外科

第五篇 泌尿外科 第五十二章 沁尿系统损伤

一、填空题

1．泌尿系统损伤的主要表现为________，________。 2．肾损伤的病因分类为________，________。

3．闭合性肾损伤的病理分类为________，________，________，________。 4．肾损伤的临床表现为________，________，________，________，________。 5．输尿管损伤的病因为________，________，________，________。 6．外伤性输尿管损伤的处理则是________，________，________。 7．膀胱破裂分为________型，________型。

8．尿道球部损伤时，血液及尿液渗入________包绕的________，使________、________、________肿胀，有时向上扩展至________。

9．前尿道损伤的临床表现为________、________、________、________、________。 10．后尿道断裂后，尿液沿________外渗到________和________ 。 二、判断改错题

1．肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的。 2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。 3．肾损伤的处理与损伤程度无关。

4．肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。 5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。 6．腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。 7．腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。 8．膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。 9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。

10．尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。 三、选择题 [A型题]

1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为________。 A．肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。

B．损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。 D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。 E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。

2．判断肾损伤的程度，主要依靠________。 A．血尿程度 B．尿路X线平

C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查 D．腹部可扪及包块 E．取决于外伤方式

3．肾蒂损伤的主要临床表现为________。 A．显微镜下血尿 B．大量肉眼血尿 C．腰部肿块

D．腹膜为症状 E．严重的出血性休克

4．闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到________。 A．休克纠正后 B．血尿较清后 C．腰部肿块不再增大 D．2-4天后 E．2-4周后

5．肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动________。 A．10-30天 B．2-3个月内 C．6-8个月内 D．1-3年内 E．终身不能参加

6．术中疑有输尿管破裂，由静脉注射靛胭脂，观察________。 A．手术野是否有蓝色尿液流出 B．输尿管的蠕动是否增强 C．对侧肾脏的功能 D．患侧肾脏的功能 E．有无血管损伤

7．疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察________。 A．导尿管能否插入膀胱 B．有无引流出血尿

C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆 D．液体进出量的差异

E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加 8．前尿道损伤时常出现________。 A．全程肉眼血尿 B．终末血尿 C．尿道口滴血

D．盆腔腹膜外血肿 E．无血尿

9．骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是________。 A．悬垂部尿道 B．尿道球部 C．尿道外口 D．尿道膜部 E．全段尿道

10．尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为________。 A．导出膀胱尿液后立即拔出 B．2-3天 C．1周 D．1月

E．2-3个月 [B型题]

A．口服抗生素，住院观察病情变化 B．可回家卧床休息，密切观察病情变化 C．输血、输液补充血容量 D．手术探查 E．先看膀胱镜

11．20岁，男性，右腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛，可扪及包块及肉眼血尿入院。入院体检。BP80/40mmHg。CT、B超，右肾破裂，肾盂积血。左肾正常。应采取的措施是________。

12．30岁，男性，左腰部被他人拳击伤，左腰区稍有不适，尿常规血细胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左肾轻微挫伤，应采取的措施是________。 A．肾损伤 B．输尿管损伤 C．膀胱损伤 D．前尿道损伤 E．后尿道损伤

13.36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，应考虑的诊断是________。

14.55岁，男性，因右半结肠癌手术切除右半结肠，术后右腰胀痛，未引起注意，术后半年全面复查时发现右肾萎缩，应考虑的诊断是________。

15.40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应考虑的诊断是________。 A．尿道复位术 B．膀胱造瘘

C．开放手术修补膀胱 D．抗生素治疗，观察病情变化 E．上导尿管引流尿液

16.18岁，男性，会阴部被踢伤6小时，阴部疼痛，稍肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，但可以排尿，查体无特殊体征，最适宜的治疗是________。

17.30岁，男性，车祸后下腹部疼痛，胀满，排尿困难，尿道外口流血。查体：BP80/40mmHg, P128次/分，下腹明显膨隆，导尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最适宜的治疗是________。

18.20岁，男性，翻越椅背时会阴部受到骑伤，局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，伤后排尿困难，5小时急诊入院，查体：BP120/80mmHg,

P82次/分，下腹膨隆，B超证实充盈之膀胱，导管不能插入，最适宜的治疗是________。 A．肾损伤 B．输尿管损伤 C．膀胱损伤 D．尿道损伤 E．肾上腺损伤

19．经尿道前列腺电切术中，发现腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液体，应考虑到________。 20．骨盆骨折最易合并________。 [C型题]

A．腹膜内型膀胱破裂

B．腹膜外型膀胱破裂 C．二者都是 D．二者都不是

21．右侧腰部受到撞击，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明显，考虑诊断为________。 22．结肠癌根治术后，腹膜后尿性囊肿形成，考虑诊断为________。

23．膀胱镜检查中，发现进水多，出水少，腹痛、腹胀，腹腔穿刺有大量液体，考虑诊断为________。 A．腹膜后血肿伴休克 B．肉眼血尿严重 C．二者都有 D．二者均无

24．肾蒂损伤________。 25．输尿管误________。

26．膀胱粘膜及肌层挫伤________。 27．重度肾裂伤________。 A．排泄性尿路造影 B．尿道膀胱造影 C．二者都需做 D．二者都不必做 28．肾损伤________。 29．输尿管损伤________。 30．膀胱损伤________。 [X型题]

31．肾蒂损伤有如下特点________。 A．较少见 B．手术效果佳 C．多发生于右肾

D．出血量大，病人多处于休克状态 E．应力争及早手术探查，否则死亡率极高 32．肾损伤时对血尿的观察________。 A．血尿与损伤程度成正比 B．大多数肾损伤患者均有血尿 C．肾挫伤时可出现少量血尿 D．肾蒂损伤可无血尿

E．因继发感染，血尿可延续很长时间 33．肾损伤的特殊检查包括________。 A．静脉注射靛胭脂 B．B型超声检查 C．CT检查 D．排泄性尿路造影 E．逆行肾盂造影

34．输尿管损伤的病因包括________。 A．开放性手术损伤 B．腔内器械损伤 C．放射性损伤

D．外界暴力损伤 E．尿道造影时损伤

35．膀胱损伤的原因包括________。 A．骨盆骨折 B．腔道器械损伤 C．自发性破裂

D．膀胱空虚时下腹被拳击 E．贯穿伤

36．膀胱破裂后临床表现包括________。 A．排尿困难、血尿 B．腹痛 C．休克 D．尿瘘 E．大量乳糜尿

37．膀胱破裂手术探查中，应注意________。 A．修补膀胱破裂口 B．彻底清除盆腔血种 C．腹膜外膀胱造瘘 D．引流膀胱周围间隙 E．上持续导尿管

38．尿道球部损伤，血及尿可外渗到________。 A．会阴部 B．阴茎 C．阴囊 D．下腹部 E．两侧股部

39．骨盆骨折，后尿道损伤伴尿少、休克病人应立即________。 A．抗休克 B．上导尿管 C．膀胱造瘘

D．立即背病人抬至放射科行尿道造影 E．立即手术清除骨盆血肿行导尿术 40．尿道损伤并发症主要有________。 A．尿道狭窄 B．尿瘘 C．前列腺增生 D．肾上腺皮质增生 E．睾丸萎缩 四、名词解释 1．“自发性”肾破裂 2．外伤性肾血管性高血压 3．尿瘘

4．腹膜外型膀胱破裂 5．腹膜内型膀胱破裂

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