医疗质量单项奖惩考核制度及考核办法 - 图文

医疗分级管理考核

医疗质量单项考核实施细则

（2008年4月版）

第一章 总 则

第一条 医疗分级管理考核是我院医疗绩效考核的基本制度，改善服务质量与提高

第二条第三条 第四条 第五条

第二章 第六条 第七条第八条第九条 服务数量是我院绩效管理的基本原则。

为切实改善医疗服务中的难点问题，提高医疗质量内涵，依据有关法律法

规及上级部门规定的管理重点，结合本院实际情况，制定本实施细则作为医疗分级管理考核的具体补充。

本细则主要针对业务科室及个人单项医疗质量考核科目进行奖惩。 医院设立“医疗质量单项考核”专用账户，经费来源于医疗质量单项扣款。 医务部负责“医疗质量单项考核”专用账户的日常管理，门急诊办公室、

药剂科、客户服务管理部、医院感染管理科等提供检查数据。

考核方法

每个月15日之前相关部门将本条线检查结果汇总至医务处，医务处整理后

得出最终扣罚结果与金额，在当月院周会上公示并记录在案。（扣罚条款见附件）

以二个月为一次考核兑现单元，考核结果体现在每二月科室医疗质量奖金

发放中，每二月科室医疗质量单项考核扣款统一从科室医疗质量奖金中支出并纳入“医疗质量单项考核”专用账户中。（科室医疗质量单项考核扣款若超出科室医疗质量奖金则不再另行扣款）

每半年依据该半年全院医疗质量单项考核总体情况评选优质科室奖及优质

单项奖若干。

奖励的实施以物质奖励同精神奖励相结合，激励员工的工作积极性和岗位

责任心。奖励以表扬、发放奖金等方式为主，奖励记录在案，作为科室考核及个人晋升的重要依据。

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第十条 奖励对象：在医疗服务质量工作中成绩突出的科室及个人，主要工作业绩

在于病历质量、医院感染控制、医政管理等方面。

第十一条 优质科室及优质单项奖除表扬外，另给予奖金奖励。

第十二条 在医疗服务质量工作中做出突出贡献的科室及个人，将随时给予奖励元。 第十三条 接受上级部门各类检查的科室或个人，如顺利通过，科室奖励500元/次、

个人奖励100元/次；表现突出或受到检查者表扬的科室奖励1000元/次、个人奖励200元/次。

第十四条 配合院部按时完成指令性医疗任务，科室奖励500元/次、个人奖励100元

/次；表现突出的科室奖励1000元/次、个人奖励200元/次。

第十五条 涉及住院病历的检查项目采取以科室床位数按一定比例抽检的方式进行。 第十六条 质量检查中查实的扣罚项目将以书面形式告知当事科室，并要求科室当事

人及行政主任签收认可。若科室无人签收或拒绝签收，则由行使检查职能的管理部门二人签字即客观认可生效。对于故意拒绝签收查实的扣罚项目，则处以双倍扣款，并计入科主任考核成绩。

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附件：扣罚条款

扣罚细则 各级各类检查评审发现缺陷 医师、技师等专业人员个人参加全院性业务培训、病例讨论出勤率＜70%；或者科主任、住院总、质控员会议等缺席；或者科室派员参加全院性业务培训、病例讨论出勤率＜70%（占全科应出席人数） 各级各类业务考核合格率<100% 未在每月20日前按质上交医务处《医疗质量分析讨论会会议记录》、《科室医疗质量自查反馈表》 扣款（元）/次 100 100 200 100 100 200 200 100 200 300 300 300 300 300 100 100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 100 医政科室未按要求对本科室人员及轮转医师进行培训考核者 管未按规定对病人进行分诊、转科 理 违反《医疗工作规章制度》主要项目 门诊未准时开诊 未做到首诊负责制的、随意推诿病人 未按时按质完成指令性医疗及相关任务 使用未经本院注册的医务人员独立从事医疗活动 未经批准擅自开展新技术、新项目 隐匿、伪造、篡改病历资料、处方或其他医疗文书 诊疗过程违反诊疗常规 科室发生医院感染病例漏报或错报>20%，每例 发生医院感染病例未做病原学检验及药敏试验（以检验报告为准），科室送检率＜80％时, 每例 治疗性应用“限制”与“特殊”类抗菌药物的病人，微生物标本送检率＜80％时, 每例 医 围手术期预防用药未带入手术室 院 科室围手术期预防用药，无特殊原因超过72小时>60%,感 扣500元；41—60%，扣300元；≦40%，不扣罚；≤10% ，染 奖800元 管 未按要求对留置导管进行评估，每例 理 违反无菌技术操作规范或消毒隔离工作制度 对MRSA等多重耐药菌感染不落实消毒隔离措施 在医疗活动中不执行职业安全防护措施 违反医疗废弃物管理工作制度 传染病病例未按规定程序报告 门急诊处方缺项或未按规定书写病人基本信息、化学名、规格、剂量、用法、诊断等 门急诊跨科开药或出现四同方（病人姓名、医师姓名、药 3

病 历 与台账 质 量 名、日期相同） 门急诊不合理的超量处方 电子处方操作失误造成差错 门急诊首诊病史缺项 门急诊出现非甲级病史 门诊不规范开各类检查申请单 门急诊排班、疑难病历讨论未及时交 医技科室未按规定及时、准确出具报告或临床科室未按规定及时、准确填写医技申请单 缺少病人授权委托书 新入院、手术、危重、输血、特殊诊疗等特殊病人当天无交班记录；或交班记录无双签名 业务学习记录本、疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、危重病例讨论本、午后病人及家属咨询记录本、差错事故登记本、交班本、药物不良反应登记本等各类台帐，任一本记录不全、或未按时记录 住院病历出现丙级病历 住院病历出现乙级病历单项否决所列缺陷 住院病历扣分≥5分 住院病历扣分<5分并超过限时未能整改者 未在每月20日前按质上交医务处《出院病历书写规范自查表》 死亡三联单填写缺项、签名不全或填写逻辑错误 违反我院关于“医疗机构间医学影像检查、医学检验互认工作实施细则”规定 100 100 100 100 100 100 100 200 100 100 1000 300/处 30/分 30/分 100 50 100

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