体检费是否属于基本医疗保险报销范围

体检费是否属于基本医疗保险报销范围

[案情]老李是某企业退休职工。一天，老李与邻居老赵闲聊，老赵说，他最近身体感觉不舒服，想到医院做个体检，问老李去不去。老李想：虽然自己身体一贯健康，但做次体检也好，可以根据体检结果好好安排今后的生活，防止慢性病的发生。体检后，老李到医疗保险经办机构报销体检费用，但医疗保险经办机构工作人员告诉他：体检费用不属于基本医疗保险报销范围，不能报销。请问：医疗保险经办机构这样做的道理是什么？

[案例分析]本案例所涉及的是基本医疗保险诊疗项目支付范围问题，关键是预防性的健康体检费用是否应该由统筹医疗保险基金负担。

首先，基本医疗保险基金可以支付的诊疗项目为基本医疗保险诊疗项目，主要包括：

1.临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目； 2.由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；

3.由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。

在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。诊疗项目包括：

1.医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮等生活服务。

2.采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材料等，不包括一些非诊断、非治疗用途的仪器设备和材料，如用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。

其次，《国家基本医疗保险诊疗项目范围》（劳社部发［1999］22号）规定不予支付费用的诊疗项目范围包括： 非疾病治疗项目类：

1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等； 2.各种减肥、增肥、增高项目；

3.各种健康体检；

4.各种预防、保健性的诊疗项目； 5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

在确定基本医疗保险诊疗项目时，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，这也是过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检费用由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出。特殊目的的健康体检，是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险等活动中按要求进行的体检，这些体检的费用一般由个人负担。因此，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目，由单位组织的健康查体费用由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的健康体检的费用仍由个人自付。

总之，本案例中，老李花费的体检费用是在未感到身体不适的时候进行的预防性身体检查，属于健康体检费用，不属于基本医疗保险基金的支付范围。

[补充资料]

《国家基本医疗保险诊疗项目范围》规定不予支付费用的诊疗项目范围包括： 服务项目类：1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 非疾病治疗项目类：1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；2、各种减肥、增肥、增高项目；3、各种健康体检；4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

诊疗设备及医用材料类：1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类：1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；3、近视眼矫形术；4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 其他：1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；2、各种科研性、临床验

证性的诊疗项目。

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