾液

分类腮腺腮腺最大，重15～30g，形状不规则，可分浅部和深部。腮腺管开口于平对上颌第2磨牙牙冠颊黏膜上的腮腺管乳头

下颌下腺下颌下腺位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底黏膜深面前行，开口于舌下阜

舌下腺舌下腺较小，位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约有10条，开口于舌下襞黏膜表面 二、咽 表1?18咽 项目内容

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位置咽位于第1～6颈椎前方，上方固定于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面续于食管

形态咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔 分部

按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽是消化道与呼吸道的共同通道

鼻咽鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。鼻咽部的两侧壁上，相当于下鼻甲后方约1cm处，各有一咽鼓管咽口，咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通

口咽口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部

喉咽喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续

咽壁肌咽壁肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌 三、食管 表1?19食管 项目内容

位置食管长约25cm，上端在第 6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接 分部食管可分为颈部、胸部和腹部

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形态食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有 3处生理性狭窄，三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

(1)第一狭窄为食管的起始处，相当于第 6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm。(2)第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm。

(3)第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约 40cm

食管壁的结构食管壁较厚，约4mm，具有消化管典型的4层结构:黏膜、黏膜下层、肌层及外膜 四、胃 表1?20胃 项目内容

概述胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能 位置胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。通常，胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

形态胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门

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分部通常将胃分为4部：贲门部、胃底、胃体及幽门部 胃壁的结构胃壁分4层。

(1)黏膜层柔软，血供丰富，呈橘红色，胃空虚时形成许多皱襞，充盈时变平坦。在食管与胃交接处的黏膜上，有一呈锯齿状的环形线，称食管胃黏膜线，该线是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。

(2)黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管和神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。

(3)肌层较厚，由外纵、中环、内斜的3层平滑肌构成。 (4)胃的外膜层为浆膜 五、小肠 表1?21小肠 项目内容

概述小肠是消化管中最长的一段，在成人长5～7m，分十二指肠、空肠和回肠 3部，是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能 续表 项目内容 分部 十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠整体上呈“C”形，包绕胰头。十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四部

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上部上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，由于其肠壁薄，管径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，故临床常称此段为十二指肠球部，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位

降部降部长7～8cm，起自十二指肠上曲，垂直下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体右侧，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲，称十二指肠下曲。降部的黏膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处

水平部水平部又称下部，长约10cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行于升部 升部升部最短，仅2～3cm，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行为空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲，称十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是确定空肠起始的重要标志

空肠与回肠空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接续盲肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的，故二者间无明显界限，一般是将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。

(1)从外观上看，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色;而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。

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(2)从组织结构上看，空、回肠都具有消化管典型的4层结构，在黏膜固有层和黏膜下组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种。 此外，约2%的成人，在距回肠末端 0.3～1m范围的回肠对系膜缘上，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出称Meckel憩室。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似 六、大肠 表1?22大肠 项目内容

概述大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5部分。

大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有3条汇集于阑尾根部。结肠袋是肠壁由横沟隔开向外膨出的囊状突起，是因结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩形成的。肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜和其所包含的脂肪组织形成 续表 项目内容 分部

盲肠盲肠是大肠的起始部，长6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。

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回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口

阑尾阑尾是附属于盲肠的一段肠管，形似蚯蚓，又称蚓突。阑尾的位置，通常与盲肠一起位于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点 结肠

结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，包绕于空、回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 4部分

升结肠升结肠长约15cm，在右髂窝处，起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，转折向左前下方移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲(或称肝曲)

横结肠横结肠长约50cm，起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲。至左季肋区，在脾的脏面下份处，折转成结肠左曲(或称脾曲)，向下续于降结肠

降结肠降结肠长约25cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于乙状结肠

乙状结肠乙状结肠长约40cm，在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠

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直肠直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10～14cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。

