手术

附件一：

手术分级管理方案

一、医师分级：

1、低年资住院医师：大学毕业三年以内，大专毕业四年以内。

2、高年资住院医师：大学毕业三年以上，大专毕业四年以上。

3、主治医师

4、正、副主任医师 二、手术分类：

1、Ⅰ类手术：普通常见的小手术。 2、Ⅱ类手术：各种中等手术。

3、Ⅲ类手术：包括手术过程较复杂，技术难度较大的各种大手术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。

4、Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种重大手术。

三、各级医师手术范围：

1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握Ⅰ类手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握Ⅰ类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展Ⅱ类手术。

3、主治医师：在熟练掌握Ⅱ类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展Ⅲ类手术。

4、正、副主任医师：应熟练掌握Ⅲ类手术，在上级医师指导下，开展Ⅳ类手术，亦可根据实际情况单独完成Ⅳ类手术、新开展的手术和科研项目手术。

科主任有权限制各医生的手术范围，不可扩大各医生的手术范围。（我院各级医师手术范围另外备案管理）。

四、手术审批权限：

手术审批权限是指对患者的手术方式及参加手术的人员分工实施审批。

1、Ⅰ类手术：应完成“术前小结”后，由主治医师审批，并签发手术通知单（主治医师不在情况下，由指定高年资住院医

师审批）。

2、Ⅱ类手术：患者病情一般者，在完成“术前小结”后，由主治医师审批，并签发手术通知单。患者病情较重或手术难度较大者，要进行术前讨论，由副主任医师或科主任审批，并签发手术通知单。

3、Ⅲ类手术：除诊断明确，疗效确切的微创腔镜手术外，均须进行术前讨论，由副主任医师或科主任审批，并签发手术通知单。

4、Ⅳ类手术：须进行术前讨论，并填写“重大、致残手术及新技术临床应用审批表”，上报医疗业务部，由分管业务院长审批或医疗业务部主任代批后，再由副主任医师以上人员签发手术通知单。

5、特殊病例手术：对可能导致毁容、致残的手术，同一患者因并发症需再次实施的手术，可能涉及司法纠纷的高风险手术，科研项目及新开展的手术等，均可视为特殊病例手术。应按Ⅳ类手术审批管理，进行科内或全院讨论，并填写“重大、致残手术及新技术临床应用审批表”上报医疗业务部审批后方可进行。

6、急诊患者在紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当采取果断措施，积极救治，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五、手术科室的手术分类： （一）外科

普外科（肿瘤）Ⅰ类手术： 体表脓肿切开引流术 体表良性肿瘤切除术 腋臭切除术

肛门、直肠周围脓肿切开引流术 痔核切除术

混合痔外剥内扎术

肛瘘挂线术或单纯性肛瘘切除术 指（趾）甲拔除术 阑尾周围脓肿引流术

阑尾切除术(不含腹腔镜手术)

疝修补术(不含复发疝手术及腹腔镜手术)

