腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理

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T O DA Y NU RS E, D e c e mb e r, 2 01 3 No. 1 2,

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理张馨摘要总结了3 8例腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者的护理经验，主要包括术前术后的心理护理、术前准备、引流管护理、肛门护理、

饮食护理等。认为实施术前术后的个体化护理，能够有效的减少患者术后并发症的发生，提高生存质量。关键词：腹腔镜检查；低位直肠癌；保肛手术；护理

中图分类号： R 4 7 3 . 7 3

文献标识码： B

文章编号： 1 0 0 6 - 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 l 1 2— 0 0 7 0— 0 2

直肠癌近年来成为我国高发肿瘤，其中位于腹膜返折线以下中低位直肠癌占直肠癌的 7 0%~ 7 5%l】 J。在既往的外科治疗中，经腹会阴直肠切除术 ( Mi l e s手术 )一直被认为是治疗低位直肠癌的标准术式，可是 M i l e s手术带来的永久性造口给患

1 . 3结果

在3 8例患者中，除 1例患者在术中改经腹会阴直

肠切除术 ( M i l e s手术 )行永久性造口外，其他 3 7例均成功完成手术，所有病例无发生吻合口瘘、切口感染等严重并发症。2护理

者带来极大的痛苦，手术后的生活质量也受到一定影响。随着直肠外科理论和吻合器械的发展，腹腔镜低位直肠癌的保肛手

2 . 1术前护理

2 . 1 . 1 心理护理

做好术前心理护理，评估患者的恐惧、焦虑

术在外科治疗中得到广泛应用，目前低位直肠癌患者已有 7 0%避免了永久性造口、 。但有确凿的证据显示，没有得到良好护理的患者治疗效果和预后较差。为提高腹腔镜低位直肠癌

程度，向患者讲解手术的必要性及腹腔镜改良低位直肠肿瘤切除保肛手术的方法和优点，鼓励患者及家属与相同经历的病患

沟通，使其消除恐惧，产生信赖感，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。 2 . 1 . 2术前准备 2 . 1 . 2 . 1 肠道准备充分的术前肠道准备尤为重要，它直接影

保肛手术的护理质量，针对患者生理、心理的特点制定相应的护理措施，现收集本院 2 0 1 1年 5月一 2 0 1 3年 5月之间实施腹腔镜

低位直肠癌保肛手术 3 8例，将护理体会报告如下。1临床资料

响到手术的效果

及术后的康复。术前 3 d嘱患者进无刺激性无渣半流质饮食，术前 l d口服磷酸钠和聚乙二醇导泻，同时静脉补液，防止眼药后频繁腹泻导致患者脱水及水电解质紊乱。肠道有梗阻的患者采用经肛清洁灌肠，灌肠时动作应轻柔，遇到肛

1 . 1一般资料本组病例 3 8例，男2 5例，女l 3例。年龄 3 1— 7 8岁，平均年龄 4 7岁。所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤直径≤5 c m,肿瘤侵犯肠管未达到半圈，肿瘤病灶下缘距肛缘 5~ 8 c m。

1 . 2手术方式

全身麻醉状态下行腹腔镜低位直肠癌保肛术。

管插入困难的可改用带气囊导尿管置入反复灌洗。同时注意防止损伤肿瘤组织，灌肠后需观察患者排便情况、腹部体征变化，

该术是在腹部做 3个穿刺孔，分离完毕后经肛门将直肠肿瘤等组织外翻拖出切除，在腹腔内或经肛门直接完成结直肠吻合术。

有无腹痛、腹胀及恶心、呕吐等症状，本组患者中有 l例出现了 肛管插入困难，改置入带气囊导尿管灌洗后顺利完成肠道清洁。 2 . 1 . 2 . 2皮肤准备术前 1 d嘱患者沐浴，保持皮肤的清洁。术

工作单位： 5 3 0 0 2 2 南宁 广西壮族自治区人民医院胃肠外科张馨：女，硕士研究生，护师，护士长收稿日期： 2 0 1 3— 0 9— 1 6:≯ j t: p、 :; t t: 、 0; 0 .=二 、 0、 0; ;

晨剃去剑突以下、耻骨联合和大腿内侧上 1/ 3处的毛发，包括会阴部、肛周和腹股沟区。检查脐窝深浅、污垢积隋况，可用松节油或

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质的合成和分泌，增加肺泡巨噬细胞磷脂胆碱的含量，影响肺的

素在呼吸道的血药浓度，增强抗生素的杀菌能力，有效抑制炎性介质(如组胺、白三烯 )的释放。4结论

磷脂代谢；盐酸氨溴索与抗生素联合应用时，能增加抗生素(如阿莫西林、红霉素、强力霉素)在肺组织中的浓度，提高疗效。

3 . 4采用超声雾化吸入器进行治疗，能将药物雾化成 1~ 5 I x m的细小微粒，直接吸人呼吸道的靶器官而迅速发挥作用。雾化的微细颗粒可达到细支气管及肺泡，有消炎解痉，稀释痰液，活跃纤毛运动的作用，使痰易咳出。

3 . 5盐酸氨溴索，近年来对呼吸道的保护作用备受关注。它能

肺癌术后，予常规治疗基础上，采用氨溴索雾化吸入，加强呼吸道护理，早期进行呼吸功能的锻炼，能减少肺癌术后呼吸道

并发症，提高手术成功率，降低术后并发症及死亡率。参社 . 2 0 0 8: 3 5~5 0 .

考

文

献

1 吴在德，吴肇汉.外科学[ M] .第 7版.北京：人民卫生出版2杨宝峰 .新编药理学[ M] .第 7版.北京：人民卫生出版社 .2 0 08: 1 01一 l 1 0.

改变分泌物浆液、粘液比值，降低分泌物对呼吸道壁粘附，使粘液溶解，痰液稀释，容易咳出，从而恢复呼吸道粘膜的正常分泌功能。促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎缩和肺不张。它也能协助无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再

3 于业明.沫舒坦治疗慢性支气管炎临床分析[ J] .中华医学研究杂志， 2 0 0 6, 6 ( 4 ): 3 6 8 .(本文编辑：王萍张莹)

生和纤毛正常功能恢复，加速粘膜纤毛运动，维护上呼吸道的自 洁，促进排痰 .改善呼吸，防止呼吸道粘膜损伤。同时增加抗生

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