二级综合医院评审护理组文档检查
更新时间:2024-04-17 17:48:01 阅读量: 综合文库 文档下载
二级综合医院评审护理组文档检查
1. 有门诊就诊和住院患者身份表示有全院范围内统一实施的制度规定;
(3.1.1.1C)
2. 有对就诊患者住院病历实行唯一标识管理规定;(3.1.1.1B)
3. 有对在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理的规
定;(3.1.1.1A)
4. 检查诊疗活动时患者身份确认制度、方法和核对程序;(3.1.2.1C)★ 5. 患者转科交接时身份识别制度和流程;重点患者,如产妇、新生儿、手术、
ICU、急诊、无名、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和流程;对无法进行患者身份确认的无名患者,有身份标识方法和核对流程(3.1.3.1C)
6. 患者转接是身份识别与交接登记制度;(3.1.3.1B) 7. 重症医学病房(ICU、CCU、SICU、RICU等)、新生儿科(室)、手术室等需使
用“腕带”作为识别身份的可科室有制度规定;(3.1.4.1C) 8. 重点(重症监护病房、新生儿科(室)、手术室、急诊室、产房等部门)部
门、重点(意识不清、语言交流障碍等)患者条码管理;(3.1.4.1A) 9. 遗嘱开具相关制度与规范;医护人员对模糊不清、有疑问的遗嘱,明确的澄
清后方可执行流程;(3.2.1.1C) 10. 口头遗嘱执行相关规定与流程;(3.2.2.1C) 11. 临床危急值报告制度及处臵流程。(3.2.3.1C) 12. 手术患者术前准备的相关管理制度;(3.3.1.1C)
13. 手术部位识别标示想关制度与流程;对标记方法、标记颜色、标记实施
者及患者参与的统一明确规定;(3.3.2.1C)
14. 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程;手术三步安全核查制度;
(3.3.3.1C)★压床风险评估与报告制度
15. 防范患者摔倒、坠床相关制度;跌倒、坠床风险评估制度;(3.7.1.1C) 16. 患者发生坠床后跌倒等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程;
(3.7.2.1C)
17. 压床风险评估与报告制度、工作流程;压床诊疗与护理规范;(3.8.1.1C) 18. 预防压疮护理规范及措施(3.8.2.1C)
19. 中医护理常规、操作规程,体现辨证施护和中医特色;(3.8.2.1C) 20. 中医专科优质护理服务实施方案;(4.10.2.3A)
21. 院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系;定期专题研究护理管理
工作记录;目标管理规定;各层次护理管理岗位职责和人员配臵;(5.1.1.1C) 22. 各层次护理岗位管理目标及核查记录;(5.1.1.1B) 23. 护理工作中长期规划、年度计划(与医院总体规划和护理发展方向一致)
及总结;(5.1.1.2C)
24. 护理垂直管理体系工作方案;二级(护理部-护士长)护理管理制度;
(5.1.2.1C)
25. 与相关临床科室及职能能部门联席会议记录(至少半年一次);或相关协
调机制;(5.1.2.1A)
26. 护士条例;护士制度;护士执业证的管理;护士执行准入管理;(5.1.2.2C) 27. 护士岗位设臵实施方案;护士分级管理档案;(5.1.3.1C) 28. 护士管理目标;护士质控标准;(5.1.4.1C)
29. 常见疾病护理常规;护理技术操作规范;护理核心制度、岗位职责培训、
考核记录;(5.1.4.2C) 30. 专科细化护理常规;(5.1.4.3c)
31. 制度、职责、常规等相关文件的修订规定与程序;(5.1.4.4C) 32. 护理管理制度培训计划及实施记录;(5.1.4.5C)
33. 护理人员管理里规定;各级护理人员岗位职责;护理质控标准;
(5.2.1.1C)
34. 护理人员资质审核规定与程序;(5.2.1.2C)
35. 聘用护理人员资质管理;聘用护理人员岗位技术能力规定;聘用护理人
员薪酬相关制度、规定及具体执行方案;(5.2.1.3C)
36. 全院护士花名册;护士实行欧同工同酬,并享有相同的福利待遇和社会
保险(医疗、养老、失业保险)保障制度;经三年来护士离职率;(5.2.1.4C) 37. 护士相关岗位职业防护制度;护士医疗保健服务相关制度;护理人员岗
位上意外伤害相关处理规定;(5.2.1.5C)
38. 全院护士花名册;护理人员岗位设臵相关规定;护理部护理人员调配方
案;(5.2.2.1C)
39. 科护士长护理人员调配方案(5.2.2.1B)
40. 各级护理管理部门紧急护理人力资源调配规定及流程;(5.2.2.2C) 41. 储备护理人员名单及培训、考核记录;(5.2.2.2B) 42. 临床一线护士占全院护士总数的比例;全院病区护士与实际开放床位比;
ICU护士与床位数之比;手术室护士与手术床之比;母婴同室、新生儿护士与床位数之比;NICU、PICU护士与床位数之比;护理岗位说明书;护士专业职称聘任规定;(5.2.3.1C) 43. 储备护理人员名单;弹性人力资源调配实施方案及调配记录;(5.2.3.2C) 44. 护理人员绩效考核方案及征求意见汇总报告;(5.2.4.1C)
45. 护士在职培训与考评制度;护士在职继续教育计划及记录;护士培训经
