医学影像诊断学习题1

循 环 系 统 习 题 集 （一）名词解释

1．肺门“残根”征2．肺门舞蹈现象3．相反搏动点4．肺动脉高压5．肺充血 6．“双心房影”7．主肺动脉窗8．Kerley B线9．肺静脉高压 10．室壁瘤 11．盔甲心 12．主动脉夹层13．肺栓塞 14．主动脉瘤

（二）填空题

1．心脏长轴是指心尖部与心底部中央之间的连线，与人体长轴约呈①------------角，心脏短轴是指与心脏长轴②----------------的轴面。

2．在后前位胸片上，心脏大血管右侧缘分上、下两段。上段为①---------------------------------------的复合影。下段为②----------------的外缘，右心缘与横膈顶相交成一锐角称③-----------------------；左侧缘由三段组成，上段左凸的弓状影为④-------------------，其下方为⑤------------------，下段由⑥-----------------------构成，向外下方延伸然后转向内，转弯处称为⑦---------------；透视下，左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，其交界点称为⑧------------------------------。

3．右前斜位食管吞钡时，食管前壁沿途可见①-------------------、②-------------------------及③------------------压迫形成的三个压迹。

4．肺淤血是由于①---------------------------------------------，使血液滞留在肺静脉系统内。肺静脉压超过②

---------------时，除有肺淤血，液体渗出在肺间质或/和肺泡内，称为③---------------------，可分为④----------------------------与⑤-------------------------------。

5．心脏造影的异常所见主要有①--------------------------、②------------------------、③-------------------------------、④

-----------------------------和⑤-------------------------。

6．在超声、CT和MRI检查中，大血管的基本病变表现为 ①------------------------- 、②--------------------、③------------------------------的异常。

7．先天性心脏病可按病理生理的血液动力学改变分为①-----------------、②---------------------------、③

-----------------三类；按临床可分为①--------------与②---------------------二型；按---------------------------、②--------------------------与③-------------------------------三类。

X线片肺血情况分为①

8．房间隔缺损属于①-----------------心房水平的②--------------------先天性心脏病。临床上以第二孔型最为常见，根据缺损部位不同可分为③-------------、④----------------、⑤---------------和⑥-------------------四型。 9．法洛四联症包括①-------------------------、②------------------------、③------------------------------和④-------------------------。其中20~30%伴有⑤------------------------------------。

10．主动脉某部病理性扩张称①------------------，按病理与组织结构可分②--------------------和③

--------------------------；超声心动图或-------------就应考虑主动脉瘤。

CT检查，如发现主动脉内径超过近端正常主动脉宽度的④

11．超声和CT扫描很容易发现心包积液，少至50ml的液体即可检出。超声表现为在心脏周围的①-----------------------，CT表现为②-----------------------环绕心脏。渗出液在MRI的SE序列T1WI上呈③----------------------，血性积液或心包积血时，则可呈④------------------------------，在T2WI上呈⑤

----------------------------。

12．通常情况下，左心房压力高于右心房压力，当有房间隔缺损时，左心房的血液分流入①--------------------，使②---------------------、③--------------------及④---------------血流量增加，肺血流量持续增高可导致⑤-------------------------------。

