神经内科护士手册

健康生活 从头做起

岚山区人民医院神经内科

护理工作手册

目 录

↗ 口服药物

★药物指导 ↘ 静脉药物

★特殊口服药物服用方法

↗ 饮食指导↗低盐低脂饮食 ★健康生活指导 ↘糖尿病饮食指导 ↘ 吸烟的危害

↗被动运动 ★运动 → 主动运动 ↘ 关节松动训练

★并发症的预防

★出院宣教指导

★药物指导

口服药物

1、 2、

阿司匹林肠溶片：抑制血小板粘附和聚集。常见的不良反应为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应.长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 辛伐他汀片（氟伐他汀片）：降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯。延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。常见的不良反应：胃肠道不适，偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。

3、

氯化钾缓释片：各种原因引起的低钾血症，常见的不良反应：胃肠道刺激症状，用药期间应注意检查：血电解质、心电图等。该药饭后服用、应吞服，不得咬碎。

4、 5、 6、

硝苯地平缓释片：适用各种类型的高血压及心绞痛。常见的不良反应：头痛，踝部水肿，便秘，心率升高等。

硝苯地平片（心痛定片）：心绞痛、高血压的治疗。常见的不良反应：低血压、心率升高等。

尼莫地平片：适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。常见的不良反应：血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关，心率升高等。

7、 8、 9、

盐酸氟桂利嗪胶囊：脑供血不足，椎动脉缺血，偏头疼的预防等。常见的不良反应：嗜睡和疲惫感；锥体外系症状，消化道症状等。

马来酸依那普利片：各种原发性高血压、心力衰竭等。常见的副作用为眩晕和头痛。

复方卡托普利片：高血压、心力衰竭。常见的不良反应：皮疹，心悸，咳嗽，味觉迟钝。

10、 盐酸贝那普利片：各期高血压，充血性心力衰竭。常见胃肠功能紊乱，皮疹、

瘙痒。

11、 酒石酸美托洛尔片：治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病等，常见

的不良反应：心动过缓、心悸、头痛、恶心等胃肠道反应。

12、 甲磺酸倍他司汀片：梅尼尔病、梅尼尔综合症等引起的眩晕。不良反应：偶有

恶心、呕吐、皮疹。

13、 卡马西平片：癫痫、部分发作，原发或继发性全身强直-陣挛发作，治疗急性

躁狂，抗惊厥。常见的不良反应：头晕、头疼、共济失调、嗜睡、胃肠道不适等。

14、 苯妥英钠片：治疗全身强直-痉挛发作、复杂（单纯）部分发作、和癫痫持续

状态。

静 脉 用 药

1. 奥拉西坦注射液：用于脑损伤及其引起的神经功能缺失，记忆与智能障碍的治疗。

不良反应：较少，偶见皮肤瘙痒、恶心、头疼头晕、睡眠紊乱等。

2. 血塞通注射液：活血化瘀，通脉活血。不良反应：眼干头晕、心慌等反应，轻度

过敏反应等。

3. 马来酸桂哌齐特注射液：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成、脑栓塞、

脑出血后遗症和脑外伤后遗症。冠心病心绞痛等。不良反应：血液：粒细胞缺乏，偶见白细胞减少。消化系统：腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠道功能紊乱。有时会出现头痛、头晕等症状。滴速为100ml/h。

4. 依达拉奉注射液：改善急性脑梗死所致的精神症状、日常生活活动能力和功能障

碍。用法：必须用生理盐水稀释，与各种糖分混合时，可降低本品的浓度。30分钟内滴完。严重不良反应：急性肾功能衰竭，密切观察肾功能，出现少尿等症状，应立即停药并处理。

5. 注射用七叶皂甙：脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也可用于静脉回流障碍性疾病。

不良反应：可见局部疼痛、肿胀、经热敷可使症状缓解。偶见过敏反应。大剂量使用可能出现肾功能衰竭。禁用于动脉、肌肉或皮下给药。只能静脉给药。防止外渗。

6. 注射用奥扎格雷：急性血栓性脑梗塞和脑梗塞伴随的运动障碍。不良反应：胃肠

道反应和过敏反应。梗塞深度昏迷者，有严重心、肺、肝、肾功能不全者，严重高血压者禁用。

7. 20%甘露醇注射液：脱水降颅压，不良反应：水和电解质紊乱最为常见；甘露醇外

渗可致组织水肿、皮肤坏死；尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。随时注意①血压；

②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；④尿量的变化。250ml一般要求30分钟内滴完。

8. 甘油果糖：急慢性颅内压增高，脑水肿等。不良反应较少，肾功能差糖尿病患者

慎用。注意事项：250ml需滴注1～1.5小时。

9. 前列地尔注射液：慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引

起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍等。不良反应：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等；可加重心衰；严重心衰（心功能不全）患者，青光眼或眼压亢进的患者，既往有胃溃疡合并症的患者慎用。

10.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液：治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;

帕金森氏病等。不良反应：少数病人可出现皮疹反应等。

11.6-氨基己酸注射液： 适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，常

见的不良反应为恶心、呕吐和腹泻，其次为眩晕、瘙痒、头晕等。大剂量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾功能衰竭等。注意事项：排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。持续剂量为每小时1g，维持12～24小时或更久，依病情而定。初量可取4～6g（20%溶液）溶于100ml生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中，于15～30分钟滴完。

