病理生理学习题集

病理生理学习题集 第三章 水、电解质代谢紊乱

一、 选择题 【A型题】

1．调节水、电解质平衡的激素--醛固酮是一种： A．丘脑下部视上核分泌的多肽激素

B．肾入球小动脉壁近球细胞分泌的蛋白水解酶 C．存在于心房肌细胞浆中的多肽激素 D．肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素 E．肾上腺皮质球状带分泌的糖皮质激素 2．ADH的主要作用是：

A．促进近曲小管和远曲小管对水的重吸收 B．促进髓袢降支和远曲小管对水的重吸收 C．促进髓袢升支和远曲小管对水的重吸收 D．促进远曲小管和集合管对水的重吸收 E．促进近曲小管和集合管对水的重吸收 3．ANP的主要作用不包括哪一项： A．抑制集合管对钠水重吸收 B．减少肾素的分泌 C．抑制醛固酮的分泌

D．对抗血管紧张素的缩血管效应 E．拮抗醛固酮得滞钠作用 4．细胞内外液间渗透压的关系是： A．细胞内高于细胞外 B．细胞内低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞内液 E．细胞内、外液基本相等 5．机体的内环境是指： A．细胞内液 B．体液

C．细胞外液 D．血浆 E．淋巴液

6．决定细胞外液渗透压的主要因素是： A．Ca

2+

B．Na+ C．Cl

-

D．K+ E．Pr

-

7．细胞内液中含量最多的阳离子是： A．K+

B．Mg2+

C．Ca2+

D．Na+

E．Fe2+

8．血浆中含量最多的阴离子是： A．HCO-

2-

3 B．HPO4

C．Cl-

D．SO2-

4 E．Pr-

9．正常人体液总量约占体重：

A．40％ B．50％C．60％ D．70％E．80％10．正常成人血浆约占体重： A．4％ B．5％ C．6％ D．7％ E．8％

11．新生儿的体液约占体重： A．40％ B．50％ C．60％ D．70％ E．80％

12．正常成人每天最低尿量： A．1000ml B．800ml C．500ml D．300ml E．100ml

13．组织间液和血浆所含溶质的主要差别是： A．钠离子 B．钾离子 C．有机酸 D．蛋白质 E．尿素

1

14．高钠血症是指血清钠浓度大于： A．140mmol/L B．150mmol/L C．160mmol/L D．120mmol/L E．130mmol/L

15．低钠血症是指血清钠低于： A．140mmol/L B．135mmol/L C．130mmol/L D．125mmol/L E．120mmol/L

16．伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为： A．原发性脱水 B．慢性水中毒 C．等渗性脱水 D．高渗性脱水 E．低渗性脱水

17．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为： A．原发性脱水 B．慢性水中毒 C．等渗性脱水 D．高渗性脱水 E．低渗性脱水

18．伴有细胞外液减少而血钠浓度正常也可称为： A．原发性脱水 B．慢性水中毒 C．等渗性脱水 D．高渗性脱水 E．低渗性脱水

19．一般情况下正常成人每天出入水量约为： A．2500—3000ml B．2000—2500ml C．1500—2000ml D．1000—1500ml E．500—1000ml 20．水的生理功能有：

A．良好溶剂 B．调节体温 C．生化反应场所 D．润滑作用 E．以上都有

21．全身性水肿患者出现： A．伴有细胞外液减少的低钠血症 B．血钠浓度正常的细胞外液增多 C．伴有细胞外液增多的高钠血症 D．伴有细胞外液减少的高钠血症 E．伴有细胞外液增多的低钠血症 22．低渗性脱水的特征是：

A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L B．失钠>失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L C．失钠与失水成比例，血浆渗透压280～310mmol/L，血钠130～150mmol/L

D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L E．失钠<失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L 23．高渗性脱水的特征是：

A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L B．失钠>失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L C．失钠与失水成比例，血浆渗透压280～310mmol/L，血钠130～150mmol/L