13．风心病二尖瓣狭窄X线平片的基本X线表现是①------------------，②------------------------，伴有③

----------------------------------及不同程度的④----------------------------。

（三）单项选择题

1．左前斜位心影后缘下部的投影是

A．右心房 B．右心室 C．左心房 D．左心室 E．右心房和右心室

2．关于左前斜位投影的描述，下列哪项是错误的

A．心影呈立卵状 B．心前缘为右心

C．心后缘为左心 D．是观察主动脉的最好的体位 E．不能见到主动脉窗

3．两上肺门血管影扩张，肺门阴影大而模糊，肺野透光度减低如遮纱样为 Ａ．肺充血 Ｂ．肺缺血

Ｃ．肺淤血 Ｄ．肺气肿 Ｅ．肺水肿

4．不是右心室增大的X线表现是

A．肺动脉段凸出 B．心前间隙变窄 C．心尖圆隆上翘 D．食管受压移位 E．心影可呈二尖瓣型

5．不是左心室增大的X线表现是

A．心影向左下扩大，心尖位置低 B．心影向左扩大，心尖位置高

C．左侧位食管吞钡心后三角消失 D．心影呈主动脉型 E．左前斜位心后缘下段向后向下延伸

6．下列哪项不是左心房增大的Ｘ线征象

Ａ．双心房影 Ｂ．气管分叉受压抬高 Ｃ．肺动脉段明显凸出 Ｄ．左心缘四弧段 Ｅ．食管受压移位

7．左心室增大常见于

A．风心病二尖瓣狭窄 B．肺源性心脏病 C．法洛四联症 D．房间隔缺损 E．主动脉瓣病变或高血压性心脏病

8．肺门舞蹈见于下列哪种心脏大血管疾病

A．房间隔缺损 B．二尖瓣狭窄 C．冠心病 D．法洛四联症 E．主动脉瘤

9．心脏增大呈二尖瓣型，下列哪项描述是正确的

A．主动脉结小，肺动脉段凸出，心尖圆钝

B．主动脉结凸出，肺动脉段凹陷，心左缘第三段向左下延伸 C．心影呈球形 D．心影呈三角形 E．心影呈靴形 10 心脏右前斜位片主要观察

A、左心房、肺动脉主干和右心室； B、左心室、主动脉弓的全貌； C、右心房、主动脉窗； D、气管分叉； E、以上全不是。 11、心脏左前斜位片主要观察：

A、右心房；

B、左、右心室、左心房、左主支气管、左肺动脉； C、右无名静脉；

D、相反博动点； E、以上全不是。

12、右心房增大，下面哪项是错误的。

A、后前位：右侧第二弓增大，右心膈角锐利； B、左前斜位：心前缘突出或横行部延长； C、右前斜位：心后缘下部向后隙突出； D、右房增大常发生在房缺； E、右心房增大多为室间隔缺损所致。

13、肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量减少的先天性心脏病为。

A、动脉导管未闭； B、室间隔缺损； C、房间隔缺损； D、法鲁氏四联症； E、肺动脉狭窄。

14、肺淤血的早期和重要的X线症象是哪项？

A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常； B、肺血管轻度增粗，边缘清晰； C、肺门阴影正常； D、肺野清晰； E、以上全不是。

15、急性肺水肿时，典型X线征象是：

A、肺门舞蹈； B、两肺纹理增粗； C、肺门蝴蝶形阴影； D、肺透明度增加； E、以上全不是。

16、下列哪种疾病引起右心室负荷增加：

A、主动脉瓣关闭不全。 B、阻塞性肺气肿； C、二尖瓣关闭不全；

D、动脉导管未闭； E、贫血性心脏病。

17、引起左心室负荷增高的主要因素是：

A、肺循环高压； B、体循环高压； C、右心回心血量增加； D、三尖瓣关闭不全； E红细胞压积增大。

18、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是：

A、下肢水肿； B、静脉压升高； C、腹水形成； D、肝脏肿大； E、以上都不是。

19、典型风湿性心脏病、二尖瓣狭窄应具有下列X线表现：

A、左心房增大，肺淤血，左心室增大； B、左心房增大，肺充血，右心室正常； C、左心房增大，肺部正常，右心室增大； D、左心房增大，肺淤血，右心室增大； E、左心房增大，肺充血，右心室增大。 20、肺原性心脏病与原发肺动脉高压的鉴别诊断是：