12.尼莫地平注射液：适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血

管病恢复期的血液循环改善。不良反应：血压下降、肝功能损害等。注意事项：脑水肿及颅内压增高患者须慎用。

13.疏血通注射液：活血化瘀，通经活络。有过敏史及过敏性疾病史者禁用. 14.丹参川穹嗪注射液：活血化瘀、扩张冠状动脉、改善微循环。不良反应：偶见皮

疹。静脉输注速度不宜过快，糖尿病患者慎用。

15.甲钴胺注射液：适应症：周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血的

治疗。不良反应：过敏反应。注意事项：见光易分解，开启后应立即使用，应注意避光。

16.盐酸纳洛酮注射液：阿片受体拮抗剂。促使病人苏醒，解救乙醇中度。不良反应：

偶见低血压、呼吸困难等。

17.醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于中风昏迷、脑栓塞、脑出

血急性期。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。不良反应：偶见皮疹。

复。护士在做操作时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作，逐步增大活动力度和活动幅度，每一关节至少进行两次，每次每个动作应重复10次。并要持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作，这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有利于患肢的功能恢复。

偏瘫肢体被动运动流程图

一手扶住肘部将上臂做外展，内收及向上，向下运动 肩部 一手扶住肩部 上肢前臂 一手拖住肘部 一手扶住腕部，掌心向上前臂做屈伸运动

脑卒中患者的体位摆放及护理

1.取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止患腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。

2.取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充 分

手掌 一手扶住肩部 一手扶住手掌做腕关节屈伸及各手指的屈伸

一手扶住膝关节做左右转动（膝关节屈曲） 髋关节 一手扶住髋部 下肢小腿 一手拖住膝部 一手扶住踝部做膝关节的伸曲运动 足部 一手扶住踝部 一手捏住脚趾做足部背曲及左右旋转运动

前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。

3.取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°一130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。

长期卧床患者常见并发症及预防

1.坠积性肺炎的预防 加强翻身、叩背

教会病人并有效咳嗽、鼓励患者咳嗽 嘱患者多饮水稀释痰液 防止饮食呛咳 2.压疮的预防

勤翻身、教育陪人之间加强交接班 保持皮肤清洁、干燥

保持床单元清洁、干燥、平整

有压疮危险因素的患者使用气垫床，并严格交接班 3.下肢深静脉血栓形成的预防

偏瘫侧的肢体给予被动运动，关节松动训练，及等速肌力训练（抗血栓泵）如：按摩下肢肌肉，及锻炼髋、膝、踝关节，能配合者，鼓励其主动锻炼健侧，如行踝泵运动（每次20下）及髋、膝关节的运动等。 4.泌尿系统感染的预防

鼓励病人适当适量增加饮水 保持床单元清洁

定时更换尿管及引流袋，防止尿液回流 如病情允许给予尽早拔出尿管 5.便秘的预防

饮食指导：鼓励病人多食粗纤维食物，如白菜、芹菜、萝卜等。

适当腹部环形按摩。如效果差，可通知医师给予缓泻药物治疗如芦荟胶胶囊口服，开塞露肛塞等。 6.留置导尿须知

①.留置导尿管后，如引流初尿液为血性的，患者不必惊慌，一般在1-3天内会消失，如血量较多或3日内没有消失，应到医院请医师处理。 ②.每日嘱患者多饮水、每日7-8杯，约1000-1500ml

保持尿管通畅，避免拉、压、拽、折（由于病人烦躁，翻身时牵拉过紧，致使球囊进入尿道压迫出血，盲目强行拔出尿管，可致尿道粘膜出血）。 ③.为保护膀胱功能，导尿管定时夹闭，每2小时放尿一次。 ④.防止泌尿系感染：

◎尿袋始终不能高于耻骨联合水平。

◎每周应更换尿袋两次，导尿管定期更换。

◎拔出导尿管后，注意多饮水，进食清淡食物，尽早自行排尿。

出院宣教：

1.血压要控制：高血压是终身疾病要终身服药不能三天打渔两天晒网，这样血压反复

反弹极容易导致血管破裂发生脑溢血，一定要坚持服药。要经常测量血压，最好在晨起时。

2.天气的变化：与您有着密切的关系。天气变寒，人的皮肤血管收缩，造成心脑循环

血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此冬季是脑血管意外的高发期，要注意保暖使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等以促进血液循环。

3.患者有高血压心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外。 4.生活要有规律：老人可以适当做一些力所能及劳动但不可过过于劳累。

5.保持良好的心态：保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲喜

勿过，淡泊名利，知足常乐。

6.注意饮食：低盐低脂低糖饮食，少吃动物的脑及内脏，多食蔬菜，水果豆制品，配

适量瘦肉、鱼虾、蛋等。

7.预防便秘：大便干燥排便用力，不但腹压会升高，血压和颅内压也同时会上升，极

易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血，要预防便秘多食富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动，早晨起床前空腹自我保健按摩，或用适当的药物，如口服麻仁丸，芦荟胶囊，蜂蜜和开塞露可有效防止便秘。

8.防止劳累：体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 9.经常动左手：日常生活中尽量多使用左上肢及左下肢，尤其可多用左手可减轻大脑

左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调技能，医学研究表明脑溢血的发生最好的办法是在早期时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达。 密切注意自己身体变化：中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧列头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木乏力或一时性失明，语言交流困难，应及时就医检查治疗。

我们一起健康生活从头做起！！

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