直肠并不直，在矢状面上形成两个弯曲：直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面弯曲一致，距肛门7～9cm;直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前，距肛门3～5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，称直肠壶腹。 直肠内面有三个直肠横襞，中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，位于直肠右侧壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的定位标志

肛管肛管长3～4cm，上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。

肛管内面有 6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此皱襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦。通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线;将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线。齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流，以及神经支配等方面都不相同，这在临床上具有很大的实际意义。

在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳，肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层内含有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起，称为痔。痔发生在齿状线以上称内痔，发生在齿状线以下称外痔，也有跨越于齿状线上、下的称混合痔。由于神经分布的不同，所以内痔不痛，而外痔常感疼痛 七、肝 表1?23肝

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项目内容

概述肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝的血液供应十分丰富，故活体的肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，从而引起腹腔内大出血。

肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝的主要功能是分泌胆汁，以促进脂肪的消化和吸收。此外，肝还具有吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能

肝的形态肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂;后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂。肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝;后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。在腔静脉沟的

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上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。

在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧;右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧;方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间;尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间

肝的位置和毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接

肝的分叶与分段肝按外形可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。这种分叶方法不完全符合肝内管道系统的配布情况，因而不能适应肝外科手术的要求。近代研究证明，肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统。肝段是依据Glisson系统在肝内的分布情况提出的。按照Glisson系统各分支的分布区，可将肝分为两个半肝(左、右半肝)，进一步再分成 5个叶(右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶)、 6个段(左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段) 续表 项目内容 肝外胆道系统

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肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道(肝左管、肝右管、肝总管和胆总管)。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔 胆囊

胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，长 8～12cm，宽 3～5cm，容量40～60ml。胆囊位于肝下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，易于分离，下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。

胆囊分底、体、颈、管4部分。当充满胆汁时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊体是胆囊的主体部分，与底之间无明显界限。胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，常以直角向左下弯转，移行于胆囊管。胆囊管比胆囊颈稍细，长3～4cm，直径0.2～0.3cm，在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，延续为胆总管。

胆囊内面被有黏膜，其中，胆囊底和体部的黏膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的黏膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞。螺旋襞可控制胆汁的流入和流出。 胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志

肝管与肝总管肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。肝总管长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管

胆总管胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成，在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指

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肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 八、胰 表1?24胰 项目内容

概述胰是人体第二大消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。胰的外分泌部(腺细胞)能分泌胰液，内含多种消化酶(如蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等)，有分解消化蛋白质、脂肪和糖类等作用;其内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度

胰的位置与毗邻胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色。胰横置于腹上区和左季肋区，平对第1～2腰椎体。胰的前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构，右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。由于胰的位置较深，前方有胃、横结肠和大网膜等遮盖，故胰病变时，在早期腹壁体征往往不明显，从而增加了诊断的困难性

胰的分部胰可分头、颈、体、尾4部分。胰管位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 第二节呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺组成。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成，前者包括支气管树和肺泡;后

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者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。肺还具有内分泌功能，属于弥散性神经内分泌系统的组成部分之一。 一、鼻

鼻分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。 表1?25鼻的分部 分部内容

外鼻外鼻以鼻骨和软骨为支架，外被皮肤，内覆黏膜，分为骨部和软骨部。软骨部的皮肤因其富含皮脂腺和汗腺，成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位 鼻腔鼻腔是由骨和软骨围成的腔，内衬黏膜并被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔，向后通鼻咽部称鼻后孔。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，为黏膜所包被，位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表，外伤与干燥刺激均易引起出血。 90%左右的鼻出血均发生于此区，故称为易出血区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔，上鼻甲与中鼻甲之间为上鼻道，中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲下方为下鼻道 鼻旁窦

鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨开口于鼻腔的含气空腔，腔内衬以黏膜并与鼻腔黏膜相移行。鼻旁窦有4对，左右对称排列。鼻旁窦能温暖与湿润空气，对发音产生共鸣

