中国糖尿病防治指南第10讲-2

慢性稳定心型绞治痛要点疗 无禁 忌症时服司匹阿75林30—mg0日 / 禁无症忌时论有不无肌梗死可心用应ß -滞 阻 剂 伴 左室有缩功能收不者宜应全用血紧张管 转换素抑制 酶 密度低脂白蛋固胆>醇2.6moml/L,可用汀 他调脂类物药

慢性稳定型绞痛治心要点疗 舌 含下硝酸化甘油或片使用硝酸油甘喷雾剂 缓心绞痛 解ß -受体若阻滞剂禁忌症时有可联用长 效二吡氢啶类钙拮剂抗长或硝酸效盐制剂 必要 选用冠脉搭时桥、术经皮脉血冠 成管术形支架或入 植 必 强化血须糖及糖化血红白到蛋目标

值急性

状动脉综冠征合急性状动脉综冠合征S无T段高抬非ST段高 心抬梗死肌ST段抬高稳不型心绞定痛非Q波肌心梗死

波心肌梗Q

死性急冠动状综合征 早脉危险期层分–心痛症绞、体状 征12导–心图电– 心损肌伤的生标化物记肌钙(白蛋TI, 或测肌酸或酸磷酶激) 高敏–反应C蛋 –白其他症炎指标

急冠性动脉综状征合 发 死亡及非生致死性心脏缺事件血危的险程度评估 ：– 危低：静无息痛和间痛夜心电图正 常或无化变– 高危：持 胸续痛>20分钟 水肿，肺心 痛伴绞有马律、肺奔底音 新出啰二现尖返流瓣性音或原杂有杂改音、 低变压、S血T动段态改变≥mv1– 中危非：危低非高危、人病即于属危 中– 预后心：绞痛迅加速剧原有，肌梗死心肌钙及白 T升高，高蛋C反敏蛋应白显升著提示预高较后差– 尿病糖患胸者症痛常状不显，甚明无至状症，病 理改变但严重，都于中属危高危或人病

性急状动冠脉合综征 不 稳定型绞心痛和非波Q心肌梗处死理: 缺–治血疗：硝酸甘油，舌含下、服喷口静或滴脉注 ß -滞剂阻，行性进部胸适无不禁症忌时脉静滴注 然口服后 管紧张素转血酶抑制换，糖尿剂及病左室 收缩功障能者碍

–小血板抗与治凝疗首选阿：匹斯林不能，受耐者可用氯格吡雷 尿糖病患抗者小板治疗较非糖尿病血患降 者低亡率死较多 抗凝药 可物普选通肝素、低分肝素 子

急性冠状动综脉征合–经皮脉形成冠及术脉冠搭术的桥选：择 尿糖患病者多高危属冠，动状脉常为弥漫性病变，2或3支支变多病见 ，首选冠 脉搭桥术 若 2为支变而无明病显前支近降端变病又有大 片存心肌活可也经皮选脉形冠成术

糖尿病者ST患抬段心肌高死的梗 理处特点 有溶适栓证应时非糖较尿患病得益者更 大 首经皮冠脉形成次成术功非糖尿病患者相与 ，但再狭窄率及似期长后较非糖尿病差 预2支 或3冠支状脉病动变多选更冠脉用搭术桥 阿 斯匹林ß 、-滞剂、阻管血紧张转素酶抑换制 的剂应用均较糖非病尿病得益人

大

四)糖(尿病并合血脑管病

脑血管

病 血管病定脑义：是由各指种血脑疾病管所起 引脑部的变病 血出脑性血病管脑出血：、网膜蛛腔下血出等 缺血性脑 血管病：–短暂脑性缺血作发– 梗脑死栓塞脑性死 梗 血栓形成 脑性死 梗 隙腔脑性梗死

脑 中：卒是指组以突一的、发灶性或局弥漫 脑功性障能为特碍征的血管疾病脑

糖病尿并脑合血管病特点的 脑出血的病率与患糖非尿病人相群，近而 梗死脑的病患为率糖非病人群的4尿 倍 尿病糖是缺血脑性卒的独立危中险因素 糖 尿患者脑病中的死卒率、亡残率、病发 复较高率，情恢复病慢

床表现、临断诊鉴和诊别 断 于由清晨糖、血压均有血高的趋增，势缺血性 脑管血病发生在易眠睡清及晨 缺 性脑血血病的临床表管轻重现一不，情病演 变尽不同 缺血性相和出血脑卒性中鉴别非的重要常 鉴高血糖别是应激应还反是糖由病所致尿 病史，糖、血化红白蛋、糖尿病 的特性异 并发有症定参考价一值 实验室 和特殊查检括脑部包CT必要(时脑MRI)、 心电、血图生化、全血计、数血凝 项检目等查

急

期治疗性策略0时小0 -小3时3-8 小可能时药物的疗:动治脉栓G溶PIIb/II Ia拮抗剂 降纤治疗 神 经保 其他护药非物法方8-4小8时

评价、诊和 断紧急药物疗治 ：接诊 脉静栓溶

防预发复防 并止发症早

期治 疗对 重症者注意患护监保持呼吸道通，,畅 控制温升体高防治感染，,注营养支持意 高对血的处压理谨慎，避应使用免易容速迅 压降的物药 脑死发梗在病小时3以内符合，栓溶应适 证者，使重用组组型纤维蛋织白酶溶原活激 剂 斯阿匹抗林血板小治疗，防脑卒中预复发 抗凝 疗，防治深静止血栓脉形成肺和栓塞 防止和制脑水控，不肿推使荐用皮糖质激素治 缺疗血性卒中引起脑水肿的

早期治疗 对 高糖血的处理–在未确有糖尿定病血或结果糖报告之， 前免使避用含液 糖血–明显升糖高要时使胰用素岛制血糖控–理想的 标是目血糖控制使在<1 .66mmo/lL一，认般应将为糖血控制在 理水想 –治疗时注意平监测血糖及时调整，胰素 用岛量，避血免波动过糖，防止大血糖低发生

动脉颈狭时窄血压的调SB控,mm PG狭窄H组 <分30 113-014 9501-69 ≥117

0双《70侧% (0.19-6144).1( 084-1.19. )单≥侧7%0 .9011(.2-2.894)1. 8(01.921.51- ) 0.P20 5.030双 侧≥0% 75.79(.23-14.648 ).245(147.-4.3)9 P< .001 0000.110(83-.12.0 1).720.9(91.6-) 4013.0 .79(04.-23.5 0)95.1(0.8-7.29) 11.46(1.152.-3)30.03 1.310.(0-2554.)0. 77

65 4 双3《7侧0%单 侧70≥%双 侧≥0%721 01<03

31041

1951609<=10

7mmh g

尿病糖卒脑中防原治则 循证

医学结果的明积极表控制血压和高 血糖高明能减显脑少卒的发生 控制血中糖—础： 基 轻胰减岛素抗抵大血—管病疾危因险 素防治的 -格控严制压-益处血可能大更- 颈动脉狭 窄明者显缩收不宜降得压低 过-纠正血 脂异,常汀他药物类减可脑少中卒 的发 生-抗血小 板能药物的功应用 调生整活式方-合 体理重 戒烟-

()五尿糖眼病

病

临床表现危害 和 尿糖视病膜病变是糖网尿患者失明病 主要的因原 尿病患者糖眼其他位也部可出现下列病变 – – – ––角 膜常 虹膜新生异管血 视经神病变青光 眼白障内

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