消化内科诊疗指南 技术操作规范

消化内科诊疗指南 技术操作规范

第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章

第一章第二章第三章

目 录

第一部分 消化内科诊疗指南

反流性食管炎 胃炎 消化性溃疡 肝硬化 肝性脑病 急性胆囊炎 溃疡性结肠炎 急性胰腺炎 上消化道出血 第二部分 技术操作规范

上消化道内镜检查 电子结肠镜检查 腹腔穿刺术

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第一部分 消化内科诊疗指南

第一章 反流性食管炎

反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。

【诊断要点】 一、症状与体征

1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。

2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。 3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。 4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。

5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。 二、辅助检查

1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。 2．食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。

3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。 三、鉴别诊断

1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。 2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。

3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。 【治疗原则】 一、治疗目的

控制症状，减少复发和防止并发症。 二、治疗方案

1．一般治疗 包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。

2．药物治疗

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（1）促胃肠动力药：多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。

（2）抑酸药

①H2受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。 ②质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg每日1—2次；埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg每日1—2次。

（3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。 3．维持治疗 一般应维持用药4—12周。

4．手术治疗 主要适用于食管瘢痕性狭窄（可行扩张术或手术纠正术），对内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。

5．并发症的治疗

（1）食管狭窄：内镜下食管扩张术治疗，严重狭窄者则行手术治疗。 （2）Barrett’s食管：使用PPI并长期维持治疗，出现重度不典型性增生或早期食管癌应及时手术治疗。

（3）出血者按上消化道出血处理。

第二章 胃炎

急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤。 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。

急性单纯性胃炎是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，又称机型浅表型胃炎。

【诊断要点】 一、病史和体征

1．病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素的食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等病因。

2．症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、由于沙门菌引起者常伴有腹泻、发热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。

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3．体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。 二、辅助检查

1．血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 2．胃镜检查：可出现散在糜烂、出血灶及粘膜水肿等。 3．X线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛及激惹。 三、鉴别诊断

有上腹部疼痛者，应与急性胰腺炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石及胆管炎等相鉴别。

【治疗原则】 一、治疗目的

去除病因，缓解症状，减少并发症。 二、治疗方案

1．暂禁饮食或进清淡饮食，休息。

2．解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或654—2。 3．应用保护胃粘膜药：复方谷氨酰胺颗粒、硫糖铝等。 4．应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。 5．细菌感染者应用抗菌素。

6．纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 7．急性出血按上消化道出血处理。

慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。 1．慢性浅表性胃炎 胃镜下粘膜充血、水肿、红白相间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。活检为胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。

2．慢性萎缩性胃炎 胃镜粘膜呈颗粒状、粘膜血管网显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。活检为胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌层增厚。

3．特殊类型胃炎 包括感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病、嗜酸性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病、疣状胃炎（又称痘疹状胃炎）等。

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【诊断要点】 一、临床表现

上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。 二、辅助检查

1．胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法。

2．幽门螺杆菌（Hp）检测（14C尿素呼吸试验）：有助于病因诊断。 3．X线钡餐检查。 三、鉴别诊断

1．有消化不良的症状持续者应与功能性消化不良相鉴别。 2．有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性溃疡相鉴别。 【治疗原则】 一、治疗目的

①去除病因；②改善症状； 二、治疗方案 1．Hp阳性的胃炎。

对有胃癌家族史、伴糜烂、十二指肠炎及中度以上胃粘膜萎缩及肠化生、异型增生等应根除Hp（见消化性溃疡章节）

2．Hp阴性的胃炎：应采取对因及保护胃粘膜等治疗。

3．消化不良症状的治疗：应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃粘膜保护剂等。

4．异型增生的治疗：应用α—胡萝卜素、维生素C、维生素E及叶酸等，对重度不典型增生经治疗不能逆转者可考虑手术治疗。

5．中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲刺、胃复春等。 6．伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素B12治疗。

第三章 消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生与胃和十二指肠的慢性溃疡。但亦包括食管下端和胃空肠吻合术后的吻合口、空肠以及异位胃粘膜的Mcckel憩室等部位的溃疡。

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