A、前者以左房、左室增大为主，后者以右室、右房增大为主； B、两者心博均减弱； C、两者肺动脉段均凹陷；

D、前者为胸肺病变造成，后者与胸肺病变无关； E、两者年龄无差。

21、慢性支气管炎发展为肺心病的X线征象是：

A、心脏普大； B、左房、右房大； C、左室增大；

D、右室增大； E、心腰凹陷

22、诊断高血压心脏病必需具备：

A、心尖区收缩期吹风性杂音； B、右室增大， C、左室增大； D、左房、右室增大； E、右房、肺动脉干突出。

23、动脉硬化性主动脉瘤同特发性主动脉瘤的区别：

A、两者均有高血压史；

B、前者好发部位是降、弓部，多见老人，常有钙化，后者好发部位 为升部，多见青壮年，少见钙化；

C、两者均合并蜘蛛指，晶体脱位等骨和眼的异常； D、两者常见胸骨压迫侵蚀； E、梅毒血清反应均是阳性。

24、室间隔缺损患者有时出现声音嘶哑其原因是：

A、扩张的左心房压迫喉返神经； B、扩张的右心房压迫喉返神经； C、扩张的主动脉压迫喉返神经； D、扩张的肺动脉压迫喉返神经； E、扩张的左、右心房压迫喉返神经。 25、肺门舞蹈最多见于哪种先天性心脏病？

A、室间隔缺损； B、房间隔缺损； C、动脉导管未闭； D、法鲁氏四联症； E、艾森曼格氏综合症。 26、艾森曼格氏综合症主要是：

A心室间隔缺损合并右向左的分流； B、主动脉骑跨；

C、右心室肥大； D、房间隔缺损； E、肺血减少。

27、法鲁氏四联症的病理畸形是：

A、主动脉骑跨，右心室肥厚，漏斗部狭窄； B、高位室间隔缺损，右心室肥厚，漏斗部狭窄； C、主动脉骑跨，高位室间隔缺损，漏斗部狭窄； D、房间隔缺损，右心室肥大，肺动脉瓣狭窄； E、房间隔缺损，右位主动脉弓、肺动脉瓣狭窄。

28 患儿8岁，男性，生后即有发绀，哭闹尤甚，逐年加重，喜蹲踞，一年前昏厥一次。查

体：发育不良，明显发绀及杵状指，心前区博动增强，胸骨左缘3、4肋骨间3／6收缩期吹风性杂音，X线片心影增大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，肺血少，肺门影小，心电图：右室、右房大，应诊断为：

A、房间隔缺损B、心包炎；C、肺动脉瓣狭窄；D、法鲁氏四联症；E、法鲁氏三联症；

29、充血性心肌病的X线所见是：

A、心影外形为二尖瓣型； B、肺淤血出现间质性肺水肿； C、肺淤血出现后主动脉结突出； D、心脏博动增强； E、右房高度增大。

30、诊断缩窄性心包炎，下列X线表现哪项意义最大：

A、心脏普大B、心包有钙化阴影；C、X线心博微弱；D、心腰凹陷；E、左室肥大。 31、女性，20岁，一月来低热38°C，心悸、气促，体检：颈静脉怒张，心界扩大，肝肋下

3CM，剑突下5CM，X线：两心缘向两侧增大，最可能的诊断是：

A、充血性心肌病；B、病毒性心肌炎；C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全； D、心包积液。

32、以下A—E项中选出心脏病的正确X线表现：

A、二尖瓣狭窄风湿性心脏病时，扩张的左心房在右心缘形成双重轮廓。

B、动脉导管未闭主要表现是主动脉弓变小；C、法鲁氏四联症时肺血管影象是粗大的；

D、房间隔缺损中，主要表现是左心房增大；E、心内膜垫缺如引起右心房扩张。 B型题：问题33—35

A、胸骨左缘二、三肋间Ⅱ—Ⅲ级较柔和收缩期杂音； B、胸骨左缘三、四肋间连续性机器样杂音伴震颤； C、胸左缘三、四肋间响亮粗糙收缩期杂音伴震颤； D、胸左缘二肋间响亮粗糙收缩期杂音； E、胸右缘二肋间柔和收缩期杂音。 33、房间隔缺损； 34、室间隔缺损；

