实行镇村医疗机构管理一体化 筑牢农村卫生工作的基础之四

济南市现场会 交流材料之四

实行镇村医疗机构管理一体化 筑牢农村卫生工作的基础

章丘市卫生局

根据省和济南市政府要求，我市自1996年开始实行了乡镇村医疗机构管理一体化。其主要内容为“三制六统一”（即对乡村医生实行执业注册聘任制、工资制、退休养老保险制；对村卫生所实行规划布局、行政、业务、药品、文书档案统一管理）或“二制五统一”（对乡村医生实行执业注册聘任制、退休养老保险制；村卫生所规划布局、行政、业务、药品、文书档案统一管理）。自1999年由村办镇管一体化转为镇办镇管一体化，彻底解决了无证行医和不规范行医。近10年来，这项工作使全市有限的农村卫生资源得到合理配置，提高了乡村医生两个素质，使乡村医生成为农民群众的保健医生，全面提高了农村基层医疗机构服务水平。

一、严格工作程序，积极稳妥地推行一体化

实行乡镇村医疗机构管理一体化，是适应社会主义市场经济体制，完善农村医疗预防保健网建设而采取的一种新的农村基层卫生组织管理模式，是一项形势下农村卫生管理体制的重大改革。我们在市委、市政府的正确领导下，以改革、发展、稳定的大局出发，理顺各方面关系，严格程序，因地制宜，稳步进行。

（一）村卫生室规划定点：首先对现有卫生室和乡镇卫生院分支机构基本情况进行调查摸底，充分掌握所在村人口、地理、经济、组织和卫生室设施、设备、技术、人员状况，在充分论证基础上，按照服务半径0.5-1

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公里的要求，合理规划，提出卫生所、中心卫生所和村卫生室的设置方案，在征得乡镇政府同意后，报市卫生局审批，最后由各乡镇政府以文件形式公布。

（二）建立领导组织，各乡镇要成立以分管乡镇长为组长，由卫生院、公安、工商、财政等部门领导参加的一体化管理领导小组，下设办公室在卫生院，以加强领导，一体化管理办公室要由卫生院长兼任，其专职成员不少于5人。

（三）制定方案，广泛宣传动员。召开乡医动员大会，传达本乡镇一体化管理实施方案、规划方案和市政府文件，要通过会议、座谈、传单、版面、广播、参观交流、典型带动等多种形式，广泛深入地宣传一体化管理工作的政策、法规、目的、好处、内容和方法步骤，达到人人明白、家喻户晓，要重点做好乡镇、村两级领导和乡村医生的思想工作，使其提高认识，转变观念，积极配合和支持工作的开展。

（四）确定聘任名单，统一调配乡医。乡医个人提出是否加入一体化和社区卫生服务的申请。在现有的证照齐全、考试合格及本人提出申请的基础上，由乡镇卫生院审核、市卫生局重新聘任，乡镇卫生院可统一使用或对卫生所（室）负责人要按德、能、勤、绩考核后按有关规定选聘连同聘任上岗的乡医一起由卫生院行文公布并报市医管所备案。

（五）组织清产核资，确定好聘任人员后要对村卫生室药品、器械及办公用品等进行清查登记，纳入新的卫生所、中心卫生所管理的，其资产关系不变或变价并入卫生院，使用的房屋原则上由村委或办事处无偿提供，也可由卫生院与村委会协商其它形式解决，使用村委或办事处房屋的，双方要签订房屋使用合同，明确双方权利义务。

（六）建章立制。要建立健全各种规章制度及考核办法，严格岗位责任制，兑现奖惩，将日常管理工作纳入科学化、规范化和法制化轨道。

（七）注销登记。按照法定程序由原村卫生室所在村民委员会提出注

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销登记申请，经乡镇卫生院审查后报市卫生局批准。

（八）验收发证。乡镇卫生院在办理原卫生室注销登记的同时，提出卫生所、中心卫生所执业注册登记的申请，由市卫生局组织验收合格后，颁发《医疗机构执业许可证》，具备执业资格。

（九）开展健康调查和卫生服务。实行一体化管理后，全市22个乡镇908个行政村规划设置469个卫生所（中心卫生所），做到了看病有登记，转诊有记录，取药有处方，药品有标价，财务有帐簿。对乡医定期组织学习，部分乡镇还统一了各所的消毒隔离工作，提高了服务质量。同时还净化了医疗市场，解决了乱办医、无证行医问题。

二、规范村卫生所及乡村医生管理

2005年10月，适应市场经济的要求，提出整改方案，进一步规范和完善卫生所及乡村医生管理。

（一）强化乡镇（街道）卫生院的监管职责。各卫生院代同级政府（街道）履行镇区内的卫生行政管理、卫生监督、农村卫生、医疗保健、爱国卫生等工作。特别要重点抓好卫生机构设置规划、村卫生所的管理以及对乡村医生的管理、聘任工作，不断完善和巩固三级卫生网，为提高人民健康水平奠定了坚实的基础。

（二）明晰卫生所的法人地位。由于全市各乡镇因地域和经济发展不平衡，村卫生所管理模式存在差异，承担法律责任的主体也不明确，卫生局在具体工作中区别不同情况，进一步明确责任。各乡镇（街道）卫生院（中心）卫生院设立的门诊部、诊所和有卫生院派驻政工职工的村级卫生机构，完全达到“三制六统一”的要求，实行卫生院统一管理按科室核算的，其法人代表由卫生院长担任。卫生所（中心卫生所），管理达不到“三制六统一”的要求，业务技术及管理存在缺陷的，由卫生院任命卫生所长，实行目标责任制管理，所长为卫生所（中心卫生所）的法人，卫生所为法人单位，强化其独立核算，自主承担经营风险和医疗责任风险的意识。

