2016急诊试题及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评

（急诊专业试卷）

单位：______________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数

共120分，75分合格。 【A1型题】（每题1分）

1.心肺复苏时,以下说法正确的是（ ） A.按压幅度至少5cm,按压频率约100次/分

B.可用口对口、口对面罩、球囊面罩等方式进行通气

C.单人心肺复苏,先给予人工呼吸,再胸外按压,按压通气比例为30:2 D.双人心肺复苏,每分钟通气8-10次,人工呼吸不用与按压同步 E.一旦发现颈动脉搏动消失,应尽早电除颤

2.院外目击患者倒地，首先需要做的事情是（ ）

A.立刻拨打急救电话 B.立刻开始胸外按压 C.用力按压人中穴 D.大声呼唤病人 E.迅速找来AED 3.下列哪项不是诊断晕厥的必备条件（ ）

A.完全意识丧失 B.伴有肌张力丧失 C.伴有大小便失禁 D.发作时间短暂 E.自行恢复且无后遗症 4.2015 AHA心肺复苏指南推荐成人CPR胸按压和人工通气的比例是（ ） A.15：2 B.50：2 C.30：2 D.5：1 E.30：1

5.根据2015 AHA心肺复苏指南，心电显示直线，CPR中用药以下正确的是（ ）

A.早使用碳酸氢钠 B.早期不使用肾上腺素 C.可使用阿托品 D.可使用胺碘酮 E.早用肾上腺素 6.房颤伴快速心室率，合并心衰, 血压正常，首选给与何种治疗（ ）

A.紧急射频消融 B.同步直流电复律 C.洋地黄类 D.乙胺碘呋酮 E.非二氢吡啶类钙拮抗剂

7.目击下突然发生抽搐、大动脉搏动消失，随即意识丧失, 即刻心电节律最常见的是以下哪一种（ ） A.房性早搏 B.心室颤动 C.心房颤动 D.室性早搏 E.室性心动过速 8.根据2015AHA 心肺复苏指南，关于高质量CPR，以下正确的是（ ）

A.尽快开通气道,保证足够通气 B.减少中断,避免过度通气 C.按压速率每分钟至少100次,越快越好 D.按压深度每分钟至少5厘米,越深越好 E.尽早使用肾上腺素

9.急发胸痛、大汗伴呼吸困难、端坐呼吸，粉红色泡沫痰，可能的诊断是（ ） A.哮喘急性发作 B.急性心肌梗死伴急性心力衰竭 C.慢性喘息性支气管炎急性发作 D.哮喘持续状态 E.神经源性肺水肿

10.急性剧烈胸痛,大汗,体检双上肢血压：左210/130mmHg,右150/90mmHg,左锁骨上窝可闻及血管杂音,可能诊断是（ ）

A.急性心肌梗死 B.主动脉夹层破裂 C.肺动脉栓塞 D.急性胸膜炎 E.气胸 11.抢救大咯血窒息时最关键的措施是（ ）

A.立即进行人工呼吸 B.立即使用中枢呼吸兴奋剂 C.立即使用鼻导管给氧 D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施 E.立即输血或输液

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12.ALI/ARDS的血气分析中，最有意义的指标是（ ） A.PaO2 B.SaO2 C.CaO2 D.PaO2/FiO2 E.PA-aO2 13.对粘液性水肿昏迷描述错误的是（ ）

A.多见于老年人 B.寒冷，镇静剂诱发 C.高热，躁动 D.低体温 E．休克 14.脑血栓形成的最常见原因是（ ）

A.高血压 B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎 D.血压偏低 E.红细胞增多

15.脑出血最常见的部位是（ ）

A.大脑皮层 B.基底节（壳核） C.小脑 D.中脑 E.脑室 16.高排低阻型休克是哪类休克的血流动力学特点（ ）

A.失血性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.过敏性休克 E.低容量休克 17.感染性休克首选血管活性药物是（ ）

A.肾上腺素 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.血管加压素 E.多巴酚丁胺 18.低容量休克最容易受累的脏器是（ ） A.脑 B.心脏 C.肾脏 D.脾脏 E.肝脏