35、动脉导管未闭在婴幼儿期有肺动脉高压或合并心衰时。 问题36—37

A、右心室、右心房增大，肺充血，有肺门舞蹈，主动脉缩小； B、右心室、左心室增大，肺充血，有肺门舞蹈，主动脉缩小；、 C、右心房、右心室增大，肺血少，无肺门舞蹈，主动脉结正常； D、右心房、右心室增大，肺淤血，无肺门舞蹈，主动脉结小； E、右心房、左心室增大，肺淤血，无肺门舞蹈，主动脉结正常 36、先天性心脏病、房间隔缺损； 37、先天性心脏病、室间隔缺损； 问题38—39

A、肺动脉段膨出，代表肺动脉主干扩张及右心室流出道增大。

B、上叶肺静脉明显扩张，能在平片上显示出1—2条长而宽的血管影象。

C、表现肺门血管搏动，是由于肺动脉主干高度扩张后引起肺动脉瓣相对关闭不全； D、两肋膈角出现间隔线；E、其共同点为中央和外围血管均增粗。 38、肺动脉高压。 39、肺静脉高压。 问题40—41

A、右心房扩大；

B、上腔静脉或/和奇静脉扩张； C、间质性和肺泡性肺水肿；

D、肺淤血＋胸膜腔或/和叶间的少量积液；

E、肺门舞蹈。 40、左心衰竭的表现。 41、右心衰竭的表现。 问题42—43

A、左心房增大； B、左心室缩小； C、左心室左心房增大； D、肺门舞蹈；

E、左心室增大，主动脉增宽。 42、单纯二尖瓣狭窄。 43、高血压心脏病。 问题44—45

A、多发生在右心，在心腔内呈息肉状改变，右心缘明显膨出扩大。 B、多发生于左心，正位片无明显心影扩大，但右缘可见双房影。 C、肿瘤生长迅速，心血管造影显示心腔内有块状物突出或心肌壁 不规则改变；

