创伤急救原则1

无

创伤院外急救原则(一)颅脑损伤

无

头皮损伤头皮的解剖特点: 头皮的解剖特点:头皮分五层 1. 前三层紧密相连,损伤时常一起裂开 前三层紧密相连, 2. 皮下血管不易收缩而大出血 3. 帽状腱膜下层疏松-出血,感染易扩散 帽状腱膜下层疏松-出血, 4. 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨,颅内感染 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨,

无

头皮血肿(scalp hematoma) hematoma)皮下血肿( 皮下血肿(subcutaneous hematoma) hematoma) 帽状腱膜下血肿( hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿( 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) hematoma)

无

头皮裂伤(scalp laceration) laceration)

挫裂伤 割裂伤

无

头皮撕脱伤(scalp avulsion) avulsion)创面大量出血 剧烈疼痛 创面大量出血,剧烈疼痛-休克 出血, 疼痛-

无

颅骨骨折(skull fracture) fracture)解剖学基础颅 骨-颅盖骨,颅底骨 颅盖骨,

颅盖骨-外板,内板,板障 颅盖骨-外板,内板, 颅底骨-颅前窝,颅中窝,颅后窝 颅底骨-颅前窝,颅中窝, 骨孔,裂隙-脑神经,血管 骨孔,裂隙-脑神经, 气窦-额窦,筛窦,蝶窦, 气窦-额窦,筛窦,蝶窦,乳突气房

无

颅盖骨折(fracture of skull vault) vault)线形骨折 凹陷骨折

无

颅底骨折(fracture of skull base) base)骨折部位 溢血斑 眼 眼镜样) 眶(眼镜样) 球结膜下(熊猫眼) 球结膜下(熊猫眼) 咽后壁 乳突部 脑积液漏 颅N损伤

颅前窝

鼻腔 口腔

Ⅰ Ⅱ

颅中窝

耳 道 胸锁乳突肌 乳突后皮下

Ⅶ Ⅷ

颅后窝

乳突后 枕 部

ⅨⅩⅪⅫ

无

脑损伤-脑膜,脑组织,脑血管,脑神经的损伤

分类:脑组织是否与外界相通 开放性,闭合性 脑组织损伤病理改变的先后 原发性,继发性

无

脑损伤机制暴 力:直接受力,对冲伤 脑运动方向

惯性力:头运动方向 惯性力:头运动方向

无

脑震荡-指暴力引起的一过性脑功能障碍

短暂意识障碍(一般<30分钟 短暂意识障碍(一般<30分钟) 分钟) 面色苍白.出冷汗.血压↓. 脉搏慢. 呼吸弱. 肌张力↓ 面色苍白.出冷汗.血压↓. 脉搏慢. 呼吸弱. 肌张力↓ 清醒-头痛,头晕,恶心, 清醒-头痛,头晕,恶心,呕吐 逆行性遗忘 神经体征正常

无

脑挫裂伤

脑组织器质性损伤 挫裂.出血.水肿.坏死. -挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕

① 意识障碍-昏迷>30分钟 意识障碍-昏迷>30分钟 ② 局灶症状与体征单瘫. 偏瘫. 抽搐. 失语. 嗅觉↓. 视觉↓. 斜视. 面瘫. 听力↓ 单瘫. 偏瘫. 抽搐. 失语. 嗅觉↓. 视觉↓. 斜视. 面瘫. 听力↓

③ 头痛,恶心呕吐 头痛, ④ 颅内高压与脑疝 ⑤ 脑膜刺激征:颈硬 Brudzinsk's+ 脑膜刺激征: Brudzinsk's+ ⑥ CT:伤灶内高密度出血灶影 CT:Kernig's+ Kernig's+

无

脑干损伤1.伤后立即昏迷,持续时间长 伤后立即昏迷, 2.早期出现严重的生命体征紊乱 3.瞳孔变化及眼征-多种多样 瞳孔变化及眼征- 4.

四肢肌张力增高,去大脑强直 四肢肌张力增高, 5.中枢性高热,消化道出血 中枢性高热,

无

颅内血肿(intracranial hematoma) hematoma)按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间: 按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间: 急 性-3天内

亚急性-3天后-3周 亚急性- 天后- 慢 性-3周以上

无

硬脑膜外血肿(epidural hematoma, EDH) EDH)血液积聚于颅骨与硬脑膜之间, 血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,最常发于颞部 脑膜中A) (脑膜中A) ⑴ 意识障碍:中间清醒期(典型) 意识障碍:中间清醒期(典型) ⑵ 颅内高压及脑疝症状(幕上血肿>20ml,幕下血肿>10ml) 幕上血肿>20ml,幕下血肿>10ml)

⑶ CT:颅骨骨折(横过脑膜中A) CT:颅骨骨折(横过脑膜中A)骨折部位血肿(颅骨内板与脑表面双凸镜影) 骨折部位血肿(颅骨内板与脑表面双凸镜影) 中线对侧移位

⑷ 骨折线同侧瞳孔散大,对侧偏瘫 骨折线同侧瞳孔散大,

无

硬脑膜下血肿(subdural hematoma, SDH) SDH)1. 急 性:(伤后3天内出现) 伤后3 :(伤后 天内出现) ① 意识障碍:昏迷进行性加深 意识障碍: ② 颅内高压或脑疝症状 CT: ③ CT: 颅骨内板与脑组织半月影对冲伤-骨折线对侧瞳孔散大 对冲伤- 同侧肢体瘫痪

2. 亚急性:伤后3天出现上述症状 亚急性:伤后3 3. 慢 性:伤后3周出现上述症状 伤后3

无

脑内血肿(intracerebral hematoma, IDH) IDH)浅部血肿 血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致) (血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致) 深部血肿- 深部血肿-多见老人

⑴ 意识障碍:昏迷进行性加深 意识障碍: ⑵ 局灶症状 ⑶ 颅内压增高-脑疝 颅内压增高-

无

颅内压增高

正常颅内压 成人 0.7-2.0kPa(70-200mmH2O) 0.7-2.0kPa(70儿童 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O) 0.5-1.0kPa(50-

1. 颅内高压三主征: 颅内高压三主征: 头痛: 头痛:早晚多见,前额 / 颞部咳嗽,喷嚏,用力,弯腰,低头可加重

呕吐: 呕吐:喷射性(剧烈头痛时),呕吐后痛减轻 视神经乳头水肿 2. 意识障碍 3. 生命体征变化血压↑(收缩压↑, 脉压增大), 脉搏缓慢而有力, 血压↑(收缩压↑, 脉压增大), 脉搏缓慢而有力,呼吸慢而深

无

急性脑疝解剖学基础颅腔由大脑镰,小脑幕分隔 三个分腔(彼此相通) 幕上腔-左右分腔 幕上腔-左右分腔 -大脑左右半球 小脑幕切迹裂孔 幕下腔-小脑,脑桥,延髓 幕下腔-小脑,脑桥,延髓 颅腔出口-枕骨大孔 颅腔出口-枕骨大孔

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