19.成人突发室颤，按2015 CPR指南推荐的操作程序，正确的是（ ） A.电击连续3次，检查脉搏，如无脉继续电击

B.电击1次，评估心律，如未复律继续CPR 5个30:2，再次电击 C.只要是持续室颤，反复连续电击，直到复律成功

D.胸按压2分钟后（或CPR 5个30:2）除颤，电击后继续胸按压 E.立即准备除颤并开始胸按压，尽快电击一次，然后继续胸按压 20.关于宽QRS波心动过速，以下错误的是( ) A.紧急情况，不能区分室性或室上性时按室性心动过速处理 B.血液动力学不稳定者应给予电复律 C.对意识清醒患者电复律前应适当镇静

D.对于稳定的宽QRS波心动过速应区别多形和单形、有无长QT间期等特征 E.必须区分室性、室上性心动过速才能给予正确的药物治疗 21.关于上消化道出血，出血量的估计，以下正确的是( )

A.便潜血试验阳性提示每日出血量在60ml以上 B.一次出血300ml以上发生柏油便

C.胃内储积血量150～200ml可引起呕血 D.一次出血量不超过800ml可不引起全身症状 E.上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 22.关于甲状腺危象，以下最典型的是( )

A.高热,大汗,心动过速,谵妄,昏迷 B.高热,昏迷,血压降低,尿量减少 C.高热,头痛,精神障碍 D.烦躁不安,谵妄,胸闷气短,心动过速 E.高热,腹痛,腹泻,呕吐 23.现场心脏骤停的表现中不包括（ ）

A.神志丧失 B.颜面,甲床,口唇皮肤色泽较红润 C.瞳孔逐渐散大 D.不能触及大动脉搏动 E.呼吸停止 24.上消化道出血的特征性表现是（ ）

A.贫血 B.呕血和黑便 C.氮质血症 D.发热 E.上腹痛 25.下列不属于致命性呼吸困难的情况是（ ）

A.上呼吸道梗阻 B.严重肺水肿 C.中毒昏迷合并呼吸浅慢 D.哮喘持续状态 E.COPD急性加重

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26.急性造血停滞与再生障碍性贫血的鉴别，最具有意义的诊断依据是（ ）

A.骨髓穿刺 B.血涂片找幼稚细胞 C.血常规检查白细胞计数 D.血常规查网织红细胞计数 E.出血症状 27.百草枯中毒的主要致死原因为（ ）

A.进行性肺纤维化B.急性肾功能衰竭C.中毒性肝损害D.中毒性心肌炎 E.急性心功能级衰竭。 28.腹部外伤最容易发生损伤的脏器是（ ） A.肝 B.脾 C.胃 D.胰腺 E.十二指肠 29.下列病人中优先处理的是（ ）

A.上臂骨折 B.头皮挫伤 C.开放性(或张力性)气胸 D.尿道损伤 E.轻度脑外伤 30.肾综合征出血热的传染源主要是（ ）

A.猪 B.犬 C.急性期病人 D.病毒携带者 E.野生鼠类

【A2型题】

1.38岁女性，腹痛2小时就诊，生命体征平稳，既往体健。下列哪种情况提示病情严重（ ） A.腹痛无法忍受 B.腹痛向右下腹转移 C.伴有恶心呕吐 D.出现Cullen征 E.出现Murphy征

2.80岁女性，主因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊，诊断为“肺部感染、心功能不全”接受抗感染、化痰、平喘、扩血管、利尿等治疗一周后，体温正常，咳喘好转，但出现乏力、心悸症状，此时最可能的情况是（ ） A.低血糖 B.低血钾 C.低血钠 D.低血氧 E.低血容量

3.患者女，65岁。以呼吸困难5小时入院，既往有慢支和冠心病病史，下述哪一项最有利于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 （ ）

A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C.快速脑利钠肽（BNP）检测 D.心率快偶有期前收缩 E.静注氨茶碱有效

4.男性49岁,,突发心前区疼痛30分钟来急诊就诊, ECG示V1-V4导联ST段抬高2-5mm，血压140/85mmHg，如确诊AMI，最佳治疗方案是（ ）

A.药物保守治疗 B.择期PCI治疗 C.急诊溶栓治疗 D.急诊冠脉搭桥手术 E.急诊PCI治疗

5.患者男,64岁。突发急性胸痛来急诊,突然出现心脏骤停,心电监护示室颤，给予首次双相波电除颤时一般除颤电量为 （ ）

A.100J B.200J C.300J D.360J E.50J

6.患者，男性,50岁，持续胸痛4小时，血压80/60mmHg, 心率110次/分, 入院时12导联心电图检查示II、III、avF导联ST段抬高0.2-0.4mV,患者低血压的原因最可能是（ ）