D、肿瘤压迫一侧或一叶肺静脉时，可造成肺淤血，间隔线和肺水 肿。

E、心影向两边扩大呈烧瓶形。 44、心脏粘液瘤。 45、心脏肉瘤。 C型题： 问题46—47

A、心脏外形呈二尖瓣型； B、肺血增多； C、两者均有； D、两者均无。 46、房间隔缺损。 47、室间隔缺损。 问题48—49

A、两心室增大，以左室显著，左房也大； B、肺血增多； C、两者皆有； D、两者皆无。 48、动脉导管未闭。 49、主—肺动脉间隔缺损。 问题50-51

A、心影呈靴形，肺动脉段凹陷；

B、肺门血管缩小或无或代之以侧支血管影； C、两者皆有； D、两者皆无。 50、法鲁氏四联症：

51、永存共同动脉干（Ⅳ型）：

52．指出下列哪项不是房间隔缺损的Ｘ线征象

Ａ．右心室增大 Ｂ．右心房增大 Ｃ．左心室增大 Ｄ．左心房不大 Ｅ．主动脉正常或细小，肺动脉扩张、充血

53．临床上最常见的成人先天性心脏病是

A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．法洛四联症 E．以上都不是

54．下列哪一种情况不是二尖瓣狭窄血流动力学导致改变的征象

A．左心房增大 B．右心室增大 C．左心室增大 D．肺淤血 E．肺动脉高压

55．二尖瓣狭窄的主要X线表现是

A．左心房增大 B．右心房增大 C．心脏呈靴型 D．左心室增大 E．心脏呈球形

56．下列二尖瓣狭窄的X线表现哪项不妥

A．肺淤血或同时出现肺水肿 B．肺动脉段突出,主动脉弓缩小 C．左心室萎缩 D．心尖位置低,出现于胃泡内 E．双心房阴影，左心耳突出

57．典型心包积液心脏外形是

A．主动脉型 B．心腰部突出 C．烧瓶或球状 D．三角形 E．以上都不是

58．缩窄性心包炎的X线征象哪项最有特征性

A．心影呈三角形，心缘僵直，各弓界限与清 B．心脏搏动明显减弱 C．心包蛋壳状钙化 D．左心房增大 E．食管受压移位

59．对冠心病诊断最可靠的方法是

Ａ．CT Ｂ．MRI Ｃ．左心室造影 Ｄ．冠状动脉造影 Ｅ．X线平片

60．关于主动脉瘤下列说法哪项不妥

A．主动脉瘤是主动脉某部位的局限性扩张 B．主动脉瘤可分为真性和假性

C．主动脉瘤在平片上表现为与主动脉不能分开的、有扩张性搏动的纵隔“块影” D．超声、CT、MRI均可直接显示主动脉瘤的大小，形态等 E．主动脉瘤均由动脉粥样硬化所致

61．关于肺动脉栓塞，下列哪项说法不正确

A．是肺动脉及其分支被栓子栓塞后引起相应肺组织的供血不足 B．CT可显示肺动脉主干和分支内的栓塞 C．MRI可显示近肺门的主肺动脉和主分支的栓塞 D．CT和MRI可替代肺血管造影

E．平片可显示肺血减少和肺动脉高压表现

（四）多项选择题

1．右心室增大的X线表现包括

A．肺动脉段凸出 B．心尖圆隆上翘 C．心前间隙变窄 D．气管隆突开大 E．食管受压移位

2．左心室增大的X线表现有

A．后前位上见心左缘第三弓向左下扩展，心尖位置低 B．左前斜位上心后缘下段向后向下扩展 C．右前斜位上心前间隙缩小

D．左侧位上心后三角间隙消失 E．食管吞钡检查食管受压移位

3．左心房增大的X线表现有

A．后前位上见“双心房影” B．右前斜位食管吞钡检查见食管受压移位 C．左前斜位示成角现象 D．左前斜位示左主支气管受压抬高向后上移位 E．左侧位上示心前缘与前胸壁接触面加大