D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠>150mmol/L 24．等渗性脱水的特征是：

A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L B．失钠>失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L C．失钠与失水成比例，血浆渗透压280～310mmol/L，血钠130～150mmol/L

D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L 25．尿崩症患者易出现：

2

A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

26．极度衰弱的病人易发生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

27．代谢性酸中毒中的过度通气可产生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

28．高渗性脱水时体内出现：

A．细胞内液减少，细胞外液明显增多 B．细胞内液减少，细胞外液正常 C．细胞内液明显减少，细胞外液也减少 D．细胞内液明显增多，细胞外液明显减少E．细胞内液正常，细胞外液减少 29．低渗性脱水患者体液丢失特点是： A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆 D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 E．细胞内液和细胞外液均明显丢失 30．等渗性脱水的体液变化特点是： A．细胞内液减少，细胞外液变化不大 B．细胞内液变化不大，细胞外液减少 C．细胞内液减少，细胞外液增多 D．细胞内液增多，细胞外液减少 E．细胞内液减少，细胞外液减少 31．等渗性脱水如未经处理可转变为： A．等渗性脱水 B．高渗性脱水

C．低渗性脱水 D．低钾血症 E．水中毒

32．盛暑行军时只大量饮水可发生： A．等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．水肿 E．水中毒

33．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水肿 E．水中毒

34．高热患者不作任何处理，易发生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

35．大量体液丢失后只滴注5％葡萄糖液会导致： A．水中毒 B．高血糖症 C．高渗性脱水 D．低渗性脱水 E．等渗性脱水

36．最容易发生休克的水电解质紊乱是： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症

37．低渗性脱水的处理原则是补充： A．5％葡萄糖溶液 B．等渗溶液 C．0.3%NaCl溶液 D．高渗溶体

E．渗透压为等渗液渗透压的1/2～1/3NaCl溶液

38．可导致局部脑内出血和蛛网膜下腔出血的水电解质紊乱是：

A．高渗性脱水 B．低渗性脱水

3

C．等渗性脱水 D．急性水中毒 E．脑水肿

39．高渗性脱水的主要部位是： A．细胞外液 B．细胞间液 C．细胞内液 D．血浆 E．透细胞液

40．低渗性脱水的最明显部位是： A．血浆 B．组织间液 C．透细胞液 D．细胞内液 E．细胞外液

41．高渗性脱水患者的处理原则是补充： A．5％葡萄糖 B．0.9%NaCl

C．先3％NaCl液，后5％葡萄液 D．先5％葡萄糖液，后0.9%NaCl液 E．先50％葡萄糖液，后0.9%NaCl液 42．急性重症水中毒对机体的主要危害是： A．脑水肿、颅内高压 B．急性血容量增多，血管破裂 C．肾脏负担过重 D．急性肺水肿 E．低钾血症

43．肾小管酸中毒病人可发生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水肿 E．水中毒

44．高渗性脱水患者最早出现的表现： A．外周循环衰竭 B．尿钠减少 C．血清钾浓度降低 D．口渴

E．细胞内液量增多 45．钾的生理功能有： A．维持细胞的新陈代谢 B．维持细胞静息膜电位 C．调节细胞内渗透压 D．调节细胞外液酸碱平衡 E．以上都有

46．低钾血症是指血清钾浓度低于： A．1.5mmol/L B．2.5mmol/L C．3.5mmol/L D．4.5mmol/L E．5.5mmol/l

47．高钾血症是指血清钾浓度高于： A．3.5mmol/L B．4.5mmol/L C．5.5mmol/L D．6.5mmol/L E．7.5mmol/l

48．成人失钾最重要途径是： A．经胃失钾 B．经小肠失钾 C．经结肠失钾 D．经肾失钾 E．经皮肤失钾

49．引起高钾血症的主要原因是：

A．急性酸中毒引起细胞内K＋

释放至细胞外液 B．血管内溶血使K+

从红细胞内释放入血 C．缺氧时细胞内K＋释放至细胞外液 D．肾脏排钾减少 E．大量使用保钾性利尿剂

50．输入大量库存过久的血液易导致： A．高钠血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低镁血症

