护理病例分析题

1、患者李某，女性，40岁，体温在39-40°左右波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问： （1）患者属于何种热型？（2）患者发热的程度？ （3）可采取那些护理措施？

答：（1）稽留热 （2）高热

（3）1.降低体温（物理降温或药物降温）2.加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）3.补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）4.促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）5.心理护理 2、王某，男，21岁，身高180CM，体重48kg，大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛，随后出现胸闷、憋气，来医院急诊。身体评估;体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题：

（1）医生为什么怀疑气胸？

（2）病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重，放射科护士看到病人额头冒汗，面色苍白，口唇略发绀，随即安排拍片。胸片示左侧气胸，左侧压缩50%。请问，根据病人病情进展和目前症状，病人可能属于哪种类型的气胸？，此时胸部可能出现什么症状？ （3）医生决定进行胸腔闭式引流，你如何护理此病人？

答：1、气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，并在运动时出现 2、自发性气胸

轻者出现胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难，此病人为中等量气胸，可出现低氧血症。

3、胸腔闭式引流的护理要点： （1）严格遵守无菌技术操作原则。

（2）保持引流装置的密闭性，随时检查引流装置的密闭性，各部位连接是否紧密。

（3）引流管有无脱落，保持引流瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并保持直立，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

（4）有效体位，胸腔闭式引流术后，置病人于半卧位 ，此体位有利于呼吸和引流鼓励病人进行深呼吸运动、咳痰，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分膨胀。

（5）闭式引流主要依靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60厘米，任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免逆行感染。

（6）定时挤压引流管，防止其阻塞、扭曲、受压。

（7）观察引流管是否有气体逸出、液体及水柱波动情况，正常波动范围4-6厘米，如水柱波动明显，范围大表示肺膨胀不好，如水柱波动不明显表示引流管堵塞或肺膨胀良好。

（8）妥善固定，引流管长约100厘米，妥善固定于床旁，运送病人

时：双钳夹管，将引流筒车上或双腿之间。

（9）下床活动时：引流瓶位置低于膝盖，保持密闭性。

（10）引流管从胸腔脱出：立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林砂条覆盖，协助医生做进一步处理；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，按无菌操作更换引流装置。 （11）观察引流液的量、性状、水柱波动的情况，并准确记录，每日用生理盐水更换引流液，做好标记，便于观察引流量。举例拔管指征：48-72小时后，引流量明显减少，24小时引流小于50ml，脓液小于10ml,x线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔管。

（12）方法：嘱病人深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎，拔管后观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。

3、郑某，男，60岁。3年前诊所测血压170/110mmHg，间断服降压药，期间测血压，在160/110-140/90mmHg之间。吸烟40年，每天20支，偶尔饮少量酒。问题：

（1）该病人能否诊断为高血压？其依据是什么？ （2）按照危险度分层，该病人属于哪一层？

（3）该病人应建立哪些健康的生活方式？如何帮助病人提高建立健康生活方式的依从性？ 答：（1）能

依据：非同一日在静息情况下测血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

（2）高血压Ⅱ级，中度

（3）1.控制体重2.减少食物中的钠盐的摄入，并增加钾盐的摄入量3.减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4.戒烟戒酒5.适当运动6.减少精神压力，保持心态平衡7.遵医嘱按时按量服药

生活式干扰去除不利身心健康的行为和习惯，再加上护士对其的健康教育，可以提高健康生活方式的依从性。

4、患者王某，女性，45岁，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查PaO2 40mmhg,SaO2 65%。请问： （1）患者缺氧的程度？

（2）患者使用氧疗应如何进行监护？ （3）如何保证用氧安全？ 答：1、中度低氧血症 2、氧疗监护内容：

（1） 观察缺氧症状，患者由烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。 （2）实验室检查指标可以作为氧疗监护的客观指标 （3）氧气装置有无漏气，管道是否通畅

（4）氧疗副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生呼吸抑制

3、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热。

5、患者，男，50岁，“肝癌晚期”住院，意识清醒，能交流。患者静卧时痛，翻身咳嗽时疼痛加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂。请问：

（1）按WHO的疼痛分级标准评估该患者，其疼痛为哪一级？

（2）如果该患者需要用第二阶梯镇痛药，请至少列出2个代表性药物并列举其用药后主要不良反应？ 答：1、2级，中度疼痛

2、第二阶梯镇痛药有可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲马多

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