A.疼痛导致反射性低血压 B.左心衰竭 C.急性右心室心肌梗死 D.心包填塞 E.有效血容量不足 7.男性,55岁,长时间乘飞机下机时突然摔倒,意识丧失。经心肺复苏后恢复自主心率,仍昏迷。血压80/60mmHg,血氧饱和度80%（呼吸机辅助通气），D二聚体12ug/dl，可能诊断为（ ）

A.急性肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.心包填塞 D.脑出血 E.急性主动脉综合征

8.男性,41岁，因咳嗽咯脓痰反复发作、间断咯血20余年,加重3天就诊。该患者有10年吸烟史,平均10支/天,已戒烟2年。查体左下肺可闻固定性湿啰音。胸片示双下肺纹理紊乱,以左下为著。最可能的诊断为（ ） A.慢性阻塞性肺病急性加重期 B.支气管扩张合并感染 C.支气管内膜结核 D.肺癌合并阻塞性肺炎 E.慢性肺脓肿

9.男性,50岁，髋关节术后1个月,起床后突发胸痛、咯血、呼吸困难。查体:呼吸急促,肺部可闻及湿性啰音,P2亢进,左下肢肢体肿胀压痛。ECGSⅠQⅢTⅢ，WBC升高，D-dimer升高。最可能的诊断为（ ） A.急性心肌梗死 B.气胸 C.肺炎 D.肺栓塞 E.主动脉夹层

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10.女性，34岁，高热，烦躁，心律150次/分，血糖11.1mmol/l颈部查体甲状腺肿大，最可能的诊断是（ ） A.糖尿病高渗昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.甲减 D.低血糖 E.甲亢危象 11.男性,20岁,昏迷,血糖50mmol/l,尿酮体阳性,最可能的诊断是（ ） A.糖尿病高渗昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.脑出血 D.低血糖 E.甲亢危象

12.男性,68岁，有糖尿病史9年,中午睡觉醒后发现右侧肢体无力,10小时后仍在加重。体查:右鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级，右侧上肢和面部感觉减退,血压135/80mmHg,心电图示房性早博,根据以上该患者最可能的诊断是（ ）

A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.颅内硬膜外血肿 E.脑膜炎

13.86岁老年男性,右股骨颈骨折卧床2周，突发喘憋、呼吸困难2小时、伴晕厥一次来诊,入院 BP 110/60mmHg,R 34次/分,P 110次/分,指尖SPO2 85%,首先考虑的初步诊断为（ ） A.ARDS B.急性左心衰 C.肺栓塞 D.张力性气胸 E.肺不张

14.25岁女性,与男友争吵后被发现意识不清2小时送诊,查体：T：35.6℃，Bp：90/60mmHg,呼吸:12次/min,P：100次/min,浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大,直径2mm，对光反射迟钝,呼吸浅慢,双肺无啰音,心率100次/分,律齐,四肢肌张力减低,腱反射减低。该患者可能的诊断及治疗措施是（ ）

A.一氧化碳中毒,高压氧治疗 B.镇静安眠药中毒,立即洗胃 C.酒精中毒,给予纳洛酮促醒 D.有机磷中毒,立即洗胃 E.急性脑血管意外,甘露醇脱水

15.女性，22岁，病史不清，昏迷来诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、肌肉颤动、瞳孔明显缩小，以下哪种疾病可能性大( )

A.CO中毒 B.阿托品中毒 C.脑血管意外 D.有机磷中毒 E.鼠药中毒

16.男性病人,70岁,一天前开始发热,腹泻,2小时前突然昏迷、抽搐,血糖38.6mmol/L,血钠156mmol/L,酮体（+/-）,最可能诊断是( )

A.脑血管意外 B.糖尿病酮症酸中毒 C.乳酸性酸中毒 D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E.中毒性痢疾 17.患者男性,21岁。突发右侧胸痛1小时,伴呼吸困难,大汗。查体：右侧胸廓饱满,右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（ ）