51．过量胰岛素产生低钾血症的机制是： A．大量出汗导致钾丧失

4

B．醛固酮分泌过多 C．肾小管重吸收钾障碍 D．结肠分泌钾的作用加强 E．细胞外钾大量转入细胞内 52．经肾失钾的原因是： A．肾小球滤过率降低 B．IV型肾小管酸中毒 C．远端肾单位小管液流速增加 D．低醛固酮症

E．长期使用安体舒通利尿剂

53．关于水通道蛋白(AQP)正确的说法是： A．与水通透有关的细胞膜转运蛋白 B．广泛存在于动物、植物及微生物界 C．AQP家族有13个成员

D．每种AQP有其特异性的组织分布 E．以上均是

54．原发性高钠血症的发生机制是： A．摄入钠过多 B．排出钠过少 C．醇固酮分泌减少 D．渗透压调定点下移 E．渗透压感受器阈值升高

55．低钾血症时出现肌肉松驰无力的机制是： A．Em负值↑，Et不变，Em-Et距离↑ B．Em负值↓，Et不变，Em-Et距离↓ C．Em负值不变，Et↑，Em-Et距离↑ D．Em负值↑，Et↓，Em-Et距离↓ E．Em负值↑，Et↑，Em-Et距离↑ 56．高钾血症时肌肉兴奋性升高的机制是： A．Em负值↑，Et不变，Em-Et距离↑ B．Em负值不变，Et↑,Em-Et距离↑

C．Em负值不变，Et↓，Em-Et距离↓ D．Em负值↑，Et↑，Em-Et距离↑ E．Em负值↓，Et不变，Em-Et距离↓ 57．关于钾代谢紊乱错误的说法是： A．血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症 B．血清钾浓度和体内钾总量一定呈平行关系 C．高钾血症可导致血液pH降低 D．急性碱中毒常引起低钾血症

E．严重的急性高钾血症和低钾血症均可引起呼吸肌麻痹 58．急性低钾血症对心肌的影响是：

A．兴奋性升高，传导性降低，自律性升高，收缩性升高 B．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性升高 C．兴奋性降低，传导性降低，自律性降低，收缩性升高 D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性降低 E．兴奋性降低，传导性降低，自律性降低，收缩性降低 59．高钾血症对心肌的影响是：

A．兴奋性先低后高，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

B．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性升高 C．兴奋性降低，传导性降低，自律性降低，收缩性升高 D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性降低 E．兴奋性先高后低，传导性降低，自律性降低，收缩性降低

60．低钾血症对酸碱平衡的影响是： A．细胞内外均酸中毒，尿呈酸性 B．细胞内外均碱中毒，尿呈碱性 C．细胞内碱中毒，细胞外正常，尿呈中性 D．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，尿呈酸性 E、细胞内碱中毒，细胞外酸中毒，尿呈碱性 61．高钾血症对酸碱平衡的影响是： A．细胞内外均酸中毒，尿呈酸性

5

B．细胞内外均碱中毒，尿呈碱性 C．细胞内酸中毒，细胞外正常，尿呈酸性 D．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，尿呈酸性 E．细胞内碱中毒，细胞外酸中毒，尿呈碱性 62．低钾血症患者可出现： A．反常性酸性尿 B．反常性碱性尿 C．中性尿 D．正常性酸性尿 E．正常性碱性尿 63．反常性碱性尿常见于：

A．乳酸酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．缺钾性碱中毒 D．高钾性酸中毒 E．呼吸性碱中毒

64．过多的体液积聚在组织间隙或体腔内称为： A．水肿 B．积水 C．稀血症 D．水中毒 E．脱水

65．过多的体液积聚在体腔称为： A．水肿 B．积水 C．稀血症 D．水中毒 E．脱水

66．细胞内外液均增多而血浆渗透压降低称为： A．水肿 B．积水 C．稀血症 D．水中毒 E．脱水

67．所谓“毛细血管有效滤过压”是指： A．动脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压 B．静脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压 C．动脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 D．静脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压

