住院患者营养风险筛查表

廉江市人民医院

住院患者营养风险筛查表

科室 床号 住 院 号 姓名 性别 年龄 岁 诊断 入院日期： 联系电话

（一）营养状态受损评分 小结 分 项目 BMI 是 否 评分 评分标准 ＜18.5 （3分） 若严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代，即＜30g/L（3分） 在最近3个月是否有体重减轻？ 在最近一周内有膳食摄入减少？ 体重下降＞5%是在： 3个月内（1分）；2个月内（2分）； 1个月内（3分） 较从前减少： 25～50%（1分）；50～75%（2分） 75%～100%（3分） 注：小结得分取表中1个最高评分值；若以上项目均不符合评分标准者，小结得分为0分。 （二）疾病严重程度评分 小结 分 NRS2002列出了有文献支持的疾病诊断 营养需要量轻度增加 营养需要量中度增加 营养需要量重度增加 髋骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病 腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病 颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者（APACHE＞10分） 否 是 评分 1 2 3 注：（1）对于符合上述列出的明确诊断者，则无需评价下表。

（2）对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依照调查者的理解进行评分。 疾病严重程度 轻度 慢性病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 中度 患者需要卧床，如大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 重度 患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且人工营养支持不足以弥补，但是通过适当的人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 注：小结得分取表中相应的评分值；若以上项目均不符合疾病营养需要量程度者，小结为0分。 （三）年龄评分 小结 分 评分标准：年龄≤70岁（0分）；年龄＞70岁（1分）。

（四）营养风险总评分： 分（营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分） 结果判断：（1）营养风险总评分≥3分：患者处于营养风险，制定营养支持计划； （2）营养风险总评分＜3分：每2周复查营养风险筛查。

筛查日期： 筛查者：

3 否 是 评分 1 2 廉江市人民医院

附：[评分方法及判断]

1．总分值≥3分：患者有营养风险，结合临床，制订营养支持计划。 2．总分值＜3分：每周复查营养风险筛查。 [操作的部分质控]

1．患者知情同意参加：需要说明营养风险筛查的意义，无额外费用、无创伤。仅测身高、体重和询问少量问题。

2．入院日期、姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、联系电话均按照入院记录的内容填全。

3．入院诊断：按照24小时入院病历描述的诊断填表。如果与罗列疾病相同就在相应栏目打勾。如果不同则向所罗列的诊断靠拢，给出评分。疾病营养需要量程度分类是按照随机对照临床研究的结果。对于没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。

2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。

3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解和氮丢失减少。

4．注意在早晨免鞋后测定身高，实际体重尽可能空腹、着病房衣服、免鞋测量。 测量身高误差(＜±0.5cm)，体重误差(＜±0.2kg)，计算出BMI(到小数点后1位)。 5．近期(1~3个月)体重是否下降：先询问患者近期内是否体重有变化，是否下降，如果下降且超过5%，问清是在3个月内还是2个月内还是1个月内。

6．一周内进食量是否减少：询问近一周内进食量的变化，是减少了1/4,1/2还是3/4以上。 7．在营养状态受损评分中，各项评分取最高分作为该项评分。

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