贵阳中医学院2003级骨伤手术学试卷 A卷答案及评分标准

贵阳中医学院2003级骨伤手术学试卷 A卷答案及评分标准。

一、填空题：

1、骨科手术常使用的一般手术器械有那些,举出你认识的五种以上名称： 牵开器 ； 骨锤 ； 骨膜剥离器 ； 骨钻 ； 刮匙 。 （每空0.4分） 2、止血带的种类有： 胶皮管氏__；_ 充气式___。 （每空1分）

3、绑扎止血带的部位上肢在上臂 的上1/3处 ; 下肢在大腿 的上2/3处__。若绑扎在上臂中1/3, 易造成 _ 桡神经肱骨干段的 _损伤，若绑扎在前臂或小腿 则无 止血效果。 （每空0.5分）

4、骨科术前准备包括哪些内容 ： 术前拟定手术方案 ； 术前备皮 ；_ 术前备血_；

术前用药 ； 术前牵引 ； 术前挑选手术器械 ； 术前与患者、患者亲属及工作单位领导淡话 。 （每空0.28分）

5、骨科手术对四肢部位的备皮要求一般要超过手术部位的 上、下各一个关节 ，为手术中的需要临时扩大手术范围作准备。如：前臂手术备皮范围，上界达 上臂的中部 _下界达 包括全手__。髋部手术备皮范围上界_ 平助弓___下界 达膝关节 _，前、后要超过躯干中线。 （每空0.5分）

6、手术后饮食，局部麻醉病人术后 可随时 时进食，全身麻醉的病人，可在术后__6小__时，待麻醉清醒后才能进食。 （每空1分）

7、切口内如果放置引流用具，一般在 24—48 小时后拔出，引流用具如果放置过久，可引起切口感染。若引流后渗液仍多，可将引流用具__延迟__取出。 （每空1分） 8、清创术的目的有：_ 清除感染源__；_ 改善创面局部情况__； 争取创口一期愈合__。 （每空0.67分）

9、再植肢体解脱的指征： 特殊感染（如气性坏疽） ； 严重化脓性感染_； 组织坏死，毒素吸收__；__断肢再植后肢体无功能者__。 （每空0.5分）

10、全厚皮片移植适应于： 面部五官__；_ 负重部位__；__面、颈部住__；__ 修复眉睫__的修复。 （每空0.5分） 二、选择题：

1、骨移植术不适应于（ 炎性病灶区域 ）。

A、骨阻挡 B、炎性病灶区域 C、结核病灶区域 D、关节融合

2、止血带应用时间一般在（ 1—1.5小时 ）

A、30~50分种 B、50~60分种、 C、1~1、5小时 D、1、5~2小时

3、髂骨松质骨采取法不能（ 整取髂骨骨块 ）

A、整取髂骨骨块 B、切取薄层骨片 C、楔形全厚骨片 D、 取一侧骨质的骨片

4、根据周围神经损伤程度的不同，谁不属于周围神经损伤（ 圆椎损伤 ） A、神经传导功能障碍 B、神经轴突断裂 C、神经断裂 D、圆椎损伤

5、根据神经移植术的方式，谁不属于神经移植术的范围（知名异体神经移植术 ）

A、神经束移植术 B、电缆式游离神经移植术 C、神经干游离移植术 D、知名异体神经移植术

6、植皮易成活，成活后质地柔软，能耐受一般的磨擦和挤压，收缩程度小，色素沉着较少，能获得较理想效果的皮片是（ 中厚层皮片 ）

A、表层皮片 B、中厚层皮片 C、全厚层皮片 D、较厚的中厚层皮片

7、为起到骨折端的牢固固定作用，接骨板的长度应选为骨折部位骨干直径的（ 4---5 ）倍。

A、1---2. B、2---3. C、3---4. D、4---5.

8、清创术中如果怀疑有厌氧杆菌感染，可用（ 1‰新洁尔灭和双氧水 ）处理伤口。 A、75%酒精和1‰新洁尔灭 B、 大量的生理盐水 C、1‰新洁尔灭和双氧水 D、碘氟