E．有效流体静压减去有效胶体渗透压 68．所谓“毛细血管有效流体静压”是指： A．毛细血管流体静压

B．毛细血管动脉端流体静压减去毛细血管静脉端流体静压 C．组织间液的流体静压 D．毛细血管的平衡血压

E．毛细血管血压减去组织间液流体静压 69．微血管壁受损引起水肿的主要机制是： A．毛细血管流体静压升高 B．淋巴回流不足 C．静脉端的流体静压下降 D．组织间隙的胶体渗透压增高 E．血管口径增大

70．使组织液生成增多的因素是： A．毛细血管流体静压升高 B．血浆晶体透渗压降低 C．血浆胶体渗透压升高 D．组织间液胶体渗透压降低 E．淋巴回流增强

71．低蛋白血症引起水肿是由于： A．毛细血管流体静压升高 B．血浆胶体渗透压降低 C．组织间液胶体渗透压升高 D．血浆晶体渗透压下降 E．毛细血管壁通透性升高

72．使淋巴回流障碍而发生水肿的原因是： A．营养不良 B．丝虫病 C．慢性感染 D．肾病综合症 E．各种炎症

73．体内外液体交换失平衡产生钠水潴留是由于： A．毛细血管流体静压升高

6

B．血浆胶体渗透压下降 C．毛细血管壁通透性升高 D．肾小球－肾小管失平衡 E．淋巴回流障碍

74．使近曲小管对钠水重吸收增加的因素是： A．儿茶酚胺分泌增多 B．利钠激素分泌增多 C．肾小球滤过分数增加 D．醛固酮分泌增多 E．抗利尿激素分泌增多

75. 下列哪一项不是．．左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素： A．肺泡毛细血管内压增高 B．肺泡毛细血管壁通透性增高 C．血浆胶体渗透压降低 D．肺淋巴回流障碍 E．肺泡表面活性物质减少

76．能导致有效滤过压增高的因素是： A．静脉回流受阻 B．血浆蛋白浓度升高 C．微血管壁通透性增高 D．淋巴回流受阻 E．组织间液增多

77．组织液生成大于回流是由于： A．GFR降低 二、名词解释

1．跨细胞液（transcellular fluid） 2．低渗性脱水(hypotonic dehydration) 3．高渗性脱水(hypertonic dehydration) 4．等渗性脱水(isotonic dehydration) 5．水中毒（water intoxication） 6．脱水热（dehydration fever）

B．血浆胶体渗透压降低 C．抗利尿激素分泌过多 D．醛固酮分泌增多 E．肾小球滤过分数增加 78．心性水肿时：

A．水肿一般先出现于面部和眼睑 B．水肿一般先出现于身体低垂部位 C．水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D．全身水肿不明显但常有腹水 E．水肿只见于妇女，以中年妇女多见79．肝性水肿时：

A．水肿一般先出现于面部和眼睑 B．水肿一般先出现于身体低垂部位 C．水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D．全身水肿不明显但常有腹水 E．水肿只见于妇女，以中年妇女多见80．肾性水肿时：

A．水肿一般先出现于面部和眼睑 B．水肿一般先出现于身体低垂部位 C．水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D．全身水肿不明显但常有腹水 E．水肿只见于妇女，以中年妇女多见

7

7．水肿(edema) 8．积水(hydrops)

9．显性水肿（frank edema） 10．隐性水肿（recessive edema） 11．水通道蛋白(aquaporins,AQP) 12．低钾血症(hypokalemia) 13．高钾血症(hyperkalemia) 三、简答题

