黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断和误诊原因分析附9例报告

黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断和误诊原因分析附9例报告

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腹部放射学

黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断和误诊原因分析(附9例报告)

王伟忠,刘文瑾

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【摘要】　目的　分析黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatouscholecytitis,XGC)的CT表现和误诊原因,以进一步提高XGC的诊断准确性。资料与方法　回顾性分析经手术、病理证实的9例XGC的CT特征。结果　CT提示慢性胆囊炎5例,胆囊癌4例。所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中局限性增厚4例,弥漫性增厚5例,增强扫描增厚的胆囊壁内见低密度结节5例,显示完整黏膜线7例。术后病理均证实为XGC。结论　XGC是一种特殊类型的胆囊炎性疾病,影像表现有一定特征,其中增强扫描示增厚的胆囊壁内低密度结节和完整的胆囊黏膜线是提示XGC诊断的重要征象。

【关键词】　黄色肉芽肿性胆囊炎　体层摄影术,X线计算机　误诊

TheAnalysisonCTDiagnosisandMisdiagnosisforXanthogranulomatous

Cholecystitis(Reportof9Cases)

WANGWeizhong,LIDepartmentofRadiology,【AbstractCTandthecausesofmisdiagnosisforxanthogranulomatouscholecytitis

(XGC),andiritsaccuracy.MaterialsandMethods　TheCTfeaturesof9caseswithXGCconfirmedbycholecystectandpathologywasretrospectivelyanalyzed.

Results　CTindicatedchroniccholecystitisin5cases,

gallbladdercarcinomain4cases.Thegallbladderwallsthickenedinallcases,focallythickenedin4casesanddiffuselythickenedin5.Hypodensenodulesinthethickenedwallswerepresentedin5cases,continuousmucosallinewasobservedin7casesonenhancedCTscan.Conclusion　XGCisauncommontypeofinflammatorylesionofgallbladderwithatypicalimagingcharacteristic.Hypoattenuatedareaspresentedinthickenedgallbladderwallandcontinuousmucosallineoncon2trast2enhancedCTareimportantfeaturestodiagnosisofXGC.

【Keywords】　Xanthogranulomatouscholecystitis　Tomography,X2raycomputed　Misdiagnosis

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatouscho2lecytitis,XGC)又称纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊类蜡样质性组织细胞肉芽肿,是一种少见的具有破坏

[1]

性的胆囊炎性病变。术前诊断困难。笔者结合9例XGC患者的临床表现、手术和病理结果,回顾性分析CT表现和误诊原因,以提高对本病的认识。1　资料与方法

9例均为本院2004年至2010年住院患者,全

性表现,病程3天～10余年。临床主要表现为右上

腹痛9例(伴肩背部放射痛6例),发热5例,恶心、呕吐7例,Murphy征阳性5例,肝区叩痛2例,右上腹包块2例,皮肤巩膜黄染2例。实验室检查:3例血白细胞计数升高,癌胚抗原(CEA)均为阴性,3例CA1929升高。

采用GELightspeedQX/I4层或LightspeedVCT64层螺旋CT。扫描范围为胸骨剑突至脐孔。

部经手术和病理证实。其中男1例,女8例,年龄54～79岁,平均62岁。3例为急性发作,6例呈慢

作者单位:200062上海中医药大学附属普陀医院放射科;3通讯作者

层厚、层距均为5.0～7.5mm,窗宽250～400HU,窗位40HU。增强扫描使用非离子对比剂(碘海醇)100ml,注射流率为3～5ml/s。2　结果

9例中,CT均表现为胆囊壁不同程度增厚,增

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先报道纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎,1976年Taka2hashi第一次提出XGC病名。该病多见于老年,女性多见。本组病例平均年龄62岁,女性占88.8%(8/9)。

XGC发病机制尚不十分明确,由于在形态上和因慢性感染和结石梗阻而引起的黄色肉芽肿性肾盂肾炎相似,推测XGC发病机制与其相似。文献报道

[3]

XGC合并胆囊结石的比例为85%～100%。本组9例(100%)均有胆囊结石,进一步证实结石与XGC的发生密切相关。多数学者认为XGC系由胆囊结石、胆石嵌顿、胆汁淤积等因素的共同作用所[4～6]致。胆囊结石造成胆囊黏膜产生溃疡性病变,胆囊壁在细菌作用下发生急性炎症,形成微小脓肿病灶,胆汁沿着破裂Rokitansky2Aschoff(r2A)窦或黏膜溃疡病灶不断渗入胆囊壁,胆汁中产生的胆固醇和脂质诱发组织细胞增生并吞噬胆固醇转化为泡沫,,形成特有,,可造成胆囊内瘘。本组中CT出现肝脏受侵征象,2例见胃肠组织受侵

厚范围5～35mm不等;4例表现为局限性增厚(不超过胆囊周长的50%)(图1);5例表现为弥漫性增厚(超过胆囊周长的50%)(图2),其中2例伴有团块样改变(图3),导致胆囊形态不规则,但胆囊腔不闭塞。5例增厚的胆囊壁内见单一或多发的低密度,部分可见融合,增强扫描未明显强化,表现为低密度带(图3)。7例胆囊内壁光整,增强扫描可见强化、完整黏膜面,2例黏膜面部分完整。肝脏受累3例,受累肝组织呈中度强化(图4)。与周围胃肠结构粘连、界线不清2例。胆囊结石9例,胆总管结石2例。所有病例均未见肿大淋巴结

