十一章-贝克认知疗法

第十一章 贝克认知疗法

第一节 贝克生平

1921生于及成长在新英格兰

俄罗斯犹太移民五个孩子个最小一个

其中兄弟姐妹中二个夭折，母亲患有抑郁症

贝克从小体弱多病和旷课，从小较自卑

童年有多种焦虑和恐怖症状

成功通过理性的力量控制住这些症状

学医，精神科、神经科出身

学过精神分析，但很快放弃

建立认知治疗学派

第二节 认知理论

情绪障碍认知理论

(1)认知是情感和行为的中介，情绪和行为的障碍主要与适应不良性认知有关，而不是外部事件的直接后果；

(2)情绪障碍通常伴有消极的认知，它们与情绪障碍互相加强，形成恶性循环，从而导致情绪障碍经久不愈；

(3)情绪障碍患者的认知常蕴含着重大的曲解，若这些曲解得到识别和修正，其情绪和行为也将随之改善。

一、个体发展观

早期经验对障碍性思维形成至关重要；

诊断标准在定位症状和认知治疗中的重要性；

认知治疗的目标是思维、情绪和行为。

二、认知二层面（层次）

自动性思维（Automatic Thought）

思维流不停止进入人的意识；自动性思维影响我们对情景的的理解；它们引发体验到的是情绪而不是环境本身。

图式（Schema）

不合逻辑的推论称为图式，又称为“功能失调性假设”。指个体看待这个世界及对周围的人、生活事件及环境的重要信念或假设。

自动性思维是贝克认知心理治疗的主要概念

自动性思维的出现是自发的、不需要意志努力的。心理障碍中，自动性思维通常是歪曲的、极端的或不恰当的。

举例

老李今年60岁。他才从一个大型国营企业领导位臵上退下来。过去五十年来，他从一个普通初中生爬到该大型国营企业总经理的位臵上。他退休时，身体仍很健康，既不缺钱，家庭又和睦，朋友又多。他因为情绪老高兴不起来，来接受心理治疗。

分析其认知图式

“人存在的价值只能通过工作和事业成功来体现”；

“别人是用一个人的工作及事业成功与否来判断这个人存在价值的”；

“如果一个人退休，不工作了，那他就被人家看不起、一文不值了”。

第三节 常见认知歪曲

一、全或无思维

将任何事情的结果想成必须是我们期望的否则就是失败，这就是全或无思维或两极化思维。

二、选择性概括

仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，来支持其抑郁或负性思维。这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。

三、任意推断

在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论。

四、过度概括

在负性事件基础上做一个决策，个体通过过度概括来歪曲思维。

五、夸大或缩小

认知歪曲还表现在个体对缺点的夸大或对优点的缩小上。这同样会导致一种自卑信念和抑郁情绪。

抑郁认知三联征

对自身的负性评价

对过去的负性评价

对未来的负性评价

第四节 认知治疗的机理

认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中

认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。

第五节 贝克认知治疗技术

一、治疗步骤

初期：收集资料，作出诊断，评估治疗的适合程度，说明认知与情绪的关系，了解认知治疗；

中期：引出认知歪曲的自动思维，加以讨论及检验，然后合理推论和修正； 后期：挖掘产生自动思维的认知方式，替换能适应现实环境的认知方式，加以强化、实践和巩固。

二、治疗方法

日常活动计划表

“MP”治疗方法

家庭作业

《障碍性思维记录表》（DTR）（贝克，1979）

思维取样（布兰克斯坦、西戈，2001）

《MP治疗表》

三、价值观矫正

该与不该信条

幸福与痛苦信条

非此即彼，又称全和无观念

危险与安全信条

四、治疗技术要点

识别和检验负性自动思维;

识别和改变潜在的功能失调性假设.