1．简述组织液生成大于回流的机制。

2．常见全身性水肿的水肿液的分布特点及机制是什么？ 3．钾有哪些生理功能？

4．简述低钾血症和高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低？ 5．严重高钾血症心脏停搏的机制是什么？ 6．为什么肾小球滤过分数增加会导致钠水潴留？ 7．高钾血症时降低血钾的方法有哪些？ 8．简述低渗性脱水对机体的影响？ 9. 为什么低渗性脱水易发生休克? 10．简述高渗性脱水对机体的影响？

11．高渗性脱水对中枢神经系统的影响及机制是什么？ 12．球—管失平衡导致钠水潴留的机制是什么？ 13．水肿液中漏出液与渗出液的区别是什么？ 14．低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么？ 15. 高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么？

16．钾代谢紊乱与酸碱平衡有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？ 四、病历

张某,女,46岁,咳嗽、咳脓痰伴发热入院。X线检查示右肺有4cm×4cm,2cm×3cm大小两个脓肿,内有液平面。既往有胃溃疡病史多年,近来症状加剧。入院后按肺脓肿给予抗感染治疗,每天静脉滴注240万U青霉素钠盐,连续用药18d后,发热消退,脓肿消失1个,另1个也变小。因病人诉心窝处难受,饥饿感,医生给予50%葡萄糖100ml静脉注射,刚注射完毕,患者出现呼吸困难,随后呼吸和心跳均停止,经复苏抢救脱离危险,床边心电图检查显示T波低平,U波出现,P-R间期延长,QRS波增宽,Q-T间期延长。

【思考题】

1．该患者有何水、电解质代谢紊乱?

8

2．试说明产生水、电解质代谢紊乱的原因是什么? 3．该患者出现呼吸和心跳停止的可能原因和机制是什么？ 4．该患者心电图改变的原因和机制可能是什么?

参 考 答 案

一、选择题 【A型题】 1 D 11 E 21 B 31 B 41 D 51 E 61 E 71 B

二、名词解释

1．组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，为一特殊部分，也称第三间隙液，由于这一部分是由上到细胞分泌产生的，又称为跨细胞液。

2．低容量性低钠血症特点是失Na多于失水，血清Na浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少，也可称为低渗性脱水。

＋

＋

2 D 12 C 22 B 32 C 42 A 52 C 62 A 72 B 3 A 13 D 23 E 33 A 43 B 53 E 63 D 73 D 4 E 14 B 24 C 34 A 44 D 54 E 64 A 74 C 5 C 15 C 25 A 35 D 45 E 55 A 65 B 75 E 6 B 16 E 26 A 36 B 46 C 56 E 66 D 76 A 7 A 17 D 27 A 37 B 47 C 57 B 67 E 77 B 8 C 18 C 28 C 38 A 48 D 58 A 68 E 78 B 9 C 19 B 29 A 39 C 49 D 59 E 69 D 79 D 10 B 20 E 30 B 40 B 50 D 60 D 70 A 80 A 9

3．低容量性高钠血症特点是失水多于失Na，血清Na浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗透性脱水。

4．钠和水成比例的丢失，血清Na浓度130～150mmol/L，血浆渗透280～310mmol/L的脱水称为等渗性脱水。

5．高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清Na浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒。

6．严重高渗性脱水的患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称为脱水热。 7．过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。 8．水肿发生在体腔内，称为积水。

9．当皮下组织有过多的液体积聚时，用手指按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿（pitting edema），又称为显性水肿。 10．全身性水肿病人在出现指压凹陷之前已有组织液增多，并可达原体重的10%，称为隐性水肿。 11．是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于动物、植物及微生物界。 12．低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 13．高钾血症指血清钾浓度大于5.5mmol/L。 三、简答题

1．答：① 毛细血管流体静压升高；② 血浆胶体渗透压降低；③ 毛细血管通透性增高；④ 淋巴回流受阻。

2．答：① 心性水肿：由于重力效应，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位水肿越明显，如下肢明显。② 肾性水肿：受组织结构特点的影响，水肿发生于组织疏松的眼睑部。③ 肝性水肿：肝硬化局部血流动力学因素决定肝性水肿的特点是腹水。