4．肺动脉高压的X线表现包括

A．右心室增大 B．肺动脉段明显凸出 C．出现“肺门残根征” D．主动脉迂曲扩张 E．食管受压移位

5．肺血少的X线表现是

A．肺门影缩小 B．肺纹理纤细、稀少 C．杂乱无章的侧枝血管影 D．肺野透亮度增强 E．右下肺动脉细小

6．下列说法哪些是正确的

A．CT是显示心包钙化最敏感的影像检查方法 B．MRI是心包病变首选的影像学检查方法 C．X线检查能显示300ml以下的心包积液

D．二维超声心动图是心包积液最敏感的影像检查方法之一 E．心血管造影一般不用于心包积液的检查

7．关于心包积液，下列哪些说法是正确的

A．少量积液X线平片也能显示 B．CT表现为围绕心脏的液性密度影

C．二维超声心动图示围绕心脏的液性暗区，其形态可随体位变动而改变 D．MRI可分辨是否为血性积液 E．心包积液首选检查方法为MRI

8．房间隔缺损是

A．左向右分流的先天性心脏病 B．右向左分流的先天性心脏病 C．双向分流的先天性心脏病 D．无分流的先天性心脏病 E．成人最常见的先天性心脏病

9．法洛四联症的重要畸形为

A．右心室肥厚 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．主动脉骑跨 E．右位主动脉弓

10．房间隔缺损继发孔型X线表现为

A．右心房、右心室增大 B．左心房、左心室增大 C．肺充血 D．肺淤血 E．主动脉结增大

11．下列X线所见有助于诊断法洛四联症的X线征象是

A．肺纹理减少 B．肺纹理增多 C．右心室增大 D．肺动脉段凹陷 E．主动脉影增宽

12．单纯二尖瓣狭窄，在后前位X线片可见

A．梨形心脏 B．双心房影 C．肺动脉段平直或凸出 D．左心耳突出 E．支气管隆突角增大

13．二尖瓣狭窄很有诊断意义的X线征象是

A．肺动脉段突出 B．左心房增大

C．肺动脉高压 D．二尖瓣区钙化 E．肺水肿

14．关于冠心病下列说法哪些是正确的

A．冠状动脉粥样硬化常累及主干和大分支 B．冠状动脉血管造影是冠心病的最重要的检查方法

C．CTA可作为冠心病的筛选检查方法

D．超声检查能检查心肌的异常运动及冠心病合并症的改变 E．MRI对冠心病心肌缺血程度的判断有一定的帮助

15．关于主动脉夹层的说法哪些是正确的

A．动脉夹层是主动脉壁内中膜血肿或出血 B．主动脉造影检查是确诊的唯一手段

C．增强CT和MRI能明确显示动脉夹层的真假腔及内膜片 D．二维超声心动图能显示薄心内片的摆动及正假腔情况 E．疑有动脉夹层时应首选X线平片检查

16．肺动脉栓塞时肺动脉造影的表现是

A．肺动脉分支内的充盈缺损或截断

B．肺局限性血管减少或无血管区，相应区域的血灌流缓慢

C．小分支多发性栓塞引起肺动脉外围分支迂曲，突然变细，呈剪枝样改变 D．继发肺动脉高压和肺心病时，肺动脉主干和大分支扩张，周围分支变细 E．外围小分支的小血栓有时只能显示肺动脉高压，而不见直接征象

（五）论述题

1．简述心脏大血管左前斜位与右前斜位X线表现的不同点 2．心脏增大有哪些类型？简述心脏增大各类型的基本X线表现 3．简述左心室增大与右心室增大X线表现的不同点 4．简述左心房增大的X线表现及其常见原因 5．简述肺淤血与肺充血X线表现有何区别 6．简述肺动脉高压的X线表现

7．简述先天性心脏病房间隔缺损的典型影像学表现

8．简述先天性心脏病法洛四联症的病理改变及典型影像学表现 9．简述风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的影像学表现

10．简述冠心病主要侵犯的部位；简要说明各影像检查技术的作用 11．简述心包积液时各影像检查技术的优缺点

12．简述主动脉瘤的X线平片表现及CT和MRI检查的优势 13．简述主动脉夹层CT和MRI表现 14．简述肺动脉栓塞的肺动脉血管造影表现

参考答案

（一）名词解释题

1．肺门“残根”征是指在肺动脉高压时，由于长期的肺动脉高压导致近肺门区域的肺动脉分支扩张，而外围的肺动脉纹理变得纤细、稀少，两者形成类似“残根”的征象。

2．在肺充血或肺动脉高压时，肺门血管搏动增强，在透视下有时可见其扩张性搏动，称“肺门舞蹈”。

3．透视下观察，左心室段与肺动脉段的搏动方向刚好相反，其交界点称为相反搏动点。 4．肺动脉压力升高，收缩压和平均压分别超过30mmHg和20mmHg，称肺动脉高压。X线表现为：①肺动脉段突出；②肺门影增大，近肺门肺动脉分支扩张，外围的纹理纤细、稀少，形成肺门“残根”征；③透视下见肺门血管搏动增强；④右心室肥厚、增大。