9、清创术中，对于污染伤口的皮缘修整一般要超过（ 2 mm ）倍。 A、1 mm. B、2 mm

C、3 mm D、4 mm

10、股骨髓内针内固定的适应症是（ 中上1/3横形骨折 ）。

A、上段粉碎性骨折 B、中上1/3横形骨折 C、中下段横形骨折 D、中侧段斜形

三、名词解释：（每题3分 共15分）

1、电缆式游离神经移植法：

是将几条较细的神经并排在一起如电缆状，来修复较大的神经缺损。

2、肿瘤刮除术：

是指手术进入切开的局部组织，将骨壳内的骨肿瘤组织进行刮除或搔爬的一种手术形式。

3、Tinel氏征：

也叫神经干叩击试验，检查时用手压迫或轻叩击神经干伤部以下，如出现疼痛、放射痛和过电感的过敏现象即为阳性。

4、骨移植术：

骨移植术是将健康的骨组织移植到患处以填充骨缺损、加强固定和促进愈合的一种手术。

5、铰链式皮瓣：

是利用前臂为媒介携带皮瓣，移植于下肢缺损的方法，所以也叫间接转移皮瓣方法。

三、简述题：（每题5分 共15分）

1、 简述骨科手术消毒具体步骤？（5分）

具体步骤是：①必要时用乙醚擦一遍手术区的皮肤，以脱去皮脂；

②后用3％腆酊擦遍手术区；

③待碘酊干燥后用75％酒精擦净皮肤上的碘酊。涂擦腆酊和酒精时要顺

着同一方前进，避免来回乱擦。或从手术区中心部开始逐渐向外围顺序涂擦。对有感染切口的皮肤消毒，则应自清诘的周围开始逐渐涂擦到伤口。

（评分①、②各占1.5分，③占2分）

2、 闭合性神经损伤早期应怎样处理？（5分）

闭合性神经损伤发生神经断裂的机会较少，一般不主张早期探查神经。下列情况可考虑手术。

①神经干持续受压者，多为闭合性骨折合并神经损伤，如X线片可疑骨折压迫神经者，可早期手术探查，根据伤情行神经缝合或松解术。

②神经损伤后，一般常规观察6周，在此期间如运动、感觉、Tinel征及肌电检查均无恢复征象，即应考虑神经探查术。

③瘫痪症状继续加重，多为神经干受到疤痕组织紧缩或新生骨痂压迫等原因所致，应及时行探查术。

（评分：每个要点分别占1.67分）

3、 创伤皮肤伤口的缝合，在时间上怎样处理的？（5分）

初期缝合：创口污染轻或较经，软组织挫灭不甚重，在6—8小时内进行清创，创口张力也不大者，在清创和组织处理妥善后，即缝合皮肤，关闭创口，这称初期缝合。

延期缝合：创面污染较重，较组织损伤面积较大，虽在6、8小时之内进行清创，仍应将创口敞开，创口内用消毒油纱布松松地填塞，以达到引流的目的。

二期缝合：创口污染严重，周围软组织挫灭面广，请创又超过10个小时，创口则应该完全敞开，用消毒油沙布松松填寨，待以后治疗炎症消退，肉分组织长满时才予以缝合，这称为二期缝合。

（评分：每个要点分别占1.67分）

四、问答题：（每题15分 共30分）

1、试述断肢再植的手术步骤？（15分）

离断的肢体经过细致的清创以后，在一般情况厂，可按下列顺序进行，原则上是先修复深层组织以后，逐步修复浅层组织。操作步骤如下：

1．第一步是进行骨骼的修复，建立骨支架，将骨骼缩短，进行内固定。

2．建立血循环，吻合l条动脉，2条以上静脉，动脉与静脉比例不低于1︰1.5。吻合血管前，应先将血管与其周围组织作精细解剖和分离，冲洗远侧的血管腔等。缝接血管的顺序，可以先缝接静脉而后缝接动脉。 3．肌肉与肌键的修复。 4．神经的修复。 5．皮肤的覆盖。

（评分：开头占1分；第1、2各占4分；第3、4、5各占2分，并最好再稍补充说明。）

2、试述植皮失败的原因及预防？（15分）

(1)皮下血肿形成： 由于植皮后，皮下出血形成血肿，使皮片与创面分隔，导致皮片坏死。血肿形成，多为新鲜创面止血不彻底，皮片固定不妥当而造成。创面出血，或由于患者凝血机制不良而致。在24小时以内发现血肿形成，即应拆除敷料，清除血肿，重新加压包扎皮片仍可成活。若超过3、4天才发现，则只有剪除坏死皮片，无出血点的情况下植皮，加压包扎前检查有无积血，妥善包扎。

(2)伤口感染： 大多数感染发生在肉芽创面上植皮，常伴有局部持续性疼痛，体温升高，植皮区有脓性分泌物溢出，造成皮片漂浮和死腔形成，使皮片坏死而致植皮失败。其预防措施是强调木前肉芽创面的准备工作要细致，重视无菌操作，彻底止血，消除血肿和死腔的发生，而且要合理使用抗生素。

(3)皮片移动： 皮片移植后，如固定不良，使皮片移动，就可导致皮片与创面间新建血运破坏，皮片不能及时得到营养补充而坏死。所以，良好的缝合、包扎，术后制动是十分重要的预防措施。

（4)皮片压力不当： 压力在4---6.7kPa (30---50毫米汞柱)为宜，压力小，皮片容易和创面间形成死腔，接触不良。压力大，新生血运受到障碍，生长受乡影响，两者都可使皮片缺乏营养而坏死。

(5)皮肤移植方法选择不当： 在深部裸露组织，如骨路、肌腱、软骨上植皮，由于血运不佳，移核皮片均难获得生长，应考虑采用带蒂皮瓣移植术来解决，或以邻近皮下组织带蒂转移覆盖裸露组织后。再行皮片移植术。 （评分：每个要点3分）

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