（一）识别负性自动思维

医患之间的讨论；

日记；

障碍性思维记录表。

（二）检验负性自动思维

言语盘问：

行为实验：医患协作设计一种行为作业，以检验患者负性思维的真实性。 来访者通常通过说一些绝对的话来表达其痛苦，如”我每个同事都比我聪明”。这些话中都包含每个、总是、从不、没有人等。对治疗师来说，向来访者面质或挑战其绝对性思维是有用的，这样来访者可以将他们的表述表达得更准确。

来访者：我真的是个失败者。我做的每一件事都说明我是个失败者。 治疗师：您说您是个失败者。请问什么是失败者？

来访者：总得不到我想要的东西，做每一件事都失败。

治疗师：您说您在每一个方面都失败了？

来访者：我事实上没有完全失败。

治疗师：对了，您可能在某些方面会失败，但不会是每一个方面。

来访者：我每个同事都比我聪明。

治疗师：每人同事？单位每一个人都比您聪明？

来访者：嗯，可能不是。单位有许多同事我不认识。但我的经理看来比我聪明，她看来对任何事情都了如指掌。

治疗师：注意我们一开始讲的是单位每一个人，而现在只指您的经理。 来访者：我想只是指我的经理。她在专业方面很有经验，并且知道该怎么做。 重新归因

来访者可能会将事情的责任全部归为自己，而事实上他们只应该对事情负小部分责任。通过自责，来访者会感到更有负罪感或抑郁。通过使用重新归因技术，治疗师帮助来访者合理地将责任归于事情。

来访者：如果不是我过错的话，我女朋友不会与我分手。

治疗师：通常两个人关系出了问题，两人都应对此负责。我们来看看究竟都是您的错，还是您女朋友也应该对此负一定责任。

去灾难化

来访者可以非常害怕一种不可能发生的结果。一种常用来克服恐惧的技术叫什么－如果技术。当来访者对可能的结果做出过度反应时，这种技术非常合适。 来访者：如果我这学期没上系主任的名单，那我就完了。我会一团糟，会进不了法学院。

治疗师：如果您上不了系主任名单，会发生什么？

来访者：那将是很恐怖的，我会不知道该怎么办。

治疗师：如果您上不了系主任的名单，会发生什么？ 来访者：我想这得看我的分数是多少。所有分数都是B和C是完全不同的。 治疗师：如果您都得了B，结果会怎样？

来访者：我想结果不会这样糟，我下学期会表现更好。 治疗师：如果您得的全部是C呢？

来访者：那几乎是不可能的，我在班上表现不错。那可能会影响我上法学院，但我可能会恢复。

挑战全或无思维

来访者有时会将事情说成全或无、黑与白。

（三）识别与改变潜在的功能失调性假设

功能失调性假设分类

成就

接受

控制

查找逻辑错误：盘问追根法

情景：上课讲解缺乏条理，学生不注意听课 情绪：自责、抑郁、焦虑

想法：这次课讲得太糟糕了

医生：假如真的没讲好，对你意味着什么？ 病人：学生就不能学到科学知识。

医生：假如学生真的没有学到知识，对你又意味着什么？ 病人：我的工作做得不好。

医生：假如你的工作没做好，对你又怎么样呢？ 病人：就说明我是一个不称职的教师。

医生：假如你是不称职的，又会怎样呢？

病人：别人迟早会发现，大家会看不起我，会认为我这个优秀教师是假的。因为我是一位优秀教师，每一项教学工作都应该做得很出色。

第六节 贝克疗法的优缺点

一、优点

因为认知治疗逻辑严谨，没有强人所难的特点，因此绝大多数人多愿意接受； 它只会让人感觉更有力，而不是威胁感

它适用于不同背景的人；

主要被广泛应用于抑郁症治疗。

二、缺点

过分强调思维在心理障碍中的重要性；

忽视了认知其它方面在治疗过程中的作用，如注意、想象、应对方式等的作用； 忽视了行为技术对治疗的积极作用。

第七节 贝克疗法的适应症

情绪障碍，尤其是抑郁症；

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