3．答：钾的生理功能有：① 维持细胞的新陈代谢；② 维持细胞静息膜电位；③ 调节细胞内外渗透压；④ 调节酸碱平衡。

4．答：低钾血症时，细胞内、外K浓度差增大，静息膜电位负值增大，发生超极化阻滞，由于膜电位与域电位间距离过大，使除极化障碍；严重高钾血症则可使静息膜电位负值极度变小，接近阈电位，发生除极化组织，快钠通道关闭。故两者均可导致骨骼肌兴奋性降低。

5．答：严重高钾血症时，细胞内、外钾浓度差和静息电位显著变小，当接近阈电位时，快钠通道失活，心肌兴奋性和传导性明显降低；心肌细胞膜对钾的通透性增高，细胞内钾外流加速，动作电位“平台期”中钙离子内流受抑制，自律细胞复极四期钠电流相对缓慢，导致自律性降低、收缩性减弱。这些可使心脏停跳于舒张期。

6. 答： 肾小球滤过分数(FF)=肾小球滤过率/肾血浆流量。充血性心力衰竭或肾病综合征时，机体有效循环血量下降，肾血流量也下降，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，使肾血浆流量的减少比肾小球滤过率的减少更明显，即肾小球滤过率相对增高，从而

＋

＋

＋

＋＋

10

FF增高。此时血浆中非胶体成分滤过量相对增多，这样血液流过肾小球后，流入肾小管周围毛细血管的血液，血浆蛋白浓度增加，血浆胶体渗透压增高；由于出球小动脉明显收缩，血流量减少，流体静压下降，这两个因素都促进近曲小管重吸收钠和水增加，导致钠水潴留。

7．答：Na,Ca对K有拮抗效应，可注射Na,Ca溶液；同时静脉注射葡萄糖和胰岛素可使细胞外钾移入细胞内；阳离子交换树脂口服或灌肠，或用腹膜透析或血液透析(人工肾)移出体内过多的钾，透析是最有效的排钾措施。

8．答：低渗性脱水对机体的影响是： ① 细胞外液减少，易发生休克。

② 血浆渗透压降低，无口渴感早期出现多尿和低比重尿,而晚期则出现少尿。 ③ 有明显的失水体征。

④ 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；如果肾外因素所致，则尿钠含量减少。

9. 答:低渗性脱水易引起休克的机制是：

①由于细胞外液丢失，细胞外液量显著下降，易发生休克。，故易发生低血容量性休克。

②又因低渗状态，水分可从细胞外液向渗透压较高的细胞内转移，而进一步减少细胞外液量，致使血容量进一步减少。 ③血浆渗透压降低，无口渴感，难以自觉补充水分。

④由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使ADH分泌减少，远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和低比重尿，体液进一步减少。

10．答：高渗性脱水对机体的影响是：

① 口渴。② 细胞外液含量减少。③ 细胞内液向细胞外液转移，引起细胞脱水。④血液浓缩。⑤中枢神经系统功能障碍

11. 答：高渗性脱水可引起中枢神经系统功能障碍。出现嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。严重的患者，由于细胞外液高渗，使脑细胞严重脱水，脑体积显著缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。

12．答： 球—管失平衡导致钠水潴留的机制是： (1) 肾小球滤过率下降：

① 广泛的肾小球病变引起肾单位严重破坏，肾小球滤过面积减小。 ② 各种原因引起的有效循环血量减少，肾血流量减少、肾小球滤过率下降。 (2) 近曲小管重吸收钠水增多：

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① 心房肽分泌减少。 ② 肾小球滤过分数增加。

(3) 远曲小管和集合管重吸收钠水增加： ① 醛固酮分泌增多。 ② 抗利尿激素分泌增加。

13．答：漏出液的特点是水肿液比重低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%；细胞数少于500/100ml。渗出液的特点是水肿液比重高于1.018；蛋白质含量可达3g%~5g%；可见多数的白细胞。

