暑期社会实践成果(1)

社会实践调查报告

——走近基层医疗队伍建设

刑事司法学院 主持人：魏元翰

队员：彭奔、张世博、黄启成、张娜、刘艳、陶曼

六月，国务院颁布了关于基层医疗卫生队伍建设的“意见”和“规划”，根据指导意见，我国选出16个市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

据了解，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

基层医疗队伍建设虽已揭开了序幕，而关于这个问题现实的调查和研究目前却乏善可陈，在此背景下我们实践小组以武汉周边地区为例展开了调研实践活动，以期可以为基层医疗队伍建设提供有益建议，在服务社会的同时锻炼自己与人沟通、社会实践等各方面的能力，学以致用，实现自己的人生价值。

七月八日始，我们实践小组以江夏区为重点展开了关于基层医疗队伍建设的暑期社会调研，几天的时间里，我们行走于江夏区人民医院、社区服务站和部分乡村医务室，采用调查问卷、访谈等方式与基层医务工作者和部分群众进行了深入的交流，获得了比较充分和真实的一手资料。在调研中我们发现基层医疗队伍建设现状不是很乐观：

发现的问题 一、 政策落实难

尽管国务院颁布了关于基层医疗队伍建设的规划和意见，但是并没有具体配套措施，基层医务人员和群众对此也知之甚少，关心不足，规划和意见中的很多目标难以实现。我们在调研中发现，大多数群众和医务工作者对此并不了解，在对医院相关人员的访谈中我们了解到，现阶段医院并没有接到有关基层医疗队伍建设甚至于医改的相关具体指令政策，大多数医院只是在允许的范围内进行一些比较保守的变革，而且这些变革很少涉及规划和意见中提及的方面。

二、 基层医务人员怨言多 (一) 、认为人员不足，工作量大

基层医务工作琐碎繁杂，服务地域一般较广，服务人数一般较多，加之部分时候对老弱病残的上门服务，工作总量比较大，而每个医务工作站一般只有三四个人，在岗时间多，休息时间少（多为每天八小时，

没有休息日）。

（二）、认为工资待遇低

月工资多为七八百至一千七八百，基本没有实质性的福利，而我们调查的多数医务工作者希望自己的工资能够达到三千左右，并希望可以多一些福利。尤其是有些医务工作人员的收入是其家庭的主要经济来源。

（三）、发展前景不乐观

缺少再培训与升迁的机会。在针对江夏区人民医院的调研中，相关人员坦诚现阶段医院确实很少为社区和乡村的医生提供培训或者提升的机会。在对基层医务人员的采访中，我们了解到政府组织的具体培训也是比较少的，即使有培训也是为了达到胜任当前岗位的最低要求，而且名额很少，没有很大的提升空间。

（四）、社会负面评价多

很多时候基层医务工作者是真正为患者考虑，但是由于社会媒体的错误引导和患者的不理解，容易将其的好心误解，产生故意多开药、药价贵（据医务人员介绍，同一种药因产地、时间、进货渠道等的不同会有多种价格）等负面想法，从而对其产生负面评价，使部分医生有苦说不出，从而导致很多医务工作人员失去了工作的热情和积极性，责任心也随之下降。 三、

基层医务人员总体素质比较低，人才比较缺乏。

社区服务站中的医务工作人员多为高中或者中专学历，农村医务室中更有赤脚医生。

有位基层的医生在接受访谈时说：乡镇卫生院的人才分为两部分，一部分是管理人才，一部分是专业技术人才。存在的问题一是两者都缺，二是管理人才不专业。长期以来，大多数乡镇医院的院长是技术业务骨干来担任，精通专业技术但不一定擅长科学管理，形成重业务轻管理、重医疗轻卫防、重收入轻发展，偏离了乡镇卫生院的整体综合发展方向，不能适应新医改的需要。使卫生院管理人才专业化，要将公卫、合疗、医技齐抓共管，全面发展。三是专业技术人招不来、分不出、养不起、留不住：具有高学历的招不来，非专业技术人员占编制分不出，高薪聘用人员由于医院的综合条件差养不起，自己培养的人才，学成之后不愿留在乡镇工作，想方设法调走留不住。所以要在大政策与卫生院管理及条件待遇上下功夫，通过乡镇卫生院人事制度改革予以解决。

四、基层医务人员工作积极性不高

工作琐碎繁杂，在职时间长，而且没有满意的工资待遇与应有的评价，最重要的是工作环境缺乏竞争性（工资基本固定，职位基本稳定），自身发展的动力不足，进一步导致了基层医疗单位的技术水平停滞不前，拉大了与城市医疗水平的差距。

