口腔修复学习题

名解

初诊（first visit）是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。 主诉（chief complain）是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题，包括症状、部位和时间。 咀嚼效能（masticatory efficiency）指在一定时间内将一定量食物嚼碎的程度。 牙体缺损：指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生

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不同程度的影响。

外展隙(embrasure):在邻接四周，环绕着向四周展开的空隙称外展隙。 邻间隙（interpoximate space）：又称邻外展隙，位于邻接点的龈方，呈三角形，基底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面顶则为邻接点。 抗力形：指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。 固位形：指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，需在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形

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状。 固位力：人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称固位力。

刚性约束：若约束体本身是一刚体，约束与被约束物体是刚性接触，称刚性约束。 嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。 铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。

烤瓷熔附金属全冠（PFM）：也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷

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粉真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

桩冠（post crown）：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。 牙列缺损：指上下颌牙列内不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的一种常规修复体，也称固定桥（fixture bridge）。 牙周储备力：又称牙周潜力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合

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力大约只是牙周组织所能支持力量的一半,而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力，即牙周储备力，约10~23kg。 应力（stress）：是描述物体内部各点各方向的力学状态。

张应力（tensile stress）:当外力为拉力时，产生的应力是张（拉）应力。

压应力（compressive stress）：当外力是压力时，产生的是压应力。

剪切应力（shear stress）：当外力是剪切力时，产生的是剪切应力。

屈应力（bending stress）：当杆状物体（梁）受力时 ，可产生弯曲变形，在梁内部压缩区和伸张区形成两种完全相反的压应力和张应力，即

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产生屈应力和屈应力反应。

应变（strain）应变是描述物体在外力作用下形状变化的量。

屈矩（bending monent）由于固定桥的两端固定于基牙内，不能向上翘起变形，故固定桥受力时，基牙不但有负重反应，还有抵抗和防止两端向上的力矩反应，这种桥基为由屈应力所产生的力矩反应为屈矩。 弦高：远端基牙连线与固定桥唇颊边缘的垂线，即为弦高。 固定义齿的固位：指在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，充分发挥各种功能，不致松动或脱

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落，固位体牢固地固定在基牙上。 固定桥的稳定：指在受力时能够保持固定桥的平衡稳定，而不会出现翘动。

固定桥的支持：指在口腔行使各种功能运动时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉、松动、移位等，基牙要求有良好的负重能力，是固定桥修复的重要条件。

牙列缺损：上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏

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或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。 牙列缺失：上颌、下颌或上下颌牙齿全部丧失

全口义齿:是为牙列缺失患者制作的义齿.

全口义齿由基托和人工牙两部分组成.

全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位,吸附在上下颌牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能.全口义齿是粘膜支持式义齿

义齿间隙：又称中性区，是在口腔

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内容纳义齿的潜在空间，是自然牙列所占据的空间。 义齿性口炎：指在义齿基托下得黏膜所产生的局部或弥漫性炎症,多发生于女性,上颌多于下颌. 固位：指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。 稳定：指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。 附着力：指不同分子之间的吸引力 内聚力：指同分子之间的内聚力 印模(impression)：是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。

模型(model or cast)：是灌注模型

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材料石膏或人造石于印模内形成的物体原型。全口义齿模型是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。

颌位关系记录(record of maxillomandibular relation)：指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中牙合关系。 正中牙合位：当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙牙合面间呈尖窝交错的接触关系，

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做好.牙齿拔除后立即戴入的义齿.

简答

牙齿松动度 一度松动：松动幅度≤1mm； 二度松动：松动幅度为1~2mm； 三度松动：松动幅度＞2mm。 一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动； 二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动； 三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动并伴有垂直向松动。 根分叉病变 第一类：牙周支持组织垂直向丧失≤3mm，根分叉水平横向诊断深

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度≤1mm。X线片：无明显骨吸收。 第二类：牙周支持组织垂直向丧失＞3mm。根分叉水平横向探诊深度＞1mm。但尚不能穿透到对侧，X线片：骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。 第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性破坏，用探诊器械可穿透到对侧，但肉眼不可见。

第四类：X线明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向穿通，肉眼可见。

牙体缺损的病因是什么？ 1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育

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畸形

牙体缺损的影响 1.对牙体和牙髓组织的影响； 2对牙周组织的影响； 3.对咀嚼功能的影响； 4.对美观和发音的影响

牙体预备必须达到的要求 1.尽可能的保存牙体组织； 2.去除病变组织，以免患牙继发龋坏； 3.磨除轴面倒凹，取得良好的就位道； 4.为保证修复体的强度预备必要的间隙； 5.具有良好的抗力形和固位形。 6.防止继发龋

牙体缺损的修复原则

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答：⒈正确地恢复形态与功能：①轴面形态. ②邻接关系. ③外展隙和邻间隙. ④咬合关系.