14．答：低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是：

① 兴奋性↑：[K]e明显降低时，膜对K的通透性降低，细胞内K外流减少，静息膜电位的绝对值(∣Em∣)减小，Em与Et的差距减小，兴奋性升高。

② 传导性↓：低钾血症时∣Em∣降低,使Na内流减少，0相去极化速度降低，传导性下降。

③ 自律性↑：低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律细胞复极4期时，钾外流减少，Na内流相对加速，自动除极化速度加快，自律性升高。

④ 收缩性↑或↓：急性低钾血症时，膜对Ca的通透性升高，复极2期Ca内流加速使兴奋收缩-偶联增强，收缩性升高。严重缺钾时，由于缺钾导致的细胞代谢障碍，收缩性降低。

15．答：高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是：

① 心肌兴奋性先↑后↓：轻度高钾血症时，细胞内外的K浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。当血钾进一步升高，静息膜电位达到-55至-60mV时，快Na通道失活，兴奋性反而下降。 ② 传导性↓：由于静息电位的绝对值减小，使Na内流减少，0相去极化的速度降低，传导性下降。

③ 自律性↓：细胞外液K浓度升高使膜对K的通透性升高，因此，自律细胞复极4期K外流增大，Na内流相对缓慢，自动除极化延缓，自律性降低。

④ 收缩性↓：细胞外液K浓度升高，K对Ca内流竞争抑制作用增强，复极2期Ca内流减少，心肌兴奋-收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。

16．答：钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系极其密切，常常互为因果。高钾血症→酸中毒，酸中毒→高钾血症；低钾血症→碱中毒，碱中毒→低钾血症。低钾血症时，细胞内的K移至细胞外，为保持电中性，细胞外H转移到细胞内，结果细胞内发生酸中毒，细胞外液呈碱中毒。此时，由于肾小管上皮细胞内K浓度降低，使H-Na交换多于Na-K交换，故而排H增多，尿液呈酸性。这样，由于低钾血症引起的代谢性碱中毒却排出酸性尿，故称为反常性酸性尿。高钾血症时的情况，恰好与之完全相反，引起代谢性酸中毒和反常

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性碱性尿。 四、病历

1．答：该患者出现了低钾血症。

2．答: 由于静注高浓度的葡萄糖，葡萄糖代谢进入细胞增加，使钾离子伴随葡萄糖进入细胞内增加，导致机体出现低钾血症。 3．答：呼吸及心跳停止的原因是由于低钾血症。低钾血症时骨骼肌出现超极化阻滞，严重时导致呼吸肌麻痹，呼吸停止。低钾血症时心肌兴奋性↑传导性下降，自律性升高，容易发生心律失常。严重时导致传导阻滞可发生心脏骤停。

4．答：患者心电图的改变是由于发生低钾血症引起的。由于低钾血症时超常期延长导致复极化3期的T波低平和U波出现；由于传导性降低，代表房室传导的P-R间期延长；相当于心室内传导的QRS波增宽；相当于心室动作电位时间的Q-T间期延长。

第四章 酸碱平衡紊乱

一、选择题 【A型题】

1．下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标? A．AB B．BB C．PaC02 D．BE E．SB

2．机体代谢过程中产生的挥发酸是指： A．乙酰乙酸 B．磷酸 C．乳酸 D．碳酸 E．丙酮酸

3．血浆中最重要的缓冲系统是： A．NaHCO3/H2CO3 B．NaPr/HPr C．Na2HPO4/NaH2PO4

D．KHb/HHb E．KHbO2／HHbO2

4．对挥发酸进行缓冲的最主要缓冲系统是： A．碳酸氢盐缓冲系统 B．无机磷酸盐缓冲系统 C．有机磷酸盐缓冲系统

D．血红蛋白缓冲系统 E．蛋白质缓冲系统

5．对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是： A．碳酸氢盐缓冲系统 B．磷酸盐缓冲系统 C．血浆蛋白缓冲系统 D．还原血红蛋白缓冲系统 E．氧合血红蛋白缓冲系统 6．阴离子间隙是指：