额窦额窦位于额骨体内，眉弓的深方，筛窦的前上方，左右各一，底向下，尖向上，呈三棱锥体形。额窦口位于窦底部，开口于中鼻道的筛漏斗

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筛窦筛窦由位于鼻腔外侧壁上方与两眶之间的筛骨迷路的小气房组成，每侧有 3～18个。依据窦口的部位将其分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前二者开口于中鼻道;后筛窦开口较小，位于后部，开口于上鼻道

蝶窦蝶窦位于蝶骨体内，被中隔分为左、右二腔，容量平均7.5ml，窦口直径2～3mm，分别开口于蝶筛隐窝

上颌窦上颌窦位于上颌骨体内，呈三角锥体形，有5个壁。上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔，其直径为3mm，因开口位置较高，分泌物不易排除，窦腔积液时，体位引流是很重要的 二、喉

喉由喉软骨和喉肌构成。它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界达环状软骨下缘。借喉口通喉咽部的后部，以环气管韧带连接气管。 表1?26喉的组成 组成内容 喉软骨

甲状软骨甲状软骨构成喉的前壁和侧壁，由前缘互相愈着的左右两个呈四边形的软骨板组成

环状软骨环状软骨位于甲状软骨的下方，是喉软骨中唯一完整的软骨环 会厌软骨会厌软骨位于舌根和舌骨体后上方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部

杓状软骨杓状软骨成对，坐落于环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。底与环状软骨板上缘构成环杓关节 喉的连接

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分类喉的连接分喉软骨间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接

组成甲状舌骨膜甲状舌骨膜是位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带

环甲关节环甲关节由环状软骨外侧部关节面和甲状软骨下角构成，属联动关节

环杓关节环杓关节由环状软骨板上缘关节面和杓状软骨底构成

方形膜方形膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘

弹性圆锥弹性圆锥是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇形向下、向后止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，位于甲状软骨至声带突之间，称声韧带。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜一起，称为声带。环甲膜中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带

环气管韧带环气管韧带为连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜 喉肌

概述喉肌系横纹肌，是发音的动力器官，具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口的作用。按其部位分内、外两群;依其功能分声门开大肌和声门括约肌 组成

环甲肌环甲肌是唯一的一对外群喉肌，起于环状软骨弓前外侧面，肌束斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘

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环杓后肌环杓后肌成对，起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突

环杓侧肌环杓侧肌起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板的内侧斜行向后上方，止于杓状软骨肌突的前面

甲杓肌甲杓肌起自甲状软骨前角后面，其上部肌束收缩能缩短前庭襞，下部肌束收缩能使声襞变短并松弛

杓肌杓肌位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌和杓会厌肌 续表 组成内容 喉腔

概述喉腔是由喉壁(喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉黏膜等构成)围成的管腔，上起自喉口，与咽腔相通;下连气管，与肺相通 组成

喉口喉口是喉腔的上口，由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成 喉前庭喉前庭位于喉口与前庭襞之间，呈上宽下窄漏斗状，前壁中央部有会厌软骨柄附着，其上方呈结节状隆起处称会厌结节

喉中间腔喉中间腔是喉腔中声襞与前庭襞之间的部位，向两侧经前庭襞和声襞间的裂隙至喉室。声带由声韧带、声带肌和喉黏膜构成。声门裂是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，比前庭裂长而窄，是喉腔最狭窄之处 声门下腔声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔 三、气管和支气管 表1?27气管和支气管

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项目内容

气管气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈之间，起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。在胸骨角平面有一向上凸出，并略偏向左侧的半月状嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14～17个缺口向后，呈“ C”形的透明软骨环构成 支气管

右主支气管右主支气管男性平均长2.1cm，女性平均长1.9cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角

左主支气管左主支气管男性平均长4.8cm，女性平均长4.5cm。左、右主支气管的区别：左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，通常有7～8个软骨环;右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较直，通常有3～4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右侧 四、肺 表1?28肺 项目内容