⒉患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓：⑴牙体预备必须达到的要求. ①去除病变组织. ②磨除轴面倒凹. ③为保证修复体的强度预备必要的间隙. ④具有良好的抗力形与固位形.⑤防止继发龋. ⑵牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响. ①使用高速高效切割. ②牙体预备尽量一次完成. ③应尽量争取活髓. ④局麻下预备. ⑤术中保护. ⑥暂时冠保护. ⒊修复体应合乎保护组织健康的

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要求：⑴保护硬组织和牙髓的健康. ⑵保护龈组织的健康.

⒋修复体应合乎抗力形与固位形的要求.⑴抗力形.①使患牙能抵抗咬合压力,不致被破坏或折断. ②修复体不因受咬合压力而折断破裂. ⑵固位形. 影响摩擦力的因素： 1.轴壁越接近平行，修复体与轴壁越密贴，则受到的约束就越严格，脱位力的方向就常与轴壁间形成一定的角度，产生摩擦力的机会就越多；

2.轴壁越向牙合端内收，产生摩擦力的机会就越少。

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嵌体的适应症和禁忌症

适应症：1.严重的牙体缺损，已涉及牙尖、切角、牙合面边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建，而不能用一般材料充填者；

2.因牙体缺损，邻接不良，需恢复邻面接触点；、 3.固定桥的固位体

禁忌症：1.年轻恒牙；

2.缺损较少且表浅，未涉及切角，不宜用嵌体； 3.缺损范围太大，剩余牙体组织抗力形差，固位不良； 4.前牙缺损慎用。

嵌体牙体预备的要求：

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1.洞形无倒凹； 2.洞缘有斜面； 3.邻面可做片切形； 4.可有辅助固位形。

高嵌体的适应症 1.后牙的多面嵌体； 2.洞形牙合面部分宽度较大； 3.牙合面有较大范围缺损，有牙尖需要恢复但仍有完整的颊舌壁可保留。 高嵌体的优缺点 优点：牙体硬组织是一种耐压不耐拉的材料，高嵌体可使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，从而使牙折的可能性大为减小。 缺点：牙体预备较复杂，固位力较

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差，边缘线较长。

铸造金属全冠适应症和非适应症 适应症：1.后牙严重缺损，或充填后抗力形、固位形较差者；

2.后牙需要以修复体恢复正常解剖外形，咬合、邻接及排列关系者； 3.后牙固定义齿的固位体； 4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已经牙髓治疗无症状者；

5.龋坏率高或牙本质过敏严重，异种金属微电流刺激；

6.牙周固定夹板的固位体；

7.活动义齿基牙需要保护、改形。 禁忌症：1.对金属过敏者； 2.牙体无足够固位形、抗力形者；

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3.牙体尚无足够的修复空间者； 4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者； 5.要求不暴露金属的患者。

**PFM适应症和禁忌症 适应症：1.氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等； 2.因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大；

3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙； 4.烤瓷固定桥的固位体。 禁忌症：1.年轻恒牙或严重错位的成年人患牙；

2.无法取得足够固位形和抗力形

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的患牙；

3.深覆牙合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙； 4.患者身心无法承受或不能配合治疗者

**对烤瓷合金和烤瓷粉应有的要求：（生机元热榕色） 1.具有良好的生物相容性； 2.适当的机械强度和硬度； 3.含有一种以上的元素，实现化学结合； 4.热膨胀系数要严格匹配； 5.烤瓷合金的熔点大于烤瓷粉的熔点，约170~270℃； 6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且稳定。

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4.形态，色泽美观、舒服

5.桥体颌面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应 6.桥体牙合面大小要适宜。与粘膜密合而不压迫粘膜。悬空式桥体易于清洁

临时固定桥修复体的作用 1.使活髓基牙的磨切面不出现过敏现象。免受口腔功能运动中的各种刺激。避免磨切面的污染 2.防止基牙因意外出现折裂

3.患者依靠暂时固定桥修复口腔的主要功能。包括后牙的咀嚼和前牙的语言功能

4.暂时固定桥能够维护前牙的美

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观。避免暂时缺牙的尴尬

5.暂时固定桥维持了缺牙间隙的位置、维护了牙弓的稳定性

6.暂时固定桥让患者适应固定桥修复后的形态和功能，很容易接受最终的固定桥修复体 暂时冠的作用 1、 保护作用 2、自洁作用 3、维持与稳定作用 4、恢复功能作用 5、诊断信息作用 全口义齿分类： 按牙列缺失情况分：全颌全口义齿，单颌全口义齿

按牙列缺失后开始修复的时段分类：长期型全口义齿，即刻型全口

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义齿，过渡型全口义齿 按义齿结构和支持形式分：黏膜支持式全口义齿，混合支持式全口义齿，根支持式全口义齿

