诊断学实验指导

诊 断 学 实 验 指 导

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泉州医学高等专科学校内科学教研室编

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实验一 一般检查及头颈部检查

一、目的要求

(一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征。 (二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。 (三)叩诊法练习。 二、实验方法

(—)头颈部检查方法及叩诊法示教。

(二)学生分组互相练习，并写出检查记录。 (三)讨论及小结。

1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。

2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。 (四)观看体检录像头颈部检查部分。 三、实验用具

电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。 四、实验内容

1、一般情况：年龄、性别、身高、体重、体温、呼吸、脉搏、血压。 2、一般状态

(1)发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来

判断(要具体描述)。判断结果以“正常”、“不正常”(包括超前或迟缓)记录之。营养状态分为：良好、中等、不良。良好者面色红润光泽，皮下脂肪丰满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。不良者皮肤干燥无华，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部均明显突出。(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质”)。中等介于两者之间。 (2)体位：如自动体位、被动体位、强迫体位(强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、

角弓反张等)等。

(3)面容：健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、

二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。

(4)表情：如安静、烦躁、愉快、痛苦、淡漠、激动、惊愕等。

(5)意识状态：如清晰、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。 (6)步态：如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。

(二)皮肤和粘膜：弹性、湿度、出汗、颜色(发红、苍白、发绀、黄染、色素沉着或脱

失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、溃疡、毛发(乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态)、指甲变形、皮下脂肪(菲薄、丰满、中等)、浮肿等。

(三)淋巴结：依序检查耳前、耳后、乳突区、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

窝、腋窝、滑车上、腹股沟、 窝等部位之淋巴结。肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无瘘管、疤痕、红肿、波动等。

(四)头部及其器官

1、头颅：形状(正常或畸形)、大小、凹陷、肿块、不自主运动。 2、头皮：清洁、疤痕、压痛、头发的颜色、光泽、量及其分布。

3、眼：眉毛(有无脱落)、眼睑(有无浮肿、下垂、闭合障碍、眼睑内翻或外翻)、

眼球(有无突出、凹陷、运动障碍、斜视、震颤)、结合膜(颜色、颗粒、滤泡、

体 格 检 查

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出血点)、巩膜(有无黄疸)、角膜(透明度、有无云翳、白斑、溃疡、新生血管翳、老人环及角膜反射等)、虹膜、瞳孔(形状、大小、两侧是否等圆、等大、对光反射、调节反射、辐辏反射)、晶体有无混浊。

4、鼻：外形、鼻翼扇动、分泌物、中隔偏曲或穿孔、鼻旁窦压痛。

5、耳：耳廓外形、外耳道外泌或出血、溢液、乳突有无压痛、听力。

6、口腔：口唇(颜色、干裂、疱疹、唇裂、口角糜烂)、口腔粘膜(溃疡、出血点、

出疹)、牙齿 (形状异常、龋齿、义齿、齿龈红肿、溢浓、出血、沿线)、舌(颜色、舌苔厚薄及颜色、舌面乳头增生或萎缩、舌面干燥、伸舌时舌尖偏斜或震颤)、扁桃体 (大小、颜色、渗出物、假膜)、咽(充血、分泌物滤泡)、口腔有无特殊之气味。

(五)颈部

软硬度 (有无强直及转动障碍)、颈动静脉异常搏动、颈静脉怒张、气管位置 (正

中或向左、向右偏移)、甲状腺 (若肿大，应记录大小、对称性、表面情况、压痛、硬度、有无硬结、有无震颤及血管杂音)。

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实验二 胸廓及肺脏检查

一、目的要求

(一)认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。 (二)掌握语颤检查方法及认识正常语颤的特征。

(三)掌握肺部的叩诊方法及其注意事项，辨认清音、浊音、实音、鼓音，掌握正常 肺下界及肺下界移动度的测定。

(四)初步掌握肺部听诊方法及其注意事项，辨认肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、 混合性呼吸音及听觉语音的特征及正常分布。 二、实验方法

(一)选出学生一人，由教师作检查法示教。

(二)学生分成两人小组互相练习检查方法，并作检查记录。

(三)操作评议及小结。利用“模拟心肺听诊仪”检查学生听诊能力。 (四)观看体检录像胸廓及肺脏部分。 三、实验用具

听诊器、笔记本、小尺子一把。 四、实验内容

(一)胸部体表解剖

1、骨骼标志,锁骨、胸骨和肋弓，胸骨（胸骨柄、胸骨体、剑突）肩甲冈、肩胛下角、脊椎和棘突。

2、人工划定的垂直线，前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛线。

3、胸部分区：胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区、腋窝。 （二）胸部及肺部评估内容及步骤 1、视诊

（1）认识正常的胸廓外形特征，观察脊柱、肋骨、肋间隙的情况，观察腹上角。

（2）观察正常的呼吸运动：被检查者平卧或端坐，检查者面对被检查者之前胸，观察呼吸类型（胸式或腹式呼吸），呼吸频率、节律及深度。正常成人每分钟16～20次，如超过24次为呼吸加快，10次以下者为呼吸减慢。 2、触诊

语音震颤检查：将两手掌面平放在被检者两侧胸部的对称部位，并嘱其叫“1、2、3”等低音调，以感觉胸廓上的语颤，检查时自上而下，互相比较。 3、叩诊

（1）叩诊法练习；指指叩诊法。

（2）叩诊法注意事项：

1）环境要安静，被检者取坐位或卧位，身体两侧保持平衡，胸部肌肉松驰，呼吸平静而均匀。

2）前胸叩诊可取仰卧位或坐位，背部叩诊时可取端坐位，头稍前倾，两手下垂或置于膝上，但不宜交叉以避免肌肉的紧张影响叩诊。

3）左右对称地按以下顺序进行：肺尖、前胸、侧胸、背部，由上方逐渐移到下方。 （3）辨别叩诊音的变化。

1）清音（正常肺野）。

2）浊音（肝或心脏的相对浊音界）。

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3）实音（肝或心脏的绝对浊音界）。

4）鼓音（肺底鼓音区）。

（4）肺下界测定：沿锁骨中线、腋中线、肩胛线、自上而下地在肋间作中度叩诊（作叩诊板的手指应与肋间隙平行），由肺清音转变为浊音的部位即为肺下界。 （5）肺下界移动范围的测定。 （6）肺上界测定。 4、听诊

（1）听诊练习

1）认识正常肺泡呼吸音、支气管呼吸音（气管呼吸音）、支气管肺泡呼吸音的特点分布部位。

2）按下列顺序：肺尖、肺前面、肺侧面、肺后面、由上而下系统地检查两侧肺野，比较两侧肺野对称部位呼吸音之变异，比较同侧各部位呼吸是否有不同。

3）语音传导检查：嘱被检者说简单低音调，如：“1、2、3”，同时在胸部听诊，正常只听见“呼呼”柔和而不清楚的弱音声，检查者要在两侧对称的部位比较其强弱及性质。 （2）听诊注意事项：

1）被检查应有舒适的体位，取坐位成卧位，室温宜暖和。

2）尽量脱去上衣，以免发生摩擦音。 3）被检者闭口，行稍深而均匀的呼吸。

4）听诊前应检查听诊器有无堵塞、橡皮管破裂。胸件松开或者膜破裂等。

5）听诊时胸件须与胸壁贴合，不得有空隙，亦不宜过于用力压，听诊器的橡皮管切勿与身体或任何物品接触。

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