传统气管切开术与微创气切

气切,微创气切

气管切开术tracheotomyICU-A:曲晶东

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气管切开术气管切开术(tracheotomy)系切开颈 段气管，放入气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分 泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。

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气管切开术发展历史

1.早期气管切开阶段 2.标准气管切开阶段 (开放性气管切开术、外科气管切开术) 3.经皮气管切开阶段

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早期气管切开阶段

大约在5000 年前，就首次完成了气管 切开术。 1546 年，一位意大利医师Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患 者施行了有记载的第一例成功的气管 切开术。

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标准气管切开阶段

1909 年由Chevalier J ackson首先对气 管切开技术作了相应的修改，确定了 一种与现代外科气管切开术相似的方 法时，标志现代气管切开术的开始。 外科气管切开术(传统气管切开术)现仍 作为临床上常用的气管切开术式广泛 开展。

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经皮气管切开阶段

1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩 张器施行经皮式气管切开术。 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器， 代替连串式扩张器。 目前已有内镜辅助经皮气管切开术的报 道(硬性气管镜、纤维支气管镜)。

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外科气管切开术主要介绍外科气管切开术的应用 解剖、手术适应证、术前准备、手术 方法、术后护理和手术的并发症。

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外科气管切开术分类

(常规)气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 环甲膜穿刺术

以下主要介绍常规气管切开术

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气管切开术的应用解剖

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气管切开术的应用解剖

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气管切开术的应用解剖

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气管切开术的应用解剖

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二、手术适应证

喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞

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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞

(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等， 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼 吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 · 者。 (2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者 (3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。

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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力 保证手术前手术后呼吸道通畅 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取

出，或病情 危急，条件限制时，可经气管切开取出 异物。

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呼吸困难的程度

Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动 时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上 窝及锁骨上窝轻度内陷。 Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性 呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼 吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、 昏迷、呼吸心跳停止。

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术前准备

详细了解病情。 检查颈部、了解气管位置及颈部情况。 准确判定病变部位，而且在气管切开前 必须了解下呼吸道情况。 术前必须由手术医师直接向患者家属讲 明手术的目的及可能出现的并发症及其 他问题(签字)。 器械准备(包括气管切开包、气管套管、 照明用站灯等)。

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常规气管切开术

体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理

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常规气管切开术—体位一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫 肩),头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧， 以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。

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