牙列缺失后骨组织的改变：

牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头三个月最快，大约六个月后吸收速率显著下降，拔牙后两年吸收速率趋于稳定，每年约吸收0.5mm的水平。

上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外

无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系

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（一）无牙颌的分区 1．主承托区 2．副承托区 3．边缘封闭区 4．缓冲区。

（二）义齿的间隙和义齿表面 义齿间隙：口腔内容纳义齿的潜在空间，是自然牙列所占据的空间。 （又称中性区）

义齿表面： （1）组织面 （2）咬合面 （3）磨光面 （三）牙列缺失后的改变 1．骨组织的改变：牙槽嵴萎缩 2．软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短

（四）全口义齿的固位和稳定 ：1．全口义齿固位原理：大气压力；

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吸附力； 表面张力 2．影响全口义齿固位的因素： （1）颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质（2）基托的边缘（3）唾液的质和量 3．影响全口义齿稳定的有关因素： （1）良好的咬合关系（2）合理的排牙（3）理想的磨光面外形 印模的要求： 完整，光滑无气泡，无变形和损坏，精确，清晰的组织解剖形态和周围组织的功能状态，适度的生理伸展范围。

模型的要求

工作模型应充分反映出无牙颌组

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织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能修整的痕迹，模型边缘厚度以3~5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm，模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。 选择托盘：

上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2~3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3~4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过

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磨牙后垫。 颌位关系记录 颌位记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹 生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分。 （一）确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列呈正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 方法 ：（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 （2）瞳孔到口裂的距离等于垂直距离 （3）面部外形观察法 （3）拔牙前咬

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合位垂直距离记录法

（二）水平颌位关系记录 1．哥特式弓描记法

2．直接咬合法： （1）卷舌后舔法 （2）吞咽咬合法 （3）后牙咬合法 （4）肌肉疲劳法 （5）肌监测仪法

垂直距离恢复不正确：

1.恢复过大，面下1/3距离增大，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感,可使牙槽嵴因受压而加速吸收；

2.恢复过小，面下1/3距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变

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浅，颏部前突。息止牙合间隙偏大，咀嚼肌的紧张度减低，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。 牙合堤的制作： 要求牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm。且与瞳孔连线平行，牙合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。

牙合堤的制作要求： 1.宽度约8mm，前部可略窄6mm，后牙区8~10mm，高度为前部7~8mm，后部5~6mm，亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。

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2.位置应在牙槽嵴顶，与牙槽嵴形状一致，牢固粘着在腊基托上，表面应平整光滑。

3.长度上颌应过上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。

4.上、下颌牙合堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触、上下牙合堤高度大致相等。 排牙原则

（1）美观原则：1） 牙列弧度要与颌弓型一致

2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度

3）牙排列要体现患者的个性 4）上前牙的排列要参考患者的意

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见。

（2）组织保健功能： 1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动， 处于肌平衡位置。 2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处 3）后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴。 4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡 倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直 方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要求注 意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。 5）前牙排列成浅覆

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牙合，浅覆盖，正中牙合 时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm 范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。 6）在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触 7）减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖。

（3）咀嚼功能原则：有最广泛的牙尖接触.尖窝关系要稳定.尽量选择解剖式或半解剖式牙.以便增加切割便利.扩大接触面积.提高咀嚼效能.

论述题

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**充填体与嵌体对比 1.充填体靠倒凹固位，嵌体靠粘固力和摩擦力固位；

2.充填体是直接在口内充填而成，嵌体是用不同材料在口外模型上制作完成；

3.充填体的牙合面形态靠在口内修整形成，成沟窝较易，堆尖嵴难；嵌体的牙合面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可做出并与对颌协调； 4.充填体邻、轴面不易正确恢复外形凸度，不能高度抛光，易附着菌斑；嵌体可恢复正确的邻接关系和轴面凸度，除组织面外均可高度抛

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光，不易附着菌斑，容易清洁； 5.与银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐受久性能上要更突出，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘；

6.与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观性能上要好得多；

7.龋洞较小，用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织；

8.当冠低，龋坏率高，缺损大，外形线长，牙体薄弱时都不适合做嵌体。

*PFM常见问题的预防及处理

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答：⑴色彩.①(环境.取光.误差).②透明度(基底过厚.瓷层过薄). ⑵瓷崩裂.①冠设计.②金瓷界面.③咬合问题.④临床因素. →处理：重粘.瓷饰片.复合树脂修复. ⑶形态问题.①不自然.②不对称. ⑷龈缘问题.①不对称→必要时修复前应进行牙槽骨修整、龈形成手术，然后再修复；②牙龈损伤→先用龈线排龈、选择合适的肩台、车针和手法，合理设计，修复体粘固后，将龈隙沟内的粘固料清除干净。

⑸龈染色问题.①金属基底氧化物未去净.②龈缘炎症诱发.预防：牙

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