5．肺充血是指肺动脉内血流量增多，也称肺血增多，X线表现为肺纹理增粗，但边缘清楚。

6．左心房增大时，在后前位X线片上，于心脏阴影之内的右上方可见一类圆形密度增高影；当左心房继续增大向右膨凸时，则可见心右缘出现双重边缘，称“双心房影”。

7．在左前斜位上由升主动脉、主动脉弓及降主动脉围成的透明区称为主动脉窗，其内有气管分叉、左主支气管和与其平行的左肺动脉。

8．Kerley B线即小叶间隔线，X线表现为肋膈角区与胸壁相垂直的线状阴影，长约2~3cm，宽约1~2mm。常见于间质性肺水肿，也可见于其他肺疾病。

9．肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg即为肺静脉高压，X线表现为肺淤血；当肺静脉压超过25mmHg时，除有肺淤血外，液体渗出在肺间质或/和肺泡内，表现为肺水肿；可分为间质性肺水肿与肺泡性肺水肿。

10．急性梗塞后数周或数月，肉芽组织、结缔组织代替了原来的心肌以致该区心肌变薄弱，不能抵挡心腔内的压力的冲击而产生局部向外膨隆，称之为室壁瘤。

11．缩窄性心包炎致心包钙化，呈线状小片状或带状，多见于右心房室前缘、膈面和房室沟区，广泛者大片包围心影如甲壳状称盔甲心，为缩窄性心包炎的特征性影像学表现。

12．主动脉夹层是指主动脉壁中膜血肿或出血，过去也称为夹层动脉瘤。 13．肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍。 14．主动脉某局部的病理性扩张超过一定的标准称为主动脉瘤。

（五）论述题

1．①心脏长轴的方向：右前斜位心脏长轴向前倾斜；左前斜位心脏近似垂直。②心脏形态：右前斜位心脏呈类三角形；左前斜位心脏呈茄形或立卵状。③主动脉：右前斜位主动脉弓各部显示不清；左前斜位可观察主动脉弓全貌。④心前间隙：右前斜位呈上宽下窄的长三角形；左前斜位呈上、下宽度近似的长方形。⑤胃泡的位置：右前斜位胃泡位于脊柱前方；左前斜位胃泡位于脊柱后方。

2．①心脏增大的类型有：二尖瓣型、主动脉型、普大型及移行型等。

②各种类型心脏增大的基本X线表现是：二尖瓣型者心影呈梨形，主动脉结小或正常，肺动脉段平直或凸出，心影向两侧增大，心尖圆隆饱满，主要为右心增大；常见于心内间隔缺损、肺心病、风心病二尖瓣狭窄等。主动脉型心脏，主动脉结凸出，肺动脉段凹陷，左室段向左膨凸，心尖向左下延伸，主要为左心增大；常见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。普大型心脏的心影普遍增大，心影向两侧增宽，心脏横径增大，心前间隙及心后间隙均缩小，食管吞钡可见普遍性压迹；常见于心包积液、心肌病变等。移行型心脏，介于两种类型心脏之间的表现，如二尖瓣～主动脉型，二尖瓣～普大型等。

3．①后前位：左心室增大时示左室段延长向左膨凸，心尖部下移，相反搏动点上移；右心室增大时心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直甚至凸出，相反搏动点下移。

②左前斜位：左心室增大心后缘下段向后向下膨凸、延长，明显者与脊柱影重迭；右心室增大时心前缘向前膨凸，心室间沟向后上移，心后缘是向后向上膨凸与左室增大不同。

③左侧位：左室增大示心后缘向后下膨凸，食管、心后缘之心后三角消失，下腔静脉影消失；右室增大时，心前缘向前膨凸，与胸骨的接触面增大。

4．左心房增大的X线表现：后前位示双心房影；左心缘可见四弓，气管分叉角度增大；右前斜位及左侧位食管吞钡显示食管受压移位；左前斜位示左心房向后上凸出，左主支气管受压抬高。左心房增大的常见原因主要为二尖瓣病变及各种原因的左心衰。

左心房增大的顺序一般是先于体部增大，后耳部增大。增大的方向一般先向后向上，继 之向左右膨凸。

5．①肺淤血：上肺静脉动扩张，表现为从两侧肺门部向上行的血管阴影，似鹿角状； 肺纹理普遍增多、增粗，但边缘模糊，以两侧中、下肺野明显；肺门阴影增大，模糊；肺野透明度减低，如同薄纱遮盖。

