检验科创二甲工作方案

****第一人民医院

检验科创“二甲”实施方案

为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众检验检查需求，我科室根据《级综合医院评审标准（2012）实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。 一、指导思想、纵观全局：

以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。 二、目标任务、逐步实施：

我科室创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科室主要解决项目公示、科室展览、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。 三、制订小组、责任到人：

根据“评审细则”和医院要求，我科室相继成立了“质量控制小组”、 “技术组”等小组，并规定了各小组职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，各小组要定时向科室总负责（即科主任）以书面方式汇报情况。

四、明确职责、强化制度：

科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在

岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。 五、 工作要求

（一）统一思想 提高认识

创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。我科全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。

（二）人人参与 在岗尽责

创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行科主任负总责。科室党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献

（三）精心布置 狠抓落实

创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。

（四）反复督查 失分问责

创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全科室干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。自评小组要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。 六、 步骤清楚、一一落实：

科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科室实际情况，将步骤分为以下几个阶段：

1、宣传动员、全科参与（相当于2014.5.13~2014.5.31）：年前及年后一段时间内要多次召开科室会议，组织学习医院

及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科内人员的积极性和主动性；

2、分解任务、组织实施（相当于2014.5.13~2014.5.31）：因为创二甲任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。对此，我科打算在原有的日常工作时间之外，制订创建二甲工作进度表，进一步明确工作重点，并将任务指标分解到小组，以小组形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。 3、科室人员安排：

二甲组长：* 副组长：* 资料员： *

生化组： * 血库组：* 痰检组： *LIS: * 试剂： * 会议资料： * *协调门诊组

4、自查自纠、查漏补缺（相当于2014.6.1~2014.8.1）：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室各小组在总负责的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对我科的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工作质量。

4、整改阶段及申评阶段（2014年9月1日—2014年11月30日）

1、院创二甲办对各管理组、各科室上报的自查报告、自评报告和上交的资料进行整理汇总，组织创二甲工作领导小组组长和成员对各科室进行对照验收，对未达标项目提出补充资料通知和整改意见，并将通知下发到各管理组、各科室，要求在限期内补充资料或整改相关项目。

2、各科室根据通知要求继续补充资料，制定出切实可行的整改措施，并严格落实，对已纠正的问题要巩固成果，避免反复，务必在此阶段达标，能得的分坚决不丢。

5、总结性验收和模拟评审阶段（2014年12月1日-2015年2月28日）

1、在完成整改目标的基础上，由院创二甲工作办公室组织“模拟专家评审团”，按正式评审的标准、规范和程序进行实战演练。采取听汇报、座谈、现场检查、专项检查、考试、暗访等形式自查自评。严格对照标准检查，对查到的缺陷和问题，实事求是进行深度整改。

2、院创二甲办全面开展收尾整理、自查验收工作，准备迎接评审。

6、迎查阶段（2015年3月1日—正式评审）

院创二甲办根据市卫生局的评审通知及相关工作要求组织开展迎评工作。 七、保障措施

1、严禁发生以下行为：

1）、对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。

2）、未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。

除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。不讲成绩，只讲贡献。让我们以饱满的热情，积极的姿态，迎接下一阶段的工作任务。

检验科 2014年*月*日

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