A.COPD B.支气管哮喘 C.自发性气胸 D.大叶性肺炎 E.急性心力衰竭

18.18岁,晨卧床不起,人事不省,多汗,流涎,呼吸困难。体检：神志不清,双瞳孔缩小如针尖,双肺布满湿罗音,心率60次/分,肌束震颤,抽搐,最可能的诊断是（ ）

A.急性安定中毒 B.急性有机磷中毒 C.急性一氧化碳中毒 D.急性氯丙嗪中毒 E.急性巴比妥中毒

19.患者,张某,46岁,主因“发热伴行为异常2天”入院。患者2天前无明显诱因出现发热（未测体温）,伴头晕、头疼,未予重视。1天前患者出现咽部不适,随处吐口水,不愿进食,害怕与人见面,患者来诊后拒绝接受吸氧。患者2个月前有被犬咬伤病史,未做特殊处理。入院查体：T 37℃,P 86次/分,BP 136/80mmHg,意识清楚,颈稍有抵抗感,心、肺、腹查体无异常,病理征未引出。该患者最可能的诊断是（ ）

A.破伤风 B.狂犬病 C.病毒性脑膜脑炎 D.癔症 E.脑型钩端螺旋体病 20.某学生早锻炼时不慎踝关节扭伤2h后来到医务室就诊，正确的处理方法是（ ） A.热敷 B.冷敷 C.冷热敷交替使用 D.热水足浴 E.夹板固定

21.张某，男，68岁，因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔粘膜有白色附着物，用棉签拭去附着物可见出血，考虑口腔病变是由于（ ）

A.维生素缺乏 B.凝血功能障碍 C.绿脓杆菌感染 D.病毒感染 E.真菌(霉菌)感染

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22.某地区防疫站，近日收到大量急性黄疸型肝炎的疫情报告，为查明本次肝炎的流行病学特征，患者应查哪项血清学检查以明确病原诊断（ ）

A.抗-HAV-IgM B.抗-HCV抗体 C.抗-HBc-IgM D.抗-HBc-IgG E.HbsAg

【A3/A4型题】（每题1分） 1～3题共用题干

患者,女,68岁,主因“反复咳嗽、咯痰30年,加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床紫绀,颈静脉充盈,双下肢可闻及细湿罗音,肝右肋下3指,双下肢浮肿。 1.该患者可能的诊断为（ ）

A.慢性支气管炎 B.慢性阻塞性肺病 C.慢性肺源性心脏病 D.慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿 E.呼吸衰竭 2.若需要利尿治疗,下列哪项不合适（ ）

A.双氢克脲噻 B.双氢克脲噻和氨苯蝶啶口服 C.小剂量速尿口服或静注 D.螺内酯 E.大剂量速尿、长期静注

3.若该患者出现明显的躁动，不配合治疗，禁忌使用的药物是（ ） A.呼吸中枢兴奋剂 B.利尿剂 C.镇静和安眠药 D.强心剂 E.糖皮质激素

4～5题共用题干

患者,男性,72岁,8年前开始经常咳嗽、咯痰,近1年来症状加重,今晨排便时,突然出现气急、呼吸困难。查体：呼吸30次/分,口唇紫绀,气管轻度右偏,桶装胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失。 4.最可能的诊断是（ ）

A.胸腔积液 B.肺梗死 C.急性心梗 D.气胸 E.急性左心功能不全 5.急诊首先应进行下列哪项检查（ ）

A.纤维支气管镜检查 B.肺功能测定 C.痰培养+药敏 D.X线胸部检查 E.心电图

6～8题共用题干

男性,60岁,糖尿病病史，昏迷，血糖30mmol/l，尿酮体阴性，血压90/60mmHg，心率125次/分。 6.最可能的诊断是（ ）

A.糖尿病高渗昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.感染性休克 D.低血糖 E.甲亢危象 7.最合适的处理是（ ）

A.利尿 B.补液 C.抗感染 D.醒脑 E.镇静 8.胰岛素的合理用法是（ ）

A.大剂量胰岛素肌肉注射 B.小剂量胰岛素皮下注射 C.小剂量胰岛素静脉应用 D.大剂量胰岛素皮下注射 E.大剂量胰岛素静脉应用

9～10题共用题干

30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。今晨开始又多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。 9.患者此种情况应属于下列中的哪一种? （ ）

A.癫痫大发作 B.癫痫持续状态 C.Jackson癫痫 D.精神运动性发作 E.肌阵挛性癫痫

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