第八版中医病例分析

辩证：心气虚

病因：久病体虚、年高体弱、禀赋不足、暴病伤证。 症候：心悸气短、神疲、,，面白舌淡，自汗、脉弱无力。 症候分析：

心气亏虚，鼓动力弱，血脉不充—心悸气短、神疲 劳则耗气—活动后诸症加重 血行无力，不能上荣——面白舌淡 不能固摄肌表——自汗 无力鼓脉——脉虚无力 治法：益补心气。--.

方剂：养心汤（黄芪、当归、人参、茯苓、川弓、半夏、远志、茯神、柏子、酸枣仁、五味子、肉桂）

辩证：心阳虚

症候：形寒肢冷，胸闷或疼痛，下肢浮肿，唇舌暗淡，脉弱或结代 症候分析：

不能温熙肌体——形寒肢冷 血行不畅、心脉阻滞——胸闷、胸痛 不能温水液——下肢浮肿 血行瘀阻——唇舌暗淡 治法：温通心阳

方剂：保元汤（人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草）

辩证：心阳暴脱

临床表现：苏心悸气短，动辄加重，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚则神志模糊或昏迷，脉微欲绝。 辩证分析：

肌上失摄，心液外脱——大汗淋漓 肌体失温煦——四肢厥冷 宗气滞——呼吸微弱 神失所主——神志模糊或昏迷 阳气欲脱无力鼓脉——脉微欲绝 治法：回阳救逆

方剂：四逆汤或参附汤（附子、干姜、炙甘草）

辩证：心血虚

临床表现：心悸头晕、多梦、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌白淡、脉细

病因：血液生化不足、失血、七情、内伤等暗耗阴血 症候分析：血虚、 心失所养——心悸 心神失养——多梦、健忘

脑髓失养——头晕

血不上荣——面白淡白或萎黄 血脉不充——脉细 治法：养心血、安心神

方剂：人参养荣汤（人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、白芍、当归、熟地、志远、无味、桂心、陈皮）

辩证：心阴虚

临床表现：潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数 症候分析：

心失所养、心不藏神——心悸、健忘、失眠多梦 虚火内生——潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数 治法：滋阴清热、养心安神

方剂：天王补心丹（生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、酸枣仁、五味子、柏子仁、桔梗）

辩证：心火炽盛

临床表现：心胸烦躁、失眠、面赤口渴、舌体糜烂疼痛、尿黄便结、或吐血衄血、或狂躁谵语、舌尖红苔黄、脉数。 症候分析：

热忧心神——心烦、失眠、甚至狂躁、谵语 热伤津液——口渴、尿黄、便秘

开窍于舌——舌体糜烂、疼痛 灼伤血脉、逼血忘行——吐血、衄血 面赤、舌红苔黄、脉数——内热炽盛之象 治法：清火降火

方剂：导赤散（木通、生地、竹叶、生甘草）

辩证：心血瘀阻

临床表现：心悸怔仲、胸闷或痛、时发时止、舌质紫暗或见瘀点瘀斑、脉涩或结代

症候分析：瘀血阻滞心脉、不通则痛——胸闷或刺痛 血瘀阻络——舌质暗紫或瘀点瘀斑、脉涩或结代 治法：活血化瘀

方剂：血府逐淤汤（桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、桔梗、赤芍、枳壳、牛膝、生地、甘草、、）

辩证：痰迷心窍

临床表现：意识模糊、语言不清、甚至昏迷不省人事、呕吐痰涎、喉有痰鸣、舌淡苔白腻、脉滑 症候分析：

痰蒙心窍——心主神志失常——意识模糊或昏迷

痰涎壅盛——喉有痰鸣、舌淡苔白腻、脉滑 治法：涤痰开窍

方剂：导痰汤、苏合香丸（半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、甘草）

辩证：痰火扰心

临床表现:心悸胸闷、神志异常、轻则烦躁不寐、多梦易惊，重者狂躁谵语，哭笑无常，甚至昏迷，吐痰色黄、喉间痰鸣，发热口渴、面红气粗、尿黄便秘、舌红苔黄腻，脉滑数。 辩证分析：影响心主血脉功能——心悸胸闷

扰乱心神——轻则烦躁不寐、多梦易惊，重者狂躁谵语，哭笑无常，甚至昏迷

痰浊壅盛——吐痰、喉间痰鸣

火热内盛，并伤津液——痰黄、发热口渴、面红气粗、尿黄便秘 舌红苔黄腻、脉滑数——痰火内盛之象 治法：清心豁痰

方剂：礞石滚痰丸（礞石、大黄、黄芩、沉香）

辩证：小肠实热

临床表现：心烦口渴、口舌生疮、小便赤涩、尿道灼痛、血尿、舌红苔黄、脉数

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