急诊住院医师培训

急诊住院医师培训中国医科大学附属第一医院 急诊科 刘菲

培训基地中国医科大学附属第一医院急诊科 分区：急诊初诊区、观察室、重症监护室 急诊初诊区根据病情分为：一般观察区、重症 观察区、抢救区 急诊初诊区又以病种大致分为：急诊内科、急 诊外科、急诊神经内科、急诊神经外科，以及 儿科、眼、皮肤、耳鼻喉科等

培训基地中国医科大学附属第一医院急诊科 配备完善的医学检验及检查设施 拥有完备的急诊抢救的技术和设备 同时开设急诊中毒实验分析 拥有院内所有相关科室密切合作

培训基地病例数多：280-320/日急诊量 患者人群：沈阳及周边地区，辽宁及部 分吉林、内蒙古地区 病种繁多，危重病人比例较高

培训基地医护人员专业从事急诊工作多年，拥有 丰富的临床工作及抢救经验，工作配合 快速有效 由教授-副教授-讲师组成的团队，长期承 担本科生、七年制的教学、实习及研究 生、进修生及住院医生的临床培训工作 ，拥有丰富的教学经验

培训基地有待解决问题： 由于医院及急诊科规模，急诊外科规模上尚欠 完善，尚不能进行快速急诊手术 急诊绿色通道有时不能完全畅通，病人住院难 问题是国内各大医院的通病。这也影响急诊处 理新来诊病人的救治，影响综合急诊服务质量 目前医疗保障体系尚在完善中，很多一般疾病 的病人直接就诊高级医疗服务机构，占用医疗 资源

培训基地急诊住院医师培训基地不同于其他基地的特点 工作环境复杂、突发事件多、临床操作多、 工作压力大、独立解决问题的机会多 对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协 调相关科室等有更高要求，综合能力培养及 自信心培养 和带教老师接触更多，关系更密切

基地管理和团队组建主任，秘书：传达，实施，管理，考核 总住院：排班，考勤 带教主治医老师：具体临床实践

基地管理和团队组建教学氛围的营造 科室环境：积极向上，团结协作 主任、秘书、总住院：认真、合理安排 带教老师：关心、细心、耐心，放手不 放眼 护士长、护士：配合支持 其他人员(住院医、研究生、进修医) 和谐、共同进步

文件管理秘书——专门文件夹管理 轮转管理手册(记录院内阶段会议内容， 主任阶段检查考核情况，教学查房，科 室培训学习等) 轮转表，轮转回执，通讯信息保存 科室培训计划和时间安排，督促实施 出科考试题(题库：急诊内外科各出2套题) 相关会议文件管理

住院医师急诊科轮转流程

入科前准备秘书网络接收轮转人员名单

主任、秘书初步安排带教老师 总住院初步排班

入科——欢迎来到急诊科报到：住院医师培训管理秘书及主任登 记，分配急诊内外科系统，安排固定指 导教师(主治医以上直接带教) 总住院医生排班 护士长安排更衣柜 秘书、指导教师、总住院、其他轮转住 院医师帮助熟悉科室环境，工作流程等 ，同时了解住院医师本人具体情况

丰富、紧张、充实的急诊生活必须掌握的急诊临床技能 心肺复苏、气管插管、电击除颤(模拟人练习 ——和老师研究讨论——老师指导适合病人练 习——能独立完成操作) 掌握抢救指征，抢救标准方法(学习、讲解、 结合具体病人) 急诊常规临床诊治操作(胸穿、腹穿、腰穿、 心包穿刺、动脉血气、心电图、导尿、下三腔 二胆管等)

丰富、紧张、充实的急诊生活必须掌握的急诊临床技能 心电图，血气，急诊常规化验检查的阅读 急诊常见急危重症的诊治 急诊常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确 诊、排除及处理 急诊常见中毒病人的处理，救治

丰富、紧张、充实的急诊生活必须掌握的急诊临床技能 掌握清创缝合术、切开引流术 掌握常见几种创伤的处理原则(软组织 损伤、骨折、胸部外伤、头部外伤、腹 部外伤、冻伤、烧伤、动物咬伤等)

丰富、紧张、充实的急诊生活急诊接诊能力逐渐提高 先观察带教老师处理急诊病人 和老师一起接诊 在老师监督下独立问诊查体 在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱 和老师讨论处理方案 在老师监督下完成独立处理过程

丰富、紧张、充实的急诊生活急诊临床思维能力培养 学习急诊常见症状的诊断和鉴别诊断 和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析 ：应注意的病史、既往史、体征，应完善的 检查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的 信息，进一步的检查确诊和处理原则 需要请会诊科室，请求会诊的目的、时机

丰富、紧张、充实的急诊生活急诊管理病人能力提高 学会如何快速判断患者病情轻重程度，快速制定在最短 时间内稳定病情的紧急处理方案 学会从各方面获取与患者有关的医学信息，在急诊室紧 急及困难的情况下采集病史和体格检查，在病人有精神 改变或不配合的情况下，基于有限的信息评估病情并制 定初步处理方案 学会制定有效经济的方案评估并处理急诊病人；安排好 急性程度较高和较低的病人的处理的时间顺序；能识别 出功能性疾病并做适当处理 学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题能快速 反应并有效处理

丰富、紧张、充实的急

诊生活急诊病志书写 学习急诊病志书写规范 学习带教老师书写病志 带教老师评点书写病志，不断完善提高 急诊病志特点：突出主诉，支持诊断和鉴 别诊断的重要病史、既往史、家族史、体 征，时间记录，生命体征记录，重要的检 查结果记录，相关交待病情及签字，处置 及处置后反应明确记录

丰富、紧张、充实的急诊生活医患沟通能力提高 看老师如何和病人及家属沟通 简单情况和病人家属的沟通，使完成检 查，配合诊治 能独立向病人及家属交代病情和解释处 置及治疗方案，使其能更好的了解病情 及配合诊治 尊重病人，服务理念，自我保护意识

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