五、 国家对医疗财政投入较少

医改没有足够的政府财政支持，国家拨款不足，主要靠地方自己的财政补贴，而地方又多没有足够资金，加之医保入保费用收取不齐，导致医改仍然停留在政策的层面上，广大群众依旧存在看病难的问题。

六、 人事任用制度不完善

在调查中我们发现基层医疗队伍中存在依靠裙带关系而不是凭借自身能力进入医疗部门的情况，这些人通常没有较硬的技术，致使基层医疗队伍整体素质下降。

同时有的地方在进行医改时对于未能符合要求的原医务工作者采取了不管不问的态度，引起新医务工作人员的反对，这必将加大改革的难度同时也不符合和谐社会的要求。因此应该完善人事任用制度，提高任用医务人员的门槛。

七、城乡基层医疗卫生队伍素质差别较大

（一）、由于历史原因城乡基层医疗卫生机构在人员素质与设备配臵方面本来有较大差别。 （二）、由于工资、工作环境、生活环境等（乡村普遍较差）较高素质的医务工作者都不留想在乡村工作，致使今年来差距继续拉大。

所以，我们认为应加快城乡统筹兼顾的进程，使城乡居民享有平等的医疗服务。 八、 享用医保的人比入保的人多

很多情况下是一家人用一张医保证，偷漏情况比较严重。当然，这种情况是比较少的。 九、 媒体的负面炒作使公众对医务人员产生许多负面评价，导致他们的工作积极性下降。 在非典、汶川地震、南方雪灾、玉树地震、舟曲泥石流等灾害发生的时候，媒体报道中的医务工作人员形象高大，是名副其实的白衣天使。但是在灾难过后，媒体却又着重报道负面新闻，爆出许多关于医院及医务工作人员的负面新闻，这些报道不全是真实的，更是不全面的。这些报道无疑抹黑了医务工作者在人民心中的形象，使他们有苦说不出，产生了不少负面影响，形成了恶性循环。当今社会，媒体具有绝对的发言权，公众却无法辨认真假而轻易相信了媒体的那些把事实夸大甚至扭曲的报道。当然我们也不能完全否定这些新闻，毕竟有些肯定是真实的。

十、 群众对基层医务工作者的态度和责任心等并不完全满意。

有部分群众觉得医改以后医务工作者的服务态度不但没有提高，甚至有所下降。医务工作人员的认可度很低。

十一、“全科医生”不被信任

作为规划文件中的基层医疗队伍主力，“全科医生”相当于国外的“家庭医生”。 但在很多人看来，社区医院的全科医生仅限于配药，或是诊断一些简单的慢性病，“就像万金油一样全而不专”。这样的理解让

很多居民“舍近求远”，宁愿选择人满为患的大医院，找“专科医生”看病。老百姓不信任社区里的“全科医生”，这导致基层医疗机构的医生缺乏认同感，以致部分医生无法对自己的工作真正投入。

得出的结论

在调查中，针对发现的种种问题，我们与相关人员进行了充分有效的交流，回到学校后我们又查了一下其他试点医疗队伍建设的进行清情况，以安徽芜湖和马鞍山、湖北鄂州为例。

安徽省基层医药卫生体制综合改革顺利进行，32个试点县(市、区)目前已完成人员编制核定和竞聘上岗工作，各基层医疗卫生机构已开始按照新机制运转，初步实现了阶段性目标。

人事制度改革是此次基层医药卫生体制综合改革的关键，旨在通过重新核编、科学设岗、全员竞聘、合同管理等方式，尽力改变人才结构不合理的现象，严格执行资格准入制度，优化乡镇卫生院人员的专业、学历、技能、年龄结构，把能力强、业务精、素质高的人员选拔到工作岗位上去，加强基层医疗队伍人员建设。在改革中，乡镇卫生院编制按照农业户籍人口的1‰实行总量控制，并按山区、丘陵、平原分类进行重新核定，以县为主，逐院核编，县内调剂，报省备案。按照这个标准，32个试点县(市、区)共核定编制1.8万多名，新增编制8000多名。同时，定编定岗不定人，所有人员全部实行聘任制、合同管理，竞聘者不分编内编外，均一视同仁，能者上、庸者下。

安徽省卫生厅有关负责人表示，首先，将密切关注各地人员分流安臵进展情况，对于分流安臵人数较多的县(市、区)将及时予以指导；其次修订完善基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核评价细则，使其更加科学规范、便于操作；再者，成立专题调研组，抓紧开展药品招标采购配送工作的调研。同时，还将进一步完善湖北省补充药品目录，确保乡镇中心卫生院疾病诊治及群众就医看病的用药需求。