清创缝合术

普外科（肿瘤）Ⅱ类手术 肝脓肿切开引流术 小肠部分切除术 肠套叠复位术

腹部损伤剖腹探查术 脾切除术

经腹肠息肉切除术 胃、肠造瘘术 胃、肠吻合术 肠瘘闭合术 胃肠穿孔修补术 膈下脓肿引流术

大隐静脉高位结扎及剥除术

单纯胆囊切除术(不含腹腔镜手术) 胆总管探查T管引流术 经瘘管胆道镜探查取石术 单纯乳房切除术 气管切开术 滑疝的手术

复发性腹股沟疝的手术 绞窄性腹股沟疝的手术 膈下（肠间）脓肿引流术 上消化道出血剖腹探查术 肠梗阻的手术

肠系膜良性肿瘤切除术

普外科（肿瘤）Ⅲ类手术

阑尾炎、腹股沟疝及胆囊结石的腹腔镜手术 Ⅳ类以外的肝、胆、胰各种手术 胃及十二指肠手术 肝、脾损伤的处理 直肠（结肠）切除术 结肠癌根治术

改良乳腺癌根治术 甲状腺次全切除术

胸、腹联合损伤的救治手术 诊断不明的剖腹探查术 门脉高压症的断流术

复杂环状痔切除术包括ｐｐｈ术 复杂高位肛瘘切除术 各类复发疝手术 PTC及PTCD技术

普外科（肿瘤）Ⅳ类手术 复杂的腹腔镜手术 胰腺癌根治术

肝脏肿瘤半肝切除术 胆道癌根治术

复杂的胆道再次手术 扩大全胰腺切除术 胰管空肠内引流术 胰管切开取石术

颈动脉及体动脉瘤切除术

腹主动脉瘤切除、大血管移植术 甲状旁腺肿瘤切除术

腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 乳腺癌扩大根治术 直肠癌扩大根治术

门脉高压症的各类分流术 周围动脉栓塞 腹膜后肿瘤切除术 新开展的各种手术 胸骨后甲状腺切除术 甲状腺癌的手术 全胃切除术

科研项目及新开展的重大手术

骨科Ⅰ类手术

肩关节、肘关节、膝关节、踝关节切开引流术 清创缝合术

急性骨髓炎切开引流术 截指（趾）术

肱骨内外上髁骨折切开复位内固定术 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

尺桡骨中、下段骨折切开复位内固定术 尺骨远端切除术 桡骨茎突切除术 狭窄性腱鞘炎手术 先天性并指手术 先天性多指手术

髌骨骨折切开复位内固定术 髌骨骨折部分切除术 髌骨全切除术

胫腓骨骨折切开复位内固定术 内、外裸骨折切开复位内固定术 跟腱断裂缝合术 跟腱延长术 跖筋膜切断术

掌（跖）骨折切开复位内固定术 指骨骨折切开复位内固定术 拇内收肌切断术 腱鞘囊肿切除术

良性浅在骨肿瘤切除术 取钢板拔髓内针

骨类Ⅱ类手术 髋关节切开引流术

慢性化脓性骨髓炎病灶清除术 周围神经损伤探查术 骨移植术

良性骨肿瘤切除术

各种（肩关节及髋关节以下）截肢术 外伤性肩关节脱位切开复位术

术

前列腺癌根治术 科研项目及新开展重大手术

神经外科Ⅰ类手术

头皮裂伤清创缝合术 头皮肿块切除术 开放性颅骨损伤清创缝合术

神经外科Ⅱ类手术 脑室造影术

颅骨肿瘤的手术 影术

颅骨缺损修补术 侧脑室引流术 膨出修补术

闭合性凹陷性骨折整复术 清除术

颅骨开放性损伤清创术 除术

大脑半球神经胶质瘤切除术 除术

高血压脑出血的血肿清除术 术

硬脊膜外肿瘤切除术

神经外科Ⅲ、Ⅳ类手术 周围神经损伤吻合术 颅内—颅外血管吻合术 脑脓肿的手术

小脑及四脑室附近神经胶质瘤切除术矢状窦旁脑膜瘤切除术 垂体脑腺切除术 颅咽管瘤切除术 听神经瘤切除术

小脑血管网织细胞瘤切除术

经颅动脉脑血管造颅骨感染的手术 脑膜膨出、脑脑膜损伤性颅内血肿的大脑凸面脑膜瘤切大脑半球转移瘤切硬脊膜外脓肿引流

侧脑室肿瘤切除术

硬脊膜内髓外脑膜瘤切除术 脊髓神经胶质瘤切除术 脑室脑池分流术

脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术 硬膜内髓外神经纤维瘤切除术 科研项目及新开展重大手术

（二）妇产科 妇产科Ⅰ类手术

前庭大腺囊肿袋形切开术 前庭大腺脓肿切开引流术 卵巢切开探查术 补术

阴道横、纵膈切开术 阴道壁小肿瘤切除术 出术

会阴正中或侧切切开术 宫颈裂伤修补术 各式臀、足位助产术 胎儿内脏剜出术 胎儿锁骨切断术 经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术