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目前全市新规划建设的610处村卫生所，已整顿合格的卫生所482个，由乡镇（街道）卫生院长担任法人的卫生所（中心卫生所）、门诊部96个，其他由卫生所乡医担任法人代表。

（三）依法加强乡村医生资格审查，实行乡村医生执业注册制度，逐步实现村级卫生技术人员执业医师化。

坚持关门、培训提高、淘汰和原则建设村级卫生队伍。关门即不再招收新的乡村医生。培训提高指提高现有在岗人员的业务水平，我市制订教育规划，自2006年起每年要完成至少10％在岗乡村医生的专科学历教育，到2010年现有40岁以下在技术岗位上的乡村医生要全部达到专科学历水平或执业助理医师水平。对达不到规定资格的不能注册做卫生技术工作。对业务技术达不到群众需求、服务态度不好、群众评议差的和私自行医的乡村医生要淘汰，不能注册及聘任。替代是指村级卫生机构的卫生技术人员要逐步由专科以上学历、具备执业医师或执业助理医师资格的人员进行补充。具备《山东省乡村医生执业证书》的乡村医生，由卫生院申请，统一到卫生局注册执业地点。乡村医生变更执业地点，依照程序办理变更登记。乡村医生的聘任改由法人聘任，同时卫生局不再按聘任程序对乡村医生进行聘任。全市目前共聘乡医1908名，缓聘96名，取消聘用资格302名。

三、主要工作成效

1、优化了医疗资源配置。对乡医队伍和乡镇（街道）卫生院职工，打破院、村界线，村、村界线，由卫生院统一调配。对原乡医在严格考试考核的基础上进行聘任。每年对乡医进行一次考核聘任，今年全市聘任乡医1908名。现已有137名卫生院职工下派到各卫生所工作，解决了乡镇（街道）卫生院人员多的问题，为村卫生所的发展提供了人才保障。

2、提高了乡医的医疗技术水平。依法加强对乡医的管理，通过严格实行乡医执业注册制度，加强对乡医的各类各级培训，乡村医生的医疗技

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术水平有了很大的提高，今年全市聘任乡医1908名，学历均在中专以上。

3、加快了乡、村两级卫生机构改貌步伐。22处乡镇（街道）卫生院改貌面积达5万余平方米，基本实现了院内绿化、道路硬化、外墙瓷砖（涂料）及内墙裙瓷砖化、地面水磨石化、病房门诊暖气化、厕所水冲化的“六化”标准。乡镇卫生院基本配齐了X光机、B超、心电图、尿液分析仪、血球计数器、半自动生化分析仪等六件适宜设备，完善了手术室、分娩室、急症室、供应室基本设备，大大改善了就医条件。各社区卫生服务站提出了布局合理、装修美观、设施完善、功能配套，至少达到门诊、病房、观察室、治疗室、处置室“五室”分开和地面硬化、房屋顶篷化、外墙瓷砖（或涂料）化、庭院美化的“四化”标准。目前，全市80%以上的村卫生所完成了改貌任务。

4、推动了社区卫生服务工作。各乡镇卫生所（社区卫生服务站）按照“五室分开”、“四化”标准建设，为社区卫生服务提供了房屋、人员、设备等坚实的物质基础条件，优化了服务环境，从而推动了社区卫生服务的快速健康发展。截至目前，全市22处社区卫生服务中心已累计建立农民健康档案19.57万份，建档率21.73%，其中九种慢性病人建档10.06万份，建档率11.17%，筛出高血压病人78436人。村（社区卫生服务站）以户为单位建立家庭档案袋23.07万袋，为60岁以上老人及慢性病人建档18.7万份。全市农民群众慢性病服务率达80%，高血压治疗率达57.8%，控制率达43.7%。乡镇卫生院职工和乡村医生成为农民群众的“家庭保健医生”。

5、促进了新型农村合作医疗工作的开展。一体化管理工作的规范化，为新型农村合作医疗筹资、报销、服务工作创造了良好条件，有力地促进了新型农村合作医疗工作的开展。2004年全市68.9万农民参加新农合，参合率达82%；2005年全市74.9万农民参加新农合，参合率达到91%；2006年全市77.5万农民参加新农合，参合率达95%。近几年来，全市有269个

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村卫生所挂牌为村级合作医疗报销点，承担新农合报销，增加了新农合的生命力。

6、推动了初保任务目标的完成。全市计划免疫接种达到99%以上，法定报告传染病发病率控制在150/十万以内，严重危害人民群众健康的天花、麻风、婴儿瘫、乙脑、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等十几种传染病和地方病已经消灭和基本消灭。积极开展尘毒、噪声作业的监测和学校卫生工作，进行学生六病（近视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、脊柱弯曲）防治和尿钙普查，中小学生查体建档率达到100%。卫生监督率达95%以上。规范《出生医学证明》的使用，依法进行婚前健康查体。实行儿童和孕产妇系统化管理，全面开展母婴保健保偿责任制，入保率达95%以上，住院分娩率达99%以上，孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别控制在1.3/万和15/千以内。中小学健康教育开课率100%，卫生厕所普及率达60%以上。获省级卫生城市，正争创国家卫生城市。获“全国牙病防治先进县（市）”、“全国防盲先进县（市）”、“全国改水先进县（市）”、“全国农村中医工作建设先进市”、“全省农村卫生工作先进市”等50余项济南市以上先进称号。

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