A．血浆中未测定阴离子量减去可测定阴离子量的差值 B．血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值 C．血浆中未测定阳离子量减去未测定阴离子量的差值 D．血浆中未测定阴离子量减去可测定阳离子量的差值 E．血浆中可测定阴离子量减去可测定阳离子量的差值 7．呼吸性酸中毒时，呼吸性因素指标变化是： A．AB＝SB B．AB↑＝SB↑ C．AB↓＝SB↓ D．AB>SB E．AB

8．AB>SB表明可能有： A．代谢性酸中毒

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B．呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．高AG代谢性酸中毒 E．混合性碱中毒

9．呼吸性碱中毒时，呼吸性因素指标变化是： A．AB>SB B．AB

10．能反映酸碱平衡呼吸因素和代谢因素的指标是： A．PaCO2 B．SB C．AB D．BB E．BE

11．血浆[HCO－

3]原发性降低可见于： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 12．血浆[HCO－3]代偿性增高可见于： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．慢性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13．血浆[H2CO3]原发性升高可见于： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 14．血浆[H2CO3]代偿性降低可见于：

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 15．血浆[HCO－

3]代偿性降低可见于： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 16．血浆[H2CO3]原发性降低可见于： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 17．血浆[H2CO3]代偿性升高可见于： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 18．代谢性酸中毒的病理生理基础是： A．SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓,pH↓ B．SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑,pH↑ C. SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑, pH ↓D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑ E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N 19. 代谢性碱中毒的病理生理基础是： A．SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓,pH↓

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B．SB↑,AB↑,BB↑,BE正值↑,PaCO2↑,pH↑ C. SB↑,AB↑,BB↑, BE正值↑,PaCO2↑, pH ↓ D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑ E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N 20．呼吸性酸中毒的病理生理基础是： A．SB↓,AB↓, BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↓

B．SB↑,AB↑,BB↑, BE正值↑,PaCO2↑, pH↑

C. SB↑,AB↑,BB↑, BE正值↑,PaCO2↑, pH ↓ D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑ E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N 21．呼吸性碱中毒的病理生理基础是： A．SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↓

B．SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑, pH↑

C. SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑, pH ↓ D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑ E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N 22．急性代谢性酸中毒时机体的主要代偿方式是： A．体液缓冲 B．呼吸代偿 C．肾脏代偿 D．骨盐缓冲 E．组织内缓冲

23．慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是： A．体液缓冲 B．呼吸代偿 C．肾脏代偿 D．骨盐缓冲 E．细胞内外离子交换

24．急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是： A．增加肺泡通气量

B．细胞内、外离子交换和细胞内缓冲

C．肾小管泌H＋

、泌NH3增加 D．血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲 E．肾重吸收HCO－

3减少

25．慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是： A．分解代谢加强，生成CO2增多 B．肺泡通气量降低 C．H＋

向细胞内转移 D．血浆钙离子向细胞内转移 E．肾小管泌H＋

、重吸收HCO－

3减少

26．代谢性酸中毒时机体最快的缓冲和代偿调节方式是： A．细胞外液缓冲 B．呼吸代偿 C．细胞内缓冲 D．肾脏代偿 E．骨骼缓冲

27．代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是： A．泌H＋

、泌NH-3及重吸收HCO3减少 B．泌H＋

、泌NH-3及重吸收HCO3增加 C．泌H＋

、泌NH-3增加，重吸收HCO3减少 D．泌H＋

、泌NH-3减少，重吸收HCO3增加 E．泌H＋

、泌NH-3不变，重吸收HCO3增加 28．不是乳酸性酸中毒的原因是： A．饥饿 B．肺水肿 C．心脏停搏 D．休克 E. 严重贫血

29．轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是：

A．肾小球滤过率明显减少 B．磷酸、硫酸等在体内蓄积 C．肾小管泌H＋

减少 D．碳酸酐酶活性增加 E．肾重吸收HCO-3增加

30．严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要

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