②肺充血：两肺门阴影增大，肺纹理增多增粗，但边缘清楚；右下肺动脉干扩张，搏动增强；肺动脉段凸出，搏动增强；肺野透明度正常。

6．X线表现为：①肺动脉段突出；②肺门影增大，长时间肺动脉高压时，出现近肺门肺动脉分支扩张，外围的肺纹理纤细、稀少，形成肺门“残根”征；③透视下可见肺门血管搏动增强，出现肺门“舞蹈征”；④右心室肥厚、增大。

7．X线平片表现为肺血增多，右房室增大；肺动脉段凸出，肺门血管搏动增强，肺动脉高压时可出现“残根征”。

超声检查是先天性心脏病的首选检查方法。心脏造影是创伤性检查；CT和MRI很少用于房间隔缺损的检查。

8．法洛四联症病理改变包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，其中肺动脉狭窄和室间隔缺损是主要的畸形，有20~30%可伴右位主动弓。

X线平片表现：①肺血减少，②心影呈“木靴状”，肺动脉段凹陷，心尖圆隆、上翘；③主动脉升弓部不同程度增宽、突出；约20%~30%的病例合并右位主动脉弓。

右心造影：（1）左室和主动脉提早显影；（2）肺动脉狭窄；（3）可显示室间隔缺损及右心室肥厚。

9．X线平片表现：二尖瓣狭窄的基本X线表现是左房增大，右室增大，伴有肺淤血及不同程度的肺动脉高压。

超声为首选检查方法；心脏造影为创伤性检查，少用；CT和MRI少用于风心病二尖瓣狭窄的检查。

10．病理上冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干和大分支，引起管腔狭窄以致阻塞；以左冠状动脉的前降支近心段最常见，次为右冠状动脉和左旋支。

冠状动脉造影有最重要的诊断意义，可以确诊是否有狭窄或闭塞。冠状动脉CTA可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的筛选检查手段。超声对观察室壁运动异常很有价值；能很好显示心肌结构及运动异常，显示冠心病合并症如室壁瘤、乳头肌功能紊乱等的表现。MRI对心肌缺血及其程度的评价有一定的帮助。X线平片无明显价值。

11 ②CT诊断心包积液准确可靠，还可以同时了解纵隔、肺野病变；对心包病变的鉴别诊断意义更大，但费用较高。

③MRI不必使用对比剂即可清楚显示心腔、心室壁形态及厚度，可清楚显示心包积液的低信号区，且可鉴别心包积液是否为血性，但费用很高。

④X线平片对于中等量以上的心包积液可以诊断，但对少于300ml难以显示。 12．X线平片显示纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，呈梭形或囊状影，从各种体位观察均不能与主动脉分开；肿块有扩张性搏动；瘤壁钙化可呈线状，弧形，片状及斑片状；

有时可见主动脉瘤压迫周围器官的征象。CT和MRI可显示动脉瘤的大小、形态、部位及瘤体周围结构的关系及瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等。

13．增强CT可显示主动脉夹层的各种征象，清楚显示真假腔和内膜片及内膜钙化灶内移，假腔内血栓呈低密度的充盈缺损，及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。MRI通过自旋回波（SE）和梯度回波（GRE）电影显示，可明确显示内膜片、内破口，显示真假腔内血栓及其分支受累等主要征象，能满足分型的诊断要求。

14．肺动脉栓塞的肺动脉血管造影表现：①肺动脉分支内的充盈缺损或截断；②肺局限性血管减少或无血管区，相应区域的血灌流缓慢；③小分支多发性栓塞引起肺动脉外围分支迂曲，突然变细，呈剪枝样改变；④继发肺动脉高压和肺心病时，肺动脉主干和大分支扩张，周围分支变细，但对外围小分支的小血栓有时只能显示肺动脉高压，而不能显示直接征象。

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