核心制度执行情况检查记录

核心制度执行情况检查记录

（ 年第 季度）

科室： 检查日期： 年 月 日 得分： 检查项目 分值 主要检查内容 扣分标准 核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分 抽查科室的2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师10分 审核程序;在急诊内科、外科检查时抽查2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。 对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣2分；首诊负 责制不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分 扣分 核心制度知晓情况 抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心20分 制度的掌握情况，每人考核2项。 首诊负责制 查房制度 入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查抽查科室2份运行病历(外房记录、主治医师查房记录与住科抽查术后病历、内科抽查院医师病程记录内容相同或基10分 住院10天左右病历)，检查本相同，每发现1次扣1分；主查房制度落实情况。 治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分 疑难病例讨论制度 10分 检查疑难病例讨论本 每缺一级医师参加每例扣1分，讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字 迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分 病情一处缺陷扣0.2分，抢救经过一处缺陷扣0.5分，非主治及以上医师组织抢救不得分，无组织者签名不得分，眉栏一处缺陷扣0.1分 危重患者抢救制度 检查危重病人抢救记录本，内容包括病情小结（主要临床表现、主要诊疗）、抢救10分 经过（主要抢救措施、转归）、组织抢救者资质、组织者签名、眉栏填写。

术前讨论制度 无术前讨论的、术者未参加讨论的，每例扣2分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手10分 检查术后运行病历2份。 术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣0.5分 记录内容一处缺陷扣0.5分，缺检查死亡病例讨论本，包括一级医师发言扣1分，无死亡原10分 记录内容、三级医师发言、因不得分，无小结不得分，无主死亡原因、讨论小结 持人签名不得分，眉栏填写一处缺陷扣0.1分 检查交班本 1、治疗组交班（8分） ①内容完整、确切（4分） ②交班者签名（2分） ③新病人、危重病人、手术等病人标示（2分） 20分 2、值班记录（白、夜班）（10分） ①内容完整、确切（4分） ②交班内容值班有应答（4分） ③值班者签名（2分） 3、眉栏填写完整（2分） 死亡病例讨论制度 交接班制度 1、治疗组交班 ①内容一处缺陷扣0.5分 ②一处未签名扣0.1分 ③一处未标示扣0.1分 2、值班记录（白、夜班） ①内容一处缺陷扣0.5分 ②一处缺陷扣0.5分 ③一处未签名扣0.2分 3、一处缺陷扣0.1分

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