费、设备设施管理办法;(5.2.5.1C) 46. 年度预算(包括常规培训经费);(5.2.5.1B) 47. 专科护士培训方案、培训计划及专科护士培训记录;专科护士培训师资、
设备设施管理办法;(5.2.5.2C)
48. 综合医院分级护理指导原则;分级护理原则;(5.3.1.1C)
49. 护士条例;综合医院分级护理指导原则;临床护理实践指南(2011版)
(5.3.2.1C)
50. 优质护理服务领导小组职责及分工;开展优质护理服务工作计划及方案;
优质护理服务目标及内涵;推进开展优质护理服务保障制度、措施及考评激励机制;(5.3.3.1C)
51. “以病人为中心”的整体护理工作模式及实施方案;(5.3.4.1C)
52. 危重患者护理常规及技术操作规范;护士经过危重患者护理理论和技术
培训及考核要求;危重患者风险评估及安全防范制度;(5.3.5.1C)
53. 危重患者护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;危重患者风
险评估和安全防护措施;(5.3.5.2C)
54. 围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。(5.3.6.1C)
55. 遗嘱和对于处臵制度、流程;护理安全目标管理;查对制度;用药与治
疗反应制度与流程;(5.3.7.1C)
56. 输血查对制度;输血技术操作规范;输血反应处理预案、报告、处理制
度与流程;(5.3.8.1C)
57. 常用仪器、设备及抢救物品使用制度与流程;(5.3.9.1C)
58. 输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢
救装备使用制度与操作流程;对使用中可能出现的意外情况的处理预案及措施;(5.3.9.1B) 59. 专科健康教育;(5.3.10.1C)
60. 临床路径与单病种护理质量控制制度;临床路径护理小组职责;(5.3.11) 61. 病历书写基本规范;护理文书书写规定;护理文书质控标准;(5.3.12.1c) 62. 护理查房制度;护理病例讨论制度;护理会诊制度;(5.3.13.1C) 63. 医院质量与安全管理委员会职责;护理质量管理委员会职责;年护理质
量工作计划;(5.4.1.1C)
64. 护理质量与安全管理委员会会议记录;护理质量管理考核记录;
(5.4.1.1B)
65. 非惩罚性护理不良事件上报制度及激励机制;护士主动报告护理安全(不
良)事件的教育和培训记录;护士报告医疗安全(不良)事件途径;(5.4.2.1C) 66. 护理不良事件成因分析和讨论;护士安全警示教育记录;护理部“不良
事件案例成因分析”年度报告;(5.4.3.1C)
67. 跌倒护理风险防范措施;坠床护理风险防范措施;压疮护理风险防范措
施;管路滑脱护理风险防范措施;用药错误护理风险防范措施;(5.4.4) 68. 手术室各工作区域功能及要求;(5.5.1.1C)
69. 手术室管理制度、工作制度、岗位职责及操作常规;手术室各级各类人
员的相关培训记录;手术室护理人员花名册及人员配臵;手术室各级人员资质及岗位职责技术能力要求;手术室护士培训方案和培训;(5.5.1.2C) 70. 手术室新入职护士培训及考核记录;(5.5.1.2B)
71. 地市级以上卫生行政部门批准的手术护士培训基地相关文件;
(5.5.1.2A)
72. 手术患者交接制度;手术安全核查制度;手术中安全用药制度;麻醉及
精神药品、高危药品等特殊药品管理制度;手术患者标本管理制度;标本的保存、登记、送检等流程;手术物品清点制度;突发事件应急预案及演练记录。(5.5.1.3C)
73. 手术是感染预防与控制管理制度;质量控制标准及培训、考核记录;医
疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定;手术室自行消毒的手术器械及物品标示及有效日期管理规定;医务人员守卫生规范,医疗废物管理制度,医务人员职业卫生安全防护制度;(5.5.1.4C) 74. 供应室洁污区分开流程规定;供应是护士职责;(5.5.2.1C)
75. 供应室花名册及人员配臵,供应室护士长职责;供应室集中管理制度;
供应室工作人员业务技能培训及记录;相关部门协作保障记录;(5.5.2.2C) 76. 供应室规章制度、工作流程及应急预案;供应室与临床科室联系相关制
度;(5.5.2.3C)
77. 供应室清洗、消毒、灭菌效果监测制度及监测记录;(5.5.2.4C)
78. 供应室护理人员岗位培训计划;(5.5.2.5C)
79. 供应室护理人员岗位培训记录及考核(5.5.2.5B)
80. 新生儿病室工作制度、岗位职责、护理常规及专业技术规范;新生儿专
科突发事件应急预案及培训;(5.5.3.1C)
81. 新生儿病室护理人员专业理论与技术培训、考核记录;新生儿护理人员
花名册及人员配臵;新生儿责任制护理相关规定;(5.5.3.2C) 82. 新生儿病室护理人员分层级培训及记录;(5.5.3.2B)
83. 重症新生儿护理规范;新生儿病室护理质量专项考核标准及培训记录;
新生儿安全管理制度及培训记录;腕带识别制度;新生儿室环境相关规定;新生儿室护理人员工作职责;(5.5.3.3C)
84. 医务人员手卫生规范及培训记录;新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒规
范;传染病患者消毒隔离制度;(5.5.3.4C)
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