临床检验总结1 - 图文

临床检验PPT总结内容

1,全血:

定义：由血细胞和血浆组成。在体外经抗凝剂抗凝而获得。

应用：主要用于临床血液学检查,如血常规和血细胞形态学检查。

2，血清：

定义：是血液离体自然凝固后所析出的液体部分。 应用：适用于多数临床生化检查和免疫学检查。

3，血浆;

定义：为全血除去血细胞的部分。在体外用抗凝剂抗凝经离心而获得。

应用：用于血浆生理性和病理性化学成份的测定,如临床生化检查，血栓与止血的检查。

4，血液标本的采集方法及应用范围：

血液标本的采集方法：1.毛细血管采血法/2.静脉采血法/3.动脉采血法 ①毛细血管采血法

所获得的血液标本：微动脉血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血 准备器材：一次性采血针、微量吸管、消毒用品等。

选择部位：手指指端或耳垂；婴幼儿可选择足母趾或足跟。 操作步骤：①按摩采血部位；

②消毒采血部位皮肤；

③刺入皮肤，深度以2-3mm为宜； ④采集血液；

⑤用无菌干棉签压住采血部位止血。

应用：主要用于需要微量血液的检验项目，如血液一般检查及床旁检测的项目。 ②静脉采血法 普通静脉采血法 准备器材：试管、注射器、消毒用品等。 选择部位：一般选择肘正中静脉。 步骤：①消毒静脉穿刺区域；

②扎压脉带； ③静脉穿刺； ④松开压脉带；

⑤缓慢抽动注射器内芯至所需血量，迅速拔出针头，按压穿刺点数分钟； ⑥取下针头，将血液缓慢注入试管中。

注意：①根据检验项目、所需采血量，选择适宜的注射器和试管； ②严格执行无菌操作；严禁从输液、输血针头内抽取血标本

③采血时严禁将针栓往回推，以免注射器中的空气进入血循环而形成气栓； ④采血时不宜过度用力，以免血液产生泡沫而造成溶血。

真空静脉采血法 定义：又称负压采血法，具有计量准确、传送方便、封闭无尘、标识醒目、刻度清晰、容易保存、一次进针多管采血等优点，采血量由采血管内负压大小来控制。

准备器材：持针器、双向采血针、采血管 软接式双向采血针的采血操作： ①在穿刺点上端扎压脉带；

②拔出采血穿刺针的护套，静脉穿刺；

③血液被自动吸入采血管内，同时松开压脉带； ④如需多管采血，再刺入另一个真空采血管即可；

⑤采血完毕，用消毒干棉签按压穿刺点，拔出针头，继续按压穿刺点数分钟。 ③动脉采血法

准备器材：2ml或5ml注射器、1000U/ml无菌肝素生理盐水溶液、橡皮塞、消毒用品等。

选择动脉：多选用桡动脉（最方便）、股动脉、肱动脉。 采血步骤：以血气分析标本为例

①消毒穿刺点及其附近皮肤、检验人员的左手示指和中指； ②用左手示指和中指触摸动脉搏动最明显处，固定，穿刺； ③动脉血液自动注入针筒内；

④拔出针头，用消毒干棉签按压穿刺点止血10-15分钟；

⑤立即用软木塞或橡皮塞封闭针头，以隔绝空气，搓动注射器，使血液和肝素混匀，并立即送检。

3,采血管的种类及用途。

采血管帽颜色 红色（玻管） 红色（塑管） 金黄色 绿色 浅绿色 紫色 蓝色 黑色 灰色 添加剂 无促凝剂 促凝剂 促凝剂/分离胶 肝素锂、肝素钠 肝素锂/分离胶 EDTA-K2或K3 操作步骤 采血后不需混匀 采血后立即颠倒混匀5~8次 采血后立即颠倒混匀5~8次 采血后立即颠倒混匀5~8次 采血后立即颠倒混匀5~8次 采血后立即颠倒混匀5~8次 主要用途 生成血清，生化/免疫学试验 生成血清，生化/免疫学试验 生成血清，生化/免疫学试验 生成血浆，生化试验 生成血浆，生化试验 血常规试验 凝血试验 红细胞沉降率试验 血糖试验 枸橼酸钠∶血液=1∶ 采血后立即颠倒混9 匀3~4次 枸橼酸钠∶血液=1∶ 采血后立即颠倒混4 匀5~8次 葡萄糖酵解抑制剂（氟化钠）/草酸钾或EDTA-Na2 采血后立即颠倒混匀5~8次

4，常见的血液标本添加剂作用原理及用途。抗凝剂 抗凝概念。

常见的血液标本添加剂作用原理及用途。 添加剂 作用 主要用途 全血细胞计数、离心法HCT测定 注意事项 抗凝剂用量与血液的比例要准确，采血后立即混匀 乙二胺四乙酸盐与血液中Ca2+结合成螯（EDTA-Na/K+） 合物，阻止血液凝固 枸橼酸盐 与血液中Ca2+结合，阻止血液凝固 血沉、凝血试验、 抗凝能力相对较血液保养液 弱，抗凝剂浓度、体积和血液的比例非常重要 快速生化检验、血气分析、红细胞渗透脆性试验 草酸钾干粉常用于血浆标本抗凝 缩短血清分离时间，特别适用于急诊生化检验 快速分离出血清标本；有利于标本冷藏保存 电极法测血钾与血清结果有差异；不适合血常规检查 容易造成钾离子污染；现已少用 常用促凝剂有凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素等 分离胶的质量影响分离效果和检验质量 肝素 加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成 与血液中Ca2+形成草酸钙沉淀 激活凝血过程，加速血液凝固 高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞和血清目的 草酸盐 促凝剂 分离胶 抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。

抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂或抗凝物质。

5，血液标本拒收常见原因。

①标本容器上无标识、申请单与标本标识不一致；②血液采集容器错误； ③标本污染、容器破损； ④标本运送条件不当； ⑤抗凝标本出现凝固； ⑥中度以上溶血； ⑦采血量不足等。

6，血液标本保存条件。

①全血标本保存：血液分析仪测定采用的抗凝全血,宜室温保存，不宜存放在2～8℃冰箱中，低温可使血液成分和细胞形态发生变化。室温保存，也不宜超过6小时，最多不超即过8小时。

②分离后标本保存：①保存1周的标本，置于4℃冰箱内保存；

②保存1个月的标本，置于-20℃冰箱内保存； ③保存3个月以上的标本，置于-70℃冰箱内保存。

7，溶血常见原因。8，如何避免采血的操作不当影响检验结果。

9，血涂片制备的方法学评价

方法 薄血膜推片法 评价 用血量少、操作简单，临床应用最广，主要用于观察血细胞形态及仪器法检测结果异常时的复查。某些抗凝剂可使血细胞形态发生变化，分类时应注意鉴别。白细胞减低患者的标本经离心后取棕黄层（有核细胞和血小板集中层）涂片，可提高异常细胞的阳性检出率。 对疟原虫、微丝蚴等的阳性检出率高。 血涂片中细胞分布均匀、形态完好，且推片与染色可和血液分析仪构成流水线作业，适用于大批量标本的处理。但需要较高的投入。 厚血膜涂片法 仪器自动涂片法 10，良好血涂片的“标准”

①血膜至少长25mm，至玻片两侧边缘的距离约为5mm。 ②血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。 ③血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。 ④血膜末端无粒状、划线或裂隙。

⑤在镜检区域内，白细胞形态应无人为异常改变。 ⑥无人为污染。

11，血涂片质量问题及可能的原因

血涂片质量问题 不规则的间断和尾部过长 有空泡（空洞） 血膜偏长或偏短 血膜无尾部 两侧无空隙 血膜偏厚或偏薄 原因 推片污染、推片速度不均匀、载玻片污染 载玻片被油脂污染 推片角度小、血滴未完全展开即开始推片时血膜偏长；推片角度大、血滴太小时血膜偏短 血滴太大 推片太宽或血滴展开太宽 血滴大、血液黏度高、推片角度大、推片速度快，血膜厚；相反则血膜偏薄 12，瑞氏染色法（Wright’s stain）

①瑞氏染料:酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料。 瑞氏染液是瑞氏染料溶于甲醇而成。 细胞染色原理：物理吸附作用； 化学亲和作用。

染色易受pH影响：偏酸环境染色偏红，偏碱环境偏蓝。

②Wright染色血细胞着色的原理 成分 碱性物质 酸性物质 中性颗粒 细胞核 着色原理 与伊红结合染成红色，该物质称为嗜酸性物质，如血红蛋白及嗜酸性颗粒等 与亚甲蓝结合而染成蓝紫色，该物质称为嗜碱性物质，如淋巴细胞胞质及嗜碱性颗粒等 呈等电状态，与伊红、亚甲蓝均结合，染成淡紫红色，该物质称为嗜中性物质 主要由DNA和碱性强的组蛋白等组成，后者与伊红结合染成红色，但因细胞核中含有少量的弱酸性物质，与亚甲蓝作用染成蓝色，因含量太少，蓝色反应极弱，故细胞核染成紫红色 ①原始红细胞和早幼红细胞胞质含有较多的酸性物质，与亚甲蓝亲和力强，故染成较浓厚的蓝色 ②晚幼红细胞和Ret含有酸性物质和碱性物质，可同时与亚甲蓝和伊红结合，故染成红蓝色或灰红色 ③成熟红细胞的酸性物质完全消失，只与伊红结合，染成橙红色 红细胞 ③Wright染色步骤：用蜡笔在已干的血膜两端划线——→瑞氏染液2～5滴，染 0.5～1min——→加等量或稍多的缓冲液，混匀，染10～15min——→流水冲去染液，干后镜检。

④Wright染色法质量保证： 染色前：血涂片：血涂片血膜厚度、细胞数量要恰当。血膜彻底干透后方可染色。

涂片后1小时内染色。

染液质量：染液放置时间越久，亚甲蓝转变为天青B越多，染色效果

越好。

染色中： 项目 时间与浓度 染色过程 pH值 冲洗染液 质量保证 染液浓度低、室温低、细胞多、有核细胞多，则染色时间要长；反之，则染色时间要相应短。 血涂片应水平放置；染液不能过少，以免蒸发后染料沉淀，不易冲洗掉，使细胞深染或胞浆中有大量碱性颗粒出现；加染料后可用洗耳球轻吹，让染液覆盖全部血膜；加缓冲液后要让缓冲液和染液充分混匀，两者比例约为（1～1.5）:1 偏酸或偏碱均可导致染色效果不佳 ①应用流水将染液与缓冲液冲去，而不能先倒掉染液后再用流水冲洗，以免染料沉着于血涂片上，干扰检查 ②水流不宜太快，水压不宜太高，避免水流垂直冲到血膜上，而导致血膜脱落 ③冲洗时间不宜过长，以免脱色 ④冲洗后的血涂片应立即立于玻片架上，防止血涂片被剩余水分浸泡脱色 ⑤若见血膜上有染料颗粒沉积，用甲醇或Wright染液溶解，但应立即用水冲洗 ①染色过深：可用甲醇或Wright染液适当脱色，也可用清水冲洗一定时间； ②染色过浅：可以复染，复染时应先加缓冲液，后加染液，或加染液与缓冲液的混合液，不可先加染液 脱色与复染

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