湖北省鄂州市将通过三年时间，基本建成县级综合性应急救援队伍，重点领域专业应急救援队伍全面加强；乡镇、街道、企业等基层组织和单位普遍建立应急救援队伍。结合鄂州市实际，有关负责人要求相关部门，要正视鄂州市应急建设现状，进一步增强应急建设的责任感和紧迫感；要加强综合性应急队伍建设，细化职责，提高应急能力；要完善专业应急队伍建设和队伍管理体制机制；要加大应急队伍经营和物资保障力度，全力推进鄂州市应急队伍建设的进程。

经过我们的分析、讨论与总结，我们得出了如下结论： 一、 资金问题是制约基层医疗队伍建设的根本的基础原因。

在调查中我们了解到，基层各医院得到政府财政拨款不足，在新医改报销之后反而出现了营业额下降的情况，这也是国家缩减报销药物种类提高药品价格的原因之一。而这也直接导致医院没有足够的资金进行医疗队伍的建设与医疗设备的购臵更新。因而要推进基层医疗队伍建设就必须扩大资金来源，同时更好的利用现有资金。

二、 群众的不了解以及没有具体配套的政策措施严重制约了基层医疗队伍建设事业的推进 只有人们了解到基层医疗队伍建设的措施与意义才能更加热情的帮助实施与进行监督；只有在具体政策措施的推动下，规划和意见中的内容才能更好更快的落实，才能由口号变为指导现实的指导方针，最终使广大的人民群众受益。

三、 各医疗单位必须完善人事任用调动制度，同时加强监督，做到任人依法，用人有据。 严格基层医疗队伍入门门槛，完善医疗考试制度，有利于实现公平就业，促进清政廉洁，也必将有力的提高队伍整体素质。

四、 必须调动基层医务工作人员的工作积极性

只有创造一个公平而充满竞争性与吸引力的工作氛围，调动基层医务人员的积极性才能促进基层医务工作人员努力工作，积极提高自己的素质。各医疗单位应尽可能为医疗工作人员提供进修的机会，让每个工作人员都有提升自己的空间。

五、 必须扩大人才来源，大力引进人才

只有不断为基层补充新鲜血液才能保持其活力，解决人员不足问题并为实现优胜劣汰创造条件。国家尽力改善医疗单位的工作环境，提高医疗工作人员的待遇，避免大量人才的流失。

六、 必须注重解决城乡差别大的问题

我国人口中80% 是农民，并且乡村群众的看病防病意识相对较差，乡村的基层医疗理应比城市更好，而如今情况正好相反。解决这个问题不但是加强城乡统筹兼顾的要求，也是我国建设和谐社会的要求，更是基层医疗队伍建设和医改的必然要求。

七、 必须加强完善监督制度

只有在有力有效的监督下各项政策才能原汁原味的实现，基层医疗单位内部才能更清廉。 八、 加强医患理解很重要

现实中医生的积极性受挫、群众的不满意以及许多医疗欺诈的出现都与医患相互理解不够有一定关系。因为医患的医学知识不可能对等，通过让患者了解医务工作者的工作，可以使其更理解医务工作者，给予其合适的评价和尊重，以及更有力地监督；通过让医务工作者了解患者的苦恼，促进其耐心负责的为患者服务。

九、 对基层医务工作者的思想工作还不能放松。

现在基层医务工作者的工作态度、责任心总体上说是不错的，但是有时仍存在对自己的工作感到枯燥不耐烦、对患者不太负责等问题。

经过认真的讨论与思考，针对现在基层医疗队伍建设中出现的问题，我们提出了以下几个建议

一、 开源节流，完善资金的征集与使用。

（一）、对于固定居住在本地的人员采取人人强行入保的政策，杜绝逃保情况。 （二）、国家地方政府适当加大财政补贴

（三）、资金运作透明化，加强对资金运用的监督，每笔资金运用前充分讨论，使资金的用得其所。 （四）、改革体制，实行医、药一体制，以医卖药、以药养医。

二、 加强基层医疗卫生队伍建设的宣传，扩大其影响力，完善与基层医疗卫生队伍建设规划与意见

相配套的具体政策和措施

（一）、通过讲座、电视媒体等方式加深人民对基层医疗卫生队伍建设的认识。充分调动人民的力量自下而上推动建设的进行。

（二）、各级政府加快推进具体改革政策的制定和落实，自上而下推动改革。 三、 完善监督制度

（一）、采取各项非商业机密与个人隐私内容公开透明的制度，借由社会的，特别是媒体和人民的力量进行监督

（二）、建立完善专门的监督机构，设臵专门的监督人员，不定期不定时不定地点进行流动监督。 (三)、适度采用监视镜头等现代监督制度进行监督。 （四）、建立完善多种监督举报渠道