妇产科Ⅱ类手术

阴蒂切除术 术

单纯性外阴切除术 疑难阴道壁肿瘤切除术 阴道陈旧性裂伤修补术 输卵管吻合术 输卵管切除术 高位产钳术 内倒转术 阴式输卵管结扎术

前庭大腺囊肿切除术 处女膜闭锁切开术 会阴Ⅰ—Ⅱ度裂伤修卵巢契形切除术 嵌顿性宫内避孕器取胎儿头皮牵引术 低位、出口产钳术 真空吸引助产术 胎儿穿颅术

经腹输卵管结扎术 会阴Ⅲ度裂伤修补输卵管造口术 腹腔妊宸手术 阴道闭锁切开术 子宫颈锥形切除术 子宫颈内口环扎术 卵巢切除术

输卵管卵巢切除术 卵巢囊肿切除术

阴道前后壁修补术 阔韧带叶间囊肿摘除术

子宫破裂修补术 子宫骶韧带缩短术 子宫悬吊术 子宫内翻复位术 经腹全子宫切除术 子宫圆韧带缩短术 子宫下段纵形或横形切口剖腹产术 剖腹产及子宫切除术

子宫颈部分切除主韧带固定术 腹膜外剖腹产术

妇产科Ⅲ类手术

外阴根治性切除术 阴式全子宫切除术 阴道成形术 阴道膀胱瘘修补术 阴道直肠瘘修补术 输卵管角口植入术 子宫颈肌瘤挖出术 次根治性及根治性子宫切除术

子宫颈残端切除术 输卵管成形术 阴式子宫切除和阴道前后壁修补术 子宫成形术 腹腔镜子宫切除术

妇产科Ⅳ类手术

科研项目及新开展重大手术

（三）耳鼻喉科

耳鼻喉科Ⅰ类手术（门诊） 普通耳鼻喉科外伤清创缝合术 外耳道、鼻腔异物取出术 耳、鼻、咽、喉活组织检查 鼻黏膜微波术或射频治疗

各种脓肿切开引流术（除咽后壁、会厌脓肿切开引流术） 鼓膜穿刺术

鼻骨闭合性复位术 上颌窦穿刺冲洗术

舌扁桃体微波术射频治疗

耳鼻喉科Ⅰ类手术

孔突鼓窦凿开术 单纯乳突切除术 上颌窦根治术 声带息肉摘除术 扁桃体摘除术 鼻息肉摘除术

中、下鼻甲部分切除术 鼻前庭囊肿摘除术

耳前瘘管摘除术（先天性） 耳廓假性囊肿切除术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 腺样体切除术 耳廓部分切除术 外耳道息肉摘除术

下鼻甲骨粘骨膜下部分切除术 扁桃体残体切除术 鼻甲骨折断外移术

耳鼻喉科Ⅱ类手术 鼻中膈矫正术 中鼻甲成形术 气管切开术

扁桃体摘除术（挤切法） 甲舌囊肿或瘘管摘除术 腮裂囊肿或瘘管摘除术 鼻侧切开术 乳突根治术 外耳道成形术 腭咽成形术 喉内插管术 环甲膜切开术 喉造口术

直接喉镜下喉组织活检术 改良乳突根治术

食道异物取出术

耳鼻喉科Ⅲ类手术 功能性鼻内窥镜术

鼻内窥镜下鼻中膈矫正术 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术 鼓室成形术

喉裂开声带切除术 孔突瘘闭合术 喉室、声带切除术 甲状腺腺瘤摘除术 甲状腺大部分切除术 颌下腺摘除术

腮腺后神经解剖及良性肿瘤、腮腺浅叶切除术 鼻侧切开鼻腔血管瘤切除术 鼻侧切开、鼻腔乳突状瘤切除术 支气管异物取出术

耳鼻喉科Ⅳ类手术 全喉切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 颈阔清扫术 镫骨部分切除术 镫骨切除术 镫骨成形术 面神经管减压术 面神经移植术 内淋巴管减压术 咽成形术

听神经瘤摘除术 鼻、耳再造术 颞骨切除术 喉再造术

（四）眼科

眼科Ⅰ类手术（门诊） 鼻泪管插管术 睑缘缝合术 泪点外翻矫正术 睑裂伤缝合术

眼科Ⅰ类手术

瘢痕性睑外翻矫正术 非瘢痕性睑外翻矫正术 泪囊泪小管吻合术 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 结膜息肉切除术 皮肤脂肪瘤摘除术 术

结膜成形术 眼手术

角膜异物除去术 角膜、巩膜裂伤缝合术 眼球、筋膜囊内活动假眼手术

眼科Ⅱ类手术

呲成形术 下睑重建术 结膜、眼睑海绵状血管瘤切除术除术

睑球粘连的手术 成术

板层角膜移植术 虹膜切除术 眼球角膜裂伤缝合术 膜脱落手术

虹膜嵌顿术

睑内翻矫正术 睑腺疾病的手术 肌腱切断术

泪囊瘘管摘除术 翼状胬肉的手术 结膜囊肿摘除术 结膜皮样瘤切除巩膜腔内活动假睫状体冷凝术 眼球摘除术

眼球内容摘除术 上睑下垂矫正术 泪阜肿物摘除术 球结膜恶性肿瘤切下穹窿结膜囊形巩膜穿刺术 抗青光眼手术 难度不大的视网白内障囊内囊外

摘除术

巩膜灼瘘术 巩膜环钻术 巩膜切除术 睫状体贫血术 软性白内障吸出术 破囊瓣状摘除术 全囊瓣状摘除术 眼肌的手术

眼球内异物吸出术 眶脓肿切开引流术

滤帘切除术 巩膜下分层造瘘术

缩窄性结膜囊再造术 人工晶体植入术

眼科Ⅲ类手术

白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 玻璃体移植术 玻璃体切割术 脸缘重建术 上睑重建术 部分穿透性角膜移植术