。

9例术中均见胆囊不同程度增大,胆囊壁水肿、增厚,腔内见结石,其中3例结石位于胆囊颈部,2例合并胆总管结石;4例与周围组织粘连,其中1例与肝脏、十二指肠、结肠肝曲、胃窦及肝十二指肠韧带广泛粘连,1例与十二指肠形成内漏,结石排入肠道。病理诊断均为XGC。3　讨论

XGC肉芽肿形成、征的炎性病变,,[2]

性疾病的0.7%.。1970年Christensen首

犯,其中1例术中发现胆囊十二指肠内瘘形成。病理镜下若发现成片的泡沫细胞、组织细胞杂以纤维

母细胞和炎细胞组成的特征性肉芽肿性结构,为病理学诊断XGC的“金标

准”。

XGC临床表现与一般慢性胆囊炎、胆石症和胆囊癌等疾病相似,缺乏特异性,不能为临床诊断提供明显依据,术前

[7]

极易误诊。本组9例均有右上腹痛,部分伴肩背部放射痛,发热、恶心、呕吐等症状,术前临床均未考虑XGC的诊断。实验室检查中,急性患者可能有血白细胞计数升高,而CA1929作为一种肿瘤标记物,对胆囊癌的诊断具有一定提示作用,

[7]

但XGC患者的CA1929也有可能升高。本组有3例(33.3%)CA1929升高,因此

[4]

图1　XGC。胆囊外壁局限性增厚,增强扫描示壁内多发低强化影,黏膜面光整,胆囊腔内见结石,外周见渗出性改变　图2　XGC。胆囊壁弥漫性增厚,增强扫描前壁内见环形强化低密度,肝胆界面清楚,腔内见结石　图3　XGC。胆囊壁前壁增厚,增强扫描示黏膜层和浆膜层明显强化,中间层未见强化,呈低密度,黏膜面光整;后内壁呈团块样增厚并呈不均匀强化,与十二指肠降段界限不清,肝胆界面存在,胆囊腔内见结石　图4　XGC。胆囊前壁局限性增厚,增强扫描壁内见低强化影,黏膜面光整,相邻肝实质被浸润,呈轻中度强化

对于CA1929升高的胆囊疾患,不能轻易诊断为胆囊癌。影像检查虽具有一定的

[8]

特殊性,但误诊率仍相当高。本组病例中,术前CT误诊为胆囊癌4例(44.4%),5例提示结石性胆囊炎,均未提示XGC诊断。分析误诊原因:(1)由于本病发病率低,对其认识不足及重视不

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够,仅满足于结石性胆囊炎的诊断,而忽视对胆囊壁上结节性低密度病灶的观察和分析。(2)将XGC的胆囊壁增厚,尤其伴有肿块形成时,误为胆囊癌的原发病灶。(3)将XGC与肝脏胆囊床面及周围组织的紧密粘连,误诊为胆囊癌侵犯。(4)受肿瘤标志物CA1929升高的提示误诊为胆囊癌。

回顾性分析本组CT影像资料并复习文献,笔者认为出现下列CT征象可对XGC的诊断提供帮助:(1)增厚胆囊壁内出现强化不明显的低密度,即黄色肉芽肿组织。XGC和壁厚型胆囊癌均可表现为局限性或广泛的壁增厚,两者极为相似。Chun[9]

等认为黄色肉芽肿壁厚为1.4～2.2cm之间,胆囊癌壁厚则为1.6～2.6cm之间,两者差异无统计学意义。如增厚的胆囊壁出现低密度结节或低密度带,增强扫描无强化,则高度提示胆囊黄色肉芽肿性病变。(2)胆囊内壁光整,增强扫描显示完整黏膜面。XGC病变位于胆囊壁内,肉芽肿可将薄层肌层和黏膜层推向胆囊腔,但不破坏黏膜,增强扫描表现为完整、但可内移的黏膜线瘤,以侵犯黏膜为特征,膜不完整或消失(存在。徐雯等性炎性浸润,,早期呈轻度强化,随着时间的延长呈逐步、持续强化的炎症强化特征。而胆囊癌具有恶性肿瘤特征,直接侵犯肝脏,与肝脏形成无分界的肿块,肝胆界面消失,且早期即明显强化。(4)肝内无转移灶,肝门腹腔和腹膜后无明显肿大淋巴结。

综上所述,笔者认为增厚的胆囊壁内无强化的低密度结节或低密度带、胆囊内壁光整伴完整的黏膜线是提示XGC诊断的重要征象,如果与受累肝组织间界面清楚,也未出现转移征象,则更支持本病的

[

诊断。但由于XGC有10%可发展为胆囊癌,胆囊

[11]

癌也有10%合并XGC,两者在CT影像上又有许多重叠征象,给术前明确诊断XGC带来一定困难,因此个别不典型XGC病例确诊仍需病理学证[12]

实。

参考文献

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(收稿:2010-01-14　修回:2010-11-12)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/oju1.html