如设立专门举报热线电话，医疗事务“阳光”文件公开处，公开网上举报方式等等，切实保障人民的监督权力落到实处。

四、 完善人事调任制度，加强监督，优胜劣汰。

（一）、形成循环式的人事调任制度，刚毕业进入医疗机构的卫生工作者先进入基层，在经验丰富的老工作者带领下进行工作，根据工作业绩及患者评价等决定是否升调、何时升调。如此，一来可以解决基层医疗队伍人才缺乏，人员不足的问题；二来也可以为新毕业的医务工作者提供一个更好的熟悉工作环境，熟练技术的机会；同时也有利于在基层内部形成良性竞争，促进基层医务人员努力工作，完善服务，提升职业技能，是基层医疗队伍始终充满活力。

如此制度不仅有利于解决基层医疗队伍建设过程中存在的问题，也将基层变为高层的人才培养训练基地。

（二）、严格入门考核与监督，采用考试的形式竞聘上岗并且加强对考试的监察，杜绝凭关系进入医疗行业的情况，一切向能力看齐。

（三）、在高层医疗队伍中，也采用人事浮动制度，通过患者评价、业绩、考勤等方式考察工作质量，并将排名靠后的一定比例“全科”医务工作者暂时下放基层，与基层上调的工作者形成动态平衡（这里的

下调工作者的工作基层上调人员也应可以胜任）。

（四）、对于从原医疗岗位因改革而开除的人以适当的补偿。 五、 改革工资制度

变革固定工资制度，将工资与职称、业绩、群众评价按一定比例挂钩，督促基层医务工作者努力提升自己的技能，努力工作，尽心尽力的为人民服务，创造一个公平而充满活力的工作做环境，只要努力就可以获得更高的报酬，促使基层医务工作者与群众都更满意。

六、 着重加强扶住乡村基层医疗

（一）、提高基层医疗卫生人员的待遇，工资、升迁机会等适当向农村倾斜，吸引更多的人才流向农村。 （二）、财政向农村适当倾斜，为农村医疗条件的改善提供更多的资金支持。 （三）、医科院校定向培养乡村医生

七、加强对媒体的引导，尽力使其报道真实全面。

既不放过任何负面新闻，充分发挥媒体的监督作用，也不忽视医疗活动中的正面新闻，借表扬典型以充分发挥媒体的引导作用。改变以往单纯追求新闻性的状况，努力使报道真实全面。

八．加强人才培养

（一） 、各医科院校适当扩大全科医生专业招生，培养更多适合进入基层工作的合格人才。 （二） 、加强对在职基层医务工作者的再教育，医院、医科院校努力为其提供深造的机会。 1在医院方面，首先要努力为基层医务工作者争取深造的机会，医院自身在医院内部设立相关培训岗位，同时定期派全科尖兵下乡传授技术，指导工作。

2、对于医科院校，要设立专门的基层医生函授业务，同时加强监督，严格基层医生的函授教育。 九、公立医院实行统一监管 私立医院可承担公共卫生服务

针对公立医院管理多头现象，23日公布的意见提出，我国将实行公立医院统一管理和全行业监管。 指导意见明确，要按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。

指导意见明确规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

按照指导意见，政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务，并加强对非公立医院的监管。

十、 加强对基层医务工作者的思想教育，提高其思想境界

通过讲座、会议等方式提高基层医务工作者的思想觉悟，并通过表彰、提高待遇等方法奖励典型，在医疗卫生系统内部形成服务人民为荣，背离人民为耻，努力工作为荣，好逸恶劳为耻的风尚。

在此次调查中，可以说我们收获颇丰。在调查的过程中小队成员走出象牙塔深入社会，与形形色色的人接触沟通，面对各种各样的状况，齐心协力解决各种疑难问题。在这个过程中我们更加了解并适应社会；学会了怎样更好的与人沟通，怎样面对被拒绝，怎样处理一些人际关系问题；锻炼、提升了心理素质，加深了队员之间的情感……同时我们也发现了自身的许多问题，例如思想太过理想化和绝对化，对现实认识不清，设计调查时缺乏人性化考虑，导致被调查群众对调查问题心生费解等等。在调查中我们对自身有了更加清醒明白的认识，更加了解了自己的优点与不足。因为考虑不周与经验不足，我们在此次调研中走了一些弯路，曾经为公交线路烦恼过，因联系主管人而徘徊过……虽然这次社会调研的过程中存在许多问题，但是我们从中学到了很多，也有信心通过自己的努力越做越好，我们相信下次我们会做得更好。

在此次调查中，我们得到了群众与基层医务工作者的热情支持与帮助，在此我们小队成员向所有帮助过我们的人致以最诚挚的谢意。

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