睫状体分离术 视网膜脱离的手术

泪小管吻合术 眶内异物摘除术 眶内肿物探查术 光学角膜移植术

带蒂皮瓣动脉岛状皮瓣移植修复 眼睑全层缺损再造术 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形术

复杂的眼睑手术（眼球振颤，眼外肌发育异常，斜视，麻痹性斜视）

特殊类型的视网膜脱离手术（巨大视网膜裂孔视网膜脱离；脉络膜缺损伴视网膜脱离；黄斑裂孔性视网膜脱离）

眼科Ⅳ类手术 视神经管减压术 眶内巨大肿瘤摘除术

后极部磁性及球内非磁性异物的取除 新技术新项目手术

（五）口腔科

口腔科Ⅰ类手术

颌面部间隙感染切开引流术 颌骨骨髓炎死骨摘除术

腭部裂伤缝合术 颜面部软组织伤清创缝合术

口腔穿通伤缝合术

口腔颌面部骨折复位固定术 牙齿再植术

颞下颌关节脱位复位术 腮脉瘘结扎术

颌下腺导管延石摘除术 口腔颌面部囊肿摘除术

颜面部皮肤及皮下表浅的良性肿瘤切除术 口腔良性肿瘤切除术 唇裂整复术 唇系带矫正术 舌系带矫正术 双唇畸形整复术

口腔科Ⅱ类手术 颈动脉结扎术 颌下腺摘除术

三叉神经痛下牙槽神经切断撕脱术 面横裂整复术

口腔上颌窦瘘封闭术

腮腺导管吻合术及成形术 耳前瘘切除术

腮裂囊肿及瘘切除术 腮腺混合瘤切除术 颈部囊肿水状瘤切除术 唇癌切除术 肋软骨切除术 客骨切取术

唇裂术后畸形的整复 腭裂整复术

小儿畸形整复术 颊缺损整复术 口角歪斜整复术 唇缺损整复术

颌颈部瘢痕挛缩畸形整复术

口腔科Ⅲ类手术 颞下颌关节成形术

舌骨上区淋巴组织切除术 颈外动脉插管术 皮管移植术 面神经吻合术

下颌骨缺损的延期植骨术 腭裂的二期手术

颊部洞穿性缺损整复术

口腔科Ⅳ类手术 上颌骨切除术 下颌骨切除术 颊癌切除术 舌癌切除术

口腔颌面部原发癌肿与颈部淋巴组织的联合根治术 下颌骨缺损整复术

附件二：

临床有创操作及特殊检查（治疗）管理方案

患者进行临床有创操作及特殊检查或治疗前，操作医师应进行知情谈话，签署“特殊检查（治疗）知情同意书”及书写操作记录，并归入病历。各科室特殊检查或治疗项目列举如下：

1、普外科、麻醉科 静脉切开术

中心静脉（深静脉）穿刺及置管术 直肠、乙状结肠镜检查及活检 胃（肠）镜检查及活检 胆道镜检查 腹腔穿刺术

乳腺肿块穿刺活检术

其他各种穿刺术、置管引流术及穿刺活检术 2、骨外科 各种牵引术

四肢骨折手法整复、小夹板固定、石膏固定术 四肢关节新鲜脱位、手法复位 各关节穿刺术 清创缝合术

3、心、胸外科及心内科、五官科等 胸腔穿刺术及闭式引流术 心包穿刺抽液、置管引流术 肋骨牵引术

气管内异物取出术 4、泌尿外科 尿道膀胱镜检查 输尿管镜检查 尿流动力学检查

逆行性肾盂输尿管造影 前列腺穿刺 尿道扩张术

体外冲击波碎石治疗（ESWL） 插入（拔出）双J型输尿管导管

5、妇产科 后穹隆穿刺术 宫颈扩张刮宫术 宫颈活组织检查 宫颈电烙术 宫颈冷冻术

子宫内膜活组织检查 催产素引产术 宫颈息肉摘除术 子宫内导管妊娠术 徒手剥离胎盘术 脐带还纳术 经腹羊膜穿刺术 真空吸引人工流产术 卵膜剥离引产术 针刺引产术

药物宫内及羊膜内注射引产术 子宫内水囊终止妊娠术 人工破膜术 徒手旋转胎头术

外倒转术 宫腔填塞术

宫内避孕器放置术 宫内避孕器取出术 阴道、外阴出血清除术

6、眼科 泪道探通术 前房穿刺术 沙眼滤泡挤压术

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