概述肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过脏胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶，其发炎称小叶肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性

肺的形态两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1/3段向上突至锁骨上方达2.5cm。肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。

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肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面中央有椭圆形凹陷，称肺门，其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入。这些出入肺门的结构为结缔组织包裹，构成肺根。左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶 续表 项目内容

支气管树在肺门处，左、右主支气管分出两级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。左肺有上叶和下叶支气管;右肺有上叶、中叶和下叶支气管。肺叶支气管进入肺叶后，再继续分出第三级支气管，称肺段支气管。故称主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二级支气管，肺段支气管为三级支气管。全部各级支气管如此反复分支形成树状，称为支气管树

支气管肺段支气管肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底位于肺的表面，构成了肺的形态学和功能学的基本单位。支气管肺段简称肺段。左、右肺通常分别有10个肺段 五、胸膜 表1?29胸膜 项目内容

概述胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜。被覆于胸腔各壁内面的称壁胸膜，覆盖于肺表面的称脏胸膜，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔 组成

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壁胸膜肋胸膜衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜

膈胸膜覆盖于膈上面，二者紧密相贴、不易剥离

纵隔胸膜衬覆于纵隔两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜

胸膜顶肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，直至胸廓上口平面以上，包被肺尖上方

脏胸膜不仅贴附于肺表面，而且伸入至叶间裂内的一层浆膜。因其与肺实质连接紧密故又称肺胸膜

胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙。胸膜腔内仅有少许浆液，可减少呼吸时的摩擦

胸膜隐窝概述各部壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故称胸膜隐窝

分类(1)肋膈隐窝：肋膈隐窝左右各一，由肋胸膜与膈胸膜返折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的。

(2)肋纵隔隐窝：肋纵隔隐窝位于覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处，因左肺前缘有心切迹，所以左侧肋纵隔隐窝较大。

(3)膈纵隔隐窝：隔纵隔隐窝在膈胸膜与纵隔胸膜之间，因心尖向左侧突出而形成 六、纵隔 表1?30纵隔 项目内容

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概述纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。纵隔稍偏左，为上窄下宽、前短后长的矢状位。纵隔分类方法较多，解剖学常用四分法，即在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔 续表 项目内容 分类

上纵隔上纵隔上界为胸廓上口，下界为胸骨角与第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第1～4胸椎体。其内自前向后有胸腺，左、右头臂静脉，上腔静脉，膈神经，迷走神经，喉返神经，主动脉弓及其三大分支，以及后方的食管、气管、胸导管等 下纵隔

下纵隔的上界是上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。下纵隔分三部，心包前壁前方与胸骨体之间为前纵隔;心包前、后壁之间为中纵隔;心包后壁后方与脊柱胸段之间为后纵隔

前纵隔前纵隔位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等，是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位

中纵隔中纵隔在前、后纵隔之间，容纳心脏及出入心的大血管如升主动脉、肺动脉、左右肺动脉干、上腔静脉根部、左右肺静脉、奇静脉末端，还有心包、心包膈动脉、沿心包两侧下降的膈神经及淋巴结等，是心包囊肿的发生部位 后纵隔后纵隔位于心包后壁与脊柱胸部之间，容纳气管杈及左、右主支气管，食管、胸主动脉及其两侧的奇静脉和半奇静脉、胸导管、交感干胸段、淋巴结等

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第三节泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。此外，肾还有内分泌功能，产生促红细胞生成素、对血压有重要影响的肾素以及能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇?1，25等物质。 一、肾 表1?31肾 项目内容

形态肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。肾分内、外两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端;自上向下顺序为:肾动脉、肾静脉和肾盂

位置肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间;右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm;下端相距较远，距正中线平均7.2cm。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门的体表投影点在腰背部竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区 被膜

概述肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜包被。肌织膜与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层，即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜

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