重症监护室(NICU)发展纪要

神经外科：依托人才设备优势，打造NICU专科特色

神经外科 王新

ICU的建设与护理安全不仅是医院护理质量的重要标志，也是护理管理的工作重点。医院神经外科重症监护室（NICU）是对神经外科危、重、急病症，全麻手术后患者实施集中救治及护理的特殊单元，主要收治危及生命的重症神经外科患者。

神经外科患者有其特殊性，患者病情变化快，危重患者多，昏迷患者多，病情复杂多变。为了提高护理质量确保护理安全，神经外科于2014年3月在原有重症监护室的基础上建立了成都市北部区域医疗中心规模最大的神经外科无陪护NICU，即无家属陪护的相对封闭式NICU。同时，设置专门的医护人员，完善先进的监护及急救设备、制定无陪护NICU收治标准、规范各项管理制度，加强质量监控，为我院神经外科的专业化发展奠定了良好的基础。

以仪器配备作为强有力保障

呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、降温毯、空气波治疗仪、多通道推注泵、射频电疗仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。

坚持病区及床位科学布置

神经外科NICU共设有床位10张（9张固定+1张机动），分为四个区域。一区（30床～32床）为重患但病情相对稳定者；二区（33

床～35床）为重患但病情欠稳定有随时发生意外的可能，例如突发意识障碍、呼吸功能恶化、脑挫伤水肿高峰期、癫痫持续发作者等；三区（36床～38床）为全麻手术后恢复区。四区（39床）为机动床位，用于其余三区床位均满时收治的危重患者。在重症监护室（NICU）设有家属换衣间，以方便家属探视时穿脱探视服。在换衣间旁设有家属谈话区，此用于医生和家属交流病情时所用。

将医护人员配备根植于优质服务中

为保证对NICU患者的有效救治，每个床位都有相应的责任医生，责任医生不在的时候有值班医生和住院总医师。

由于神经外科重症监护室（NICU）环境的特殊性，其对护理人员配备及素质要求较高。重症监护室（NICU）在护理方面由护士长全面指导，设监护室护理组长1名，由工作经验较为丰富的护师担任，责任护士10人，按照NICU床护比设有助理护士3人，护理员及清洁员3人。

为深入贯彻优质护理服务，不断加强护理人员业务素质，科室着力从三个方面开展工作：

1.所有护理人员定期参加专门针对神经外科NICU的专科培训以适应专业化发展要求。

2.为了提高护士的应变能力，科室还不定期对护士进行各种风险预案、急救流程的抽查学习考核。例如：护士在值班期间遇突然停电、供氧障碍、患者坠床、猝死、气管套管意外脱出等的预防及处理等，坚持不懈，做到人人参与，提高护士的应急意识及应变能力，减

少护理纠纷的发生。

3.助理护士在上岗前经过医院统一考核，进科后再由高年资护士进行神经外科专科知识培训，并教授生活护理方法，例如喂食、翻身、叩背、吸痰、口腔护理等技术示范，再由小组长进行专科仪器使用方法及常见故障分析等的培训以协助护士更好的为患者服务。

不断创新工作机制，打造NICU专科特色

规范化管理对NICU的发展具有十分重要的意义。神经外科立足于打造专科特色优势，不断强化科学安排，从各个方面提升自身NICU建设能力。

科学安排，不断加强床位周转,有效利用资源。神经外科拥有病床80张,日均手术量1～3台,急诊入院、病重需要抢救的患者及病情转重需要由普通病室转入NICU的患者每天数量不同，为有效的利用现有床位，科室每天早间护士长带领责任护士床头交接班，给予护理指导，并且对患者的病情做到心中有数。在医生查房时为其提供患者信息，医护共同决定可搬出NICU的患者，将全麻手术后气管插管拔除且病情稳定的患者及原有重病患者病情转轻者及时搬出无陪护NICU,加快了床位的周转将床位让给更需要的患者，这样不仅提高了床位的使用价值，也使转出的患者能更早与家属长时间相处，有利于患者的康复。

扎实推进有效沟通，着力打造医－护－患和谐关系。由于是无陪护NICU，对于家属来说每天一次，每次三十分钟的探视时间有限，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要。由于

患者的病情瞬息万变，为安全起见，在患者入室前与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医－护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。

持续质量改进，加强应急、突发事件的管理。神经外科成立了NICU质量控制小组，组员由护士长、组长、办公室护士、责任护士组成。定期召开质量控制会议，对工作中发现的护理缺陷或问题及时分析原因，找出最佳解决方案或提出整改措施，给予及时纠正，将事故消灭在萌芽状态，并在措施实施后及时给予效果评价。对应急或突发事件及时处理，例如：采取护士弹性排班制，设有备班，护士保证手机24h开机，随时待命，在患者激增时及时补充人员，确保患者安全。

以典型安全事件为例，科室加强安全意识。护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。NICU是对急危重症患者进行集中治疗及护理的场所，具有更多潜在的护理安全问题、法律问题，更容易产生医疗纠纷。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。科室要求护士必须做到：实事求是，以确保护理资料的真实、客观、准确、完整。在护理操作上要求护士严格遵循操作规程。对于躁动患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者适当给予保护性约束以防止

坠床、意外脱管等护理缺陷发生。在患者入室前与家属签定NICU家属告知书、自费项目知情同意书等，患者每天所发生的费用及时通知家属，遇紧急情况及时与家属在谈话室沟通，减少误会、纠纷的发生。定期举办安全讲座，做到警钟常鸣，增强责任心及法律意识。

以操作技能竞赛为契机，不断增强服务意识,提高业务水平 。“监护”是NICU的精髓，集中处理危、重患者的任务又决定了它的多专业性。因此，要求医护人员不仅要掌握各种复杂监护仪器的使用还要具备对临床监测参数进行综合分析的本领，及具备多学科医疗护理知识，我们的经验是医护人员除了经过专科轮转学习和严格训练，还要在实践中不断汲取新理论、新知识、新技术，使专业护理能力持续提高，更好的